儿童户外活动注意防晒

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夏日到了，户外活动也越来越多，但是要注意儿童户外活动的防晒。因为现在有一项研究表明，儿童的黑素瘤发病率正逐年上升。实际上，儿童的晒伤将来可能更易发生黑素瘤。

看过《非诚勿扰2》可能对黑素瘤有印象，黑素瘤是皮肤科恶性程度最高的肿瘤，致死率非常高。虽然黑素瘤发生于儿童的极少，但是最近发表于Pediatrics（PMID: 23589817, IF＝5.44）（全文戳我）一研究发现，儿童的黑素瘤正逐年上升。从1973年至2009年，儿童黑素瘤的发生率每年增加2%。因此，儿童户外活动采取适当的措施是必要的，儿童时期的一个晒伤引起的水疱，将来发生黑素瘤机率甚至其他人的两倍。当然，黑素瘤主要发生于白白种人，中国人的黑素瘤发生率较少，主要是肢端型。但是，因为儿童的皮肤较娇嫩，含有的黑色素较少，更易受到损伤。因此，儿童户外活动适当采取点措施也不为过。 

儿童户外活动可以采取以下措施：
  • 应用防护霜，一般SPF值30-50即可。活动前20分钟使用，每隔2-4小时重复使用一下。如果是游泳或者出汗较多，使用频率应增加。面颈手足等曝光部位是重点应用部位。但是注意防护霜不要应用于6月或更小的婴儿。

  • 穿防护衣物。可以穿些轻质地，吸汗透气的衣物。最好是长袖。

  • 带帽子或者眼镜，不必要花哨，但是一定要防紫外线。

  • 多去阴凉地带。注意10-16点是日光最强的时候，因此这段时间最好避免外出活动。如果必需外出活动，最好在阴凉地带。


如是想了解更多的防护措施，可以去Skincancer.org网站看看这个http://www.skincancer.org/prevention/sun-protection/children/sun-safety-tips-for-infants-babies-and-toddlers

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糖皮质激素的临床应用及注意事项

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糖皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用。可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等。具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为「糖皮质激素」是因为最早为人们认识糖皮质激素的调节糖类代谢的活性而来。 概况 糖皮质激素历史 1929年，发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用。 1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶(糖皮质激素）。 1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成Cortisone 1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗Addison's diseascin in Mayo Clinic。 1950年，Kendall获诺贝尔奖 1948，1951  相继用可的松和氢化可的松治疗类风湿性关节炎。 1956年，合成糖皮质激素7000种之多。 糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素进入人体后90%的可与血浆蛋白结合，并通过肝脏代谢，最终通过肾脏排泄出体外。 糖皮激素周游全身，与各种细胞接触，但只能识别它们的靶细胞。这是因为只有靶细胞带有能和激素分子结合的受体。有些激素的靶细胞，表面带有受体，另一些激素的靶细胞，受体不在表面而在细胞内部。这两类激素的作用机制有所不同。 糖皮质激素的生理作用 糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生，使血糖升高； 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢，使血浆氨基酸浓度增加，过多时可导致负氮平衡； 脂肪代谢：糖皮质激素对脂肪的代谢有两面作用，一方面可以促进脂肪分解，但是在特殊部位可以促进脂肪堆积。 水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用 糖皮质激素的药理作用 1、抗炎作用 2、免疫抑制作用 3、抗毒素作用 4、抗休克作用 5、其它：如促进中枢神经系统兴奋，促进胃酸分泌等。 糖皮质激素应用的一般原则 1、严格掌握适应症 在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的危害性等。一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展或严重致残的疾病。 2、避免产生副作用 糖皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关。成人强的松每日≤7.5mmg很
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斑秃治疗指南2012版

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 英国皮肤病协会发布于 British Journal of Dermatology ，虽然可能部分治疗方法并不适用于中国的实际情况，但是斑秃治疗指南2012版对于临床治疗斑秃还是有很重要的意义。最近门诊遇到不少的斑秃患者，部分还是普秃。不仅患者本人和家属都比较苦恼，做为我们临床皮肤科医师也比较无奈，现有的治疗斑秃的药物很少，治疗方法和手段又匮乏。工作之余，决心解决斑秃治疗这个难题。 PubMed 查询了一下，发现了斑秃治疗指南2012版。现编译如下，希望对皮肤科医师和斑秃患者有所裨益。 目的 斑秃治疗指南2012版基于斑秃治疗指南2003版的修正和改进。斑秃治疗指南2012版推荐的治疗方法取代斑秃治疗指南2003版所推荐的方法。斑秃治疗指南2012版的目的是提供成人和儿童斑秃治疗的新的方法和手段。 出版过程 斑秃治疗指南2012版初稿由英国皮肤病协会（ British Association of Dermatologists ， BAD ）,皮肤病初级治疗协会（ Primary Care Dermatological Society ， PCDS ）,英国皮肤学护士团体（ British Dermatological Nursing Group ，BDNG）以及患者建立的英国斑秃董事会成员讨论而成。最终的版本由 BAD 临床组整理而成，全文由皮肤专家和患者代表共同撰写。 方法 斑秃治疗指南2012版使用了BAD 推荐治疗斑秃的成熟方法，并且参考了临床指南研究与评价系统（ Appraisal of Guidelines Research and Evaluation ， AGREE ）仪器。文献来源于 PubMed ， MEDLINE 和 EMBASE 数据库的2002年1月到2012年12月之间的关于斑秃治疗的英文文献。 斑秃治疗指南2012版推荐的治疗方法是最近认为最好的方法，多是基于大样本随机对照研究。但是部分观点也是来源于小样本的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs），对照研究，无对照研究或者临床医师和患者的经验。 斑秃治疗指南2012版的局限 斑秃治疗指南2012版基于最新的研究进展，但是如果将来有更好的方法和治疗手段，斑秃治疗指南2012版所推荐的方法将被取代。 斑秃治疗指南出版计划 下一次修订定在201
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新英格兰NEJM：慢性肾病引的甲改变

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疥疮治疗指南

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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法

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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法介绍了颈部皮下结节或肿块的常见原因及如何判断是恶性肿瘤。 前面我们介绍过 皮下结节常见原因 及如何判断是否恶性肿瘤。颈部是皮下结节或者肿块高发部位，虽然在前面的文章已介绍过颈部皮下结节或肿块的常见原因判断，但是相对较简单。因此有必要详细说明一下颈部皮下结节或肿块引起的原因及如何判断是否恶性肿瘤。颈部皮下结节或肿块多由颈部的浅表淋巴结肿大引起，颈部是浅表淋巴结分布最多的的地方，因此有必要介绍一下颈部的浅表淋巴结群。 颈部浅表淋巴结 淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。 颈部浅表淋巴结是浅表覆水难收结分布最密集的区域，根据分布区域不同，一般可分为耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后和锁骨上浅表淋巴结。正常情况下浅表淋巴结是不易触到的，但是当淋巴结肿大时就可以触及到浅表淋巴结。引起淋巴结肿大的原因有多种，最常见的是感染，中医也叫「上火」。另外恶性肿瘤也可以引起淋巴结的肿大。 颈部皮下结节常见原因 颈部皮下结节多数都是良性的，但是有时颈部皮下结节或肿块是恶性肿瘤引起。下面分部位介绍一下颈部皮下结节常见原因。 下巴（颌）处皮下结节或肿块 下巴处皮下结节多数是浅表淋巴结肿大引起。一般是颏下和颌下浅表淋巴结肿大。头部、颈部、甲状腺、眼睛和头皮的感染都可以累及下巴淋巴结群的肿大。肿大的淋巴结可以是单侧，也可以双侧同时肿大。 下颌角皮下结节或肿块 下颌角处皮下结节常见原因多是由于下颌浅表淋巴结肿大起，舌、扁桃体、耳廓或腮腺的感染是引花粉囊此处淋巴结肿大的常见原因。 耳前皮下结节或肿块 耳前部皮下结节或肿块多是耳前淋巴结肿大引引起。多是由于耳部的感染，尤其是外耳道的感染引起，有时头皮的感染也可累耳前淋巴结。 耳后皮下结节或肿块 耳后皮下结节或肿块多是由于耳后淋巴结肿大引起。导致耳后淋巴结肿大的原因多是耳部的感染，有时也可能是头皮的感染。 颈前和颈后皮下结节或肿块 颈前或颈后皮下结节或肿块多是由于颈前和颈后淋巴结肿大引花粉囊。感染是引花粉囊上述淋巴结肿大的常见原因。但是，如果双侧淋巴结同时肿大，有时也可能是由于淋巴瘤等恶性肿瘤引起。 右铡锁骨上皮下结节或肿起 右侧锁骨上皮下结节或肿块会由锁骨
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