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HIV感染者应预防性使用复方新诺明

机会性感染是艾滋病死亡的主要原因,因此预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗,提高患者免疫力。但是很多机会性感染还可以使用更简单便宜的药物进行预防,其中复方新诺明是预防卡氏肺孢子虫肺炎最有效的一种。WHO和联合车艾滋病规划署(UNAIDS)也将复方新诺明作为对HIV感染和艾滋病患者标准医疗服务的一部分。另外,复方新诺明除对卡氏肺孢子虫有预防作用外,对其它很多机会性感染也有一定的预防和治疗作用。因此,HIV感染应预防性的服用复方新诺明。 预防性用药适宜人群 1、成人或青少年 对于符合下列3个条件中任何一条的成人或青少年HIV感染者,如果没有磺胺类药物过敏史,应使用复方新诺明预防性治疗。 ① CD4+T淋巴细胞<200个/ml,或总淋巴细胞计数<1200个/ml。 ② 出现WHO临床Ⅳ期疾病或症状。 ③ 有口腔念珠菌感染史。 2、儿童或婴幼儿 对符合下列3个条件中任何一条的儿童或婴幼儿均应使用复方新诺明进行预防性治疗。 ① 所有HIV阳性母亲所生的婴儿在出生4~6周开始使用复方新诺明,并一直服用到排除HIV感染为止。 ② 确诊HIV感染的1~5岁儿童,CD4+T淋巴细胞<500个/ml,CD4+T淋巴细胞百分比<15%。 ③ 确诊HIV感染的5岁以上儿童,CD4+T淋巴细胞<200个/ml,CD4+T淋巴细胞百分比<15%。 预防性服用复方新诺明的终止 1、成人和青少年 成人和青少年患者如果出现以下2种情况任何一种可停止预防性用药。除此之外,应持续服用复方新诺明进行预防性治疗。 ① 抗HIV治疗后CD4+T淋巴细胞上升至>200个/ml,且维持该水平约3~6月。 ② 治疗过程中出现严重的药物副作用。 2、儿童 如果儿童出现以下3种情况中任何一种即可停止预防性用药。 ① 排除HIV感染。<18月龄婴儿通过HIV核酸检测排除HIV感染,>18月幼儿通过HIV抗体检测排除HIV感染。 ② 抗HIV治疗后免疫系统得到重建:治疗3~6月后CD4+T淋巴细胞百分比>15%,或6月后临床显示免疫功能已开始重建。 ③ 治疗过程中出现严重的药物副作用。 预防性用药方法 1、成人和青少年 复方新诺明(TMZ 80mg/SMZ 400mg)口服3片每天1次。 2、儿童和婴幼儿 儿童用药应据其体重计算。 体香<10~12kg的推荐使用糖浆(每5ml含40mg TMP和200mg SMZ)。 备

配偶中HIV阳性一方的治疗

适宜人群 配偶或固定性伴中一方HIV确证试验阳性,另一方在近6月内 HIV阳性一方的治疗 1、HIV治疗入选标准 18周岁以上,有治疗意愿者。无论CD4+T淋巴细胞计数水平如何。 2、治疗前准备工作 宣传咨询,依从性教育,签署治疗知情同意书。 3、治疗方案 治疗方案取决于CD4+T淋巴细胞计数水平。 ① CD4+T淋巴细胞≤350个/ml时,治疗方案为TDF/AZT+3TC+EFV/NVP ② CD4+T淋巴细胞>350个/ml时,治疗方案为TDF+3TC+EFV,备选方案为TDF+3TC+LPV/r 注意: CD4+T淋巴细胞≥250个/ml女性和CD4+T淋巴细胞≥400个/ml男性禁用NVP。 治疗标准和注意事项可以参考如下内容 中国抗HIV治疗的一线治疗方案及确定治疗失败的确定 HIV二线药物更换标准及方案 HIV阴性一方的检测 HIV阴性一方应每6月进行一次HIV抗体检测。如出现HIV抗体阳性,应尽早进行治疗。 治疗方法也可参阅以上内容。   参考文献:国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

吸毒人员的HIV治疗

研究表明吸毒人员如能有效的抗 HIV治疗不仅对吸毒人员健康有益,而且还可以降低 评估吸毒人员是滞适合HIV治疗,须考虑到静脉吸毒史的患者在治疗前极有可能已出现肝脏疾病,因此了解HV和HCV感染情况及肝脏功能是很重要的。 美沙酮维持治疗对患者停止使用毒品起到重要的作用。研究表明美沙酮替代疗法可以明显改善患者生活质量。但是患者也可能出现复发,因此吸毒感染HIV患者应坚持治疗的依从性和连续性。 吸毒人员肝脏、肾脏、胃肠道及血液方面的疾病发生率高,更易出现药物相关不良反应。因此吸毒人员 吸毒人员的治疗方案大致与成人相似,可以参考 成人HIV治疗方案 ,如并发其它感染情况可以参考职下内容。 HIV合并结核感染的治疗 HIV合并HBV的治疗 HIV合并HCV的治疗 孕妇的HIV治疗 参考文献:国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

孕妇的HIV治疗

感染HIV女性无论疾病何种分期,在妊娠期、分娩期和哺乳期均推荐抗HIV治疗。这不仅保护了女性的健康,同时又可以防止HIV通过母婴途径传播。 孕产妇的HIV治疗 抗HIV治疗应从妊娠14周开始。孕妇推荐的治疗方案为: AZT+3TC+LPV/r 临产时才发现感染HIV的孕产妇应开展HIV母婴阻断治疗方案。 提倡感染HIV女性对新生儿避免母乳喂养,采取人工喂养。有研究表明混合喂养的HIV感染率要明显高于母乳喂养,因此杜绝和混合喂养。 注意事项 孕妇的CD4+T淋巴细胞在任何水平都有可能将HIV传染给胎儿,AZT在减少围生期传播方面已表明有不可替代的作用。因此孕妇的抗HIV治疗应含有AZT的治疗方案。如更换治疗方案,也应尽量使用含有AZT的方案。 既往接受过预防HIV治疗的孕妇,再次接受预防HIV母婴传播治疗时,应根据耐药检测选择药物。 育龄期女性感染HIV应采取有效的避孕措施,避免意外怀孕。 感染HIV新生儿无论母亲是否接受过抗HIV治疗,都应短期服用抗HIV药物进行母婴阻断治疗。   参考文献:国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

HIV合并HCV的治疗

HIV和HCV传播途径相同,两者合并感染率高,尤见于静脉吸毒、既往有偿供血和血友病人群中。欧美国家发现HIV治疗终末期肝病为主要死亡原因,这种HIV合并HCV中更为明显。因此,每个HIV合并HBV确诊者都应考虑抗HCV治疗。 治疗原则 抗HIV药物应选择肝脏毒性小的药物,尤其是在HCV核酸阳性时。尽量避免同时抗HCV和HIV治疗,如确实需要同时治疗,应考虑两种治疗方案药物间的不良反应累加和药物代谢间的相互影响。ddI不能与抗HCV药物合用,也应尽量避免使用AZT和d4T。 首选治疗方案为 TDF+3TC+EFV(LPV/r) 检测和监测 1、HCV的诊断 HCV抗体检测阳性仅能证明曾以感染过HCV。且HIV患者其HCV抗体可能出现假阴性。因此HCV的诊断建议使用HCV核酸检测的方法。 2、抗HCV治疗前准备 抗HCV治疗前应每6~12月进行一次γ-甲胎球蛋白和肝脏超声检查,以及早发现肝癌。 抗HIV治疗前3月建议每月1次肝功能检测,以后每3月进行一次。如治疗过程中发生重度肝毒性,应考虑短期停用抗HIV治疗。 抗HCV治疗 1、HIV感染无论合并急性或慢性HCV感染,均要进行抗HCV治疗。 2、治疗HIV和HCV顺序取决于CD4+T淋巴细胞水平。 ① CD4+T淋巴细胞>350个/ml可先抗HCV治疗,治疗过程中如CD4+T淋巴细胞<200wh/ml时应启动抗HIV治疗。 ② CD4+T淋巴细胞<200个/ml推荐先抗HIV治疗,待CD4+T淋巴细胞上升>200个/ml并稳定3月以上再考虑抗HCV治疗。 ③ CD4+T淋巴细胞200~350个/ml时,如肝功能异常或转氨酶升高的患者应在抗HIV治疗前先抗HCV治疗。 3、大部分抗HCV治疗方案和疗程和普通HCV感染相同。 参考文献:国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

联合起来制止侵害妇女的暴力行为

今天Google Doodle的图标是白丝带,因为今天是「橙色日」。 「橙色日」是联合国秘书长的发起「联合起来制止侵害妇女的暴力行为」一种针对保护妇女和儿童的节日,时间为每月25日。 第一个「橙色日」系列活动于2012年7月25日举行。该行动由「联合起来」运动全球青年网络发起和领导,旨在突出强调针对妇女和女童的暴力问题,不仅在每年11月25日(消除对妇女的暴力行为国际日)这一天,而是每月一次。「橙色日」活动意在激发全球的兴趣和对话,强调针对妇女和女童的暴力行为是对人权的违背,并且号召毫无保留、毫不犹豫、明确地消除这种行为。 工作场所针对妇女的暴力行为在世界各国都有发生。其形式多样,包括性骚扰、欺凌等。这一问题涉及所有行业及部门,且贫困区域尤甚。在非正规的工作环境中,像女性移民工这样的弱势群体更易受到剥削和虐待。 欧盟国家中,有40%至50%的妇女会在工作场所遭到违背意愿的性挑逗、身体接触或其他形式的性骚扰。在亚太国家进行的小调查显示,约30%至40%的妇女在工作场所都遭受过某种形式的骚扰,包括口头骚扰、肢体骚扰或性骚扰等。四分之一的澳大利亚妇女在工作场所受到过性骚扰。 我们能做什么 行动一:号召公司支持『 增强妇女权能原则 』 特别是要求其: 对发生在工作场所的任何暴力行为都实施零容忍政策。这些行径包括口头和/或身体虐待等。同时预防性骚扰的发生。 培训安保人员及管理人员,帮助其辨别针对妇女暴力行为的迹象,同时学习与贩卖人口、劳动剥削及性剥削相关的法律与公司政策。 与员工共同努力,辨别和应对安全问题。这包括妇女上下班路上及处理工作相关事务时的安全。 行动二:找出您所在工作场所或大学的相关政策 这些政策是否符合《增强妇女权能原则》中“健康、安全和不受暴力侵害”章节的推荐内容呢?如两者仍有差距,可以通过什么样的举措予以改善呢? 行动三:让您的工作场所布满橙色! 在征求上司同意后穿橙色的衣服去公司或学校,并鼓励您的同事们也这样做,来支持对工作场所针对妇女和女孩的暴力行为采取零容忍政策。 行动四:宣传橙色日 通过社交媒体宣传橙色日,鼓励人们在工作场所提高警惕。使用并分享联合起来制止侵害妇女的暴力行为(UNiTE) 运动丝带 。这一图案是制止针对妇女和女孩暴力行为的新标志。将您的Facebook个人页封面图改为 UNiTE运动橙色日封面图 来宣传橙色日。 更多内容可

HIV合并HBV的治疗

免疫正常人感染HBV后2%~5%的可能发展为慢性肝炎,而HIV感染HBV的风险可以增加5倍。HIV合并HBV感染者发生肝硬化风险增加,与肝脏相关的死亡率也会增加15倍左右。即使HBV恢复期,如果免疫系统功能恶化也可能导致HBV复发。因此适时合理的治疗HIV合并HBV感染是改善患者生存率和生活质量的重要条件。 治疗原则 所有HIV合并HBV感染患者,如果需要HIV或HBV治疗,应同时进行抗HIV和HBV治疗。 治疗时机 所有HIV合并HBV感染患者的治疗取决于CD4+T淋巴细胞计数水平。 CD4+T淋巴细胞计数≤350wh/ml即开始治疗,同时抗HIV和HBV治疗。 CD4+T淋巴细胞>350个/ml,慢性活动性肝炎或肝硬化患者需用核苷类药物抗HBV同时,进行ART治疗。 治疗方案 推荐同时对HBV有效的药物。 1、一线治疗方案 首选TDF+3TC+EFV 次选TDF+3TC+NVP 2、二线治疗方案 AZT+TDF+3TC+LPV/r 特殊情况处理 1、抗HIV治疗前存在肝功能异常 ① 如果治疗前肝功能ALT<200U/L或TBIL<2.5mg/dl,且肝功能比较稳定,可以在保肝基础上抗HIV治疗。 ② 如果治疗前肝功能ALT≥200U/L或TBIL≥2.5mg/dl,应视情况而定,建议临床专家。 2、肾功能异常 如果因为肾功能出现异常无法选用TDF,可在充分有效的ART基础上考虑使用恩替卡赳或阿德福韦酯+3TC/替比夫定,职可使用PEG-干扰素α治疗HBV。   参考文献:国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

儿童HIV的治疗

儿童HIV治疗入选标准 1、WHO 儿童HIV临床分期 临床Ⅰ期 无症状期 持续性全身浅表淋巴结肿大综合征 临床Ⅱ期 不明原因的持续性肝脾大 瘙痒性丘疹 指(趾)甲真菌感染 口角炎 线形牙龈红斑 泛发性疣病毒感染 泛发性传染性软疣 复发性口腔溃疡 不明原因持续性腮腺肿大 带状疱疹 反复或慢性上呼吸道感染 临床Ⅲ期 不明原因中度营养不良或消瘦,对标准治疗反应疗效不佳 不明原因持续性腹泻14天以上 不明原因持续性发热,间歇性或连续性体温37.5℃以上超过1月 持续性口腔念珠菌感染,但除外6~8周龄婴幼儿 口腔毛状白斑 急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎 淋巴结结核 肺结核 严重的复发性细菌性肺炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎、口腔炎或牙周炎 有症状的淋巴细胞间质性肺炎 慢性HIV相关性肺病 不明原因贫血 临床Ⅳ期 不明原因的严重消瘦,发育迟缓或营养不良,对标准治疗疗效不佳 卡氏肺孢子早肺炎 复发性严重的细菌性感染 慢性单纯疱疹感染 食管念珠菌病 肺外结核 卡波西肉瘤 中枢神经系统弓形虫病,但新生儿除外 巨细胞病毒感染 肺外隐球菌病 2 儿童HIV治疗指标 时间 WHO临床分期 处理方法 <24月 任何分期 治疗 ≥24月 Ⅳ期 治疗 Ⅲ期 治疗 Ⅱ期 CD4+低于年龄相关阈值时治疗 Ⅰ期 儿童HIV治疗注意事项 对于儿童HIV,应早期诊断并早期治疗。 1、HIV感染孕妇所生婴幼儿应在出生后4~6周尽可能早的进行HIV核酸检测,以尽早作出诊断及早期治疗。 2、2次以上HIV核酸检测阳性患儿,与其父母或监护众讨论并取得知情同意后立即开始抗HIV治疗。 3、所有不到2岁的HIV婴幼儿无论CD4+T淋巴细胞计数及临床分期如何,均应尽早的进行抗HIV治疗。 儿童HIV一线治疗方案 1、一线治疗方案药物 一般的治疗一线治疗方案多是2种核苷类药物加上1种非核苷类或蛋白酶类药物。 核苷类药物多是AZT+3TC或ABC+3TC,而非核苷类或蛋白酶类药物可以选择NVP、EFV或LPV/r等。 2、儿童HIV合并结核时的治疗方案 合并结核 治疗方案 抗结核治疗≤3岁儿童 NVP+2NRTIs或3NRTIs(AZT+3TC+ABC) 抗结核治疗3岁以上儿童 首选

HIV合并结核感染的治疗

HIV合并结核感染的治疗应尽早进行,但是处理是非常复杂的,中国又是结核病高发国家,因此所有的HIV阳性患者至少每年应检查结核。 治疗方案 1、治疗时机 治疗时机应视CD4+T淋巴细胞计数水平。 CD4+T淋巴细胞计数<200个/ml者应在抗结核治疗2~4周内开始治疗。 CD4+T淋巴细胞计数200~500个/ml者应在抗结核2~4周,最长8周时进行治疗。 CD4+T淋巴细胞计数>500个/ml者应在8周内开始治疗。 2、治疗方案 推荐方案:TDF/AZT+3TC+EFV 备选方案为:AZT+3TC+QBC+TDF或TDF/AZT+3TC+NVP 注意事项 1、抗结核药物的选择 若结核和HIV同时治疗时,若使用了利福平,强烈推荐使用含EFV的方案。 NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的风险,同时与利福平合用时该药血药浓度会下降,使抗病毒治疗可能失败。因此如果使用NVP,建议应用常规剂量。 2、结核病治疗 中国是结核病高发国家,所有HIV阳性患者每年至少应进行胸片及痰涂片筛查。 活动性肺结核患者应与普通HIV感染者隔离。 所有开放性肺结核密切接触史患者应及时进行活动性结核病的评估与筛查 有些患者在抗HIV治疗期间可能出现结核病症状,尤其是治疗初期。如果在开始抗HIV治疗3月内出现结核感染,应高度怀疑结核性 免疫重建综合征 的可能。如果是治疗后3月出现的可以诊断为结核病。 利福平与蛋白酶抑制剂和非核苷类药物间相互作用明显,而利福布丁的相互作用较小,因此建议使用利福布丁。 艾滋病合并结核感染的抗结核治疗疗程存在争议,美国CDC推荐大多数艾滋病合并结核感染患者的抗结核疗程为6个月。 结核病患者应每月至少1次痰涂片和培养,直到连续2次痰培养转阴。如抗结核治疗3月后痰培养仍为阳性者,应再次进行结核杆菌药敏检测。如4月后痰培养仍为阳性,应考虑抗结核治疗无效。 参考文献:国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

中国免费和非免费提供的抗HIV治疗药物

目前已获得美国FDA批准的抗HIV药物共有6大类,这些药物中国并非全是免费提供的,有的药物如果患者选择需要收费。 1、中国免费提供的抗HIV药物 ① 核苷和核苷酸类 齐多夫定(AZT、ADV):300mg 每天2次 拉米夫定(3TC):300mg 每天2次或150mg 每天1次。推荐300mg 每天1次。 司坦夫定(d4T):30mg 每天2次 替诺福韦(TDF):300mg 每天1次 阿巴卡韦(ABC):300mg 每天2次或600mg 每天1次。成人收费,儿童免费。 ② 非核苷类 依非韦伦(EFV):600mg 每天1次,空腹口服及睡前服用较好 奈韦拉平(NVP):200mg 每天1次 ×14d,然后200mg 每天2次。有潜在肝毒性,对于CD4+T淋巴细胞≥400个/ml男性,或CD4+T淋巴细胞≥250个/ml女性会增加肝毒性危险,且常发生在开始治疗后16周以内。因此对于上述两类患者应避免使用该药。 ③ 蛋白酶抵制剂:该类药物可能会加重糖尿病患者血糖恶化 洛匹那韦+利托那韦(LPV/r):洛匹那韦 400mg+利托那韦100mg 每天2次。如同时服用奈韦拉平或依非韦伦患者,洛匹那韦600mg+利托那韦150mg 每天2次。 2、中国非免费类抗HIV药物 ① 核苷和核苷类 齐多夫定+拉米夫定复合制剂(3TC+AZT):每次1片,每天2次 阿巴卡韦+齐多夫定+拉米夫定复全制剂(ABC+AZT+3TC):每次1片,每天2次 恩曲他滨(FTC):200mg 每天1次 阿巴卡韦+拉米夫定(ABC+3TC):每次1片,每天1次 替诺福韦+恩典他滨(TDF+FTC):每次1片,每天1次 ② 非核苷类 依典韦林:200mg 每天2次 ③ 蛋白酶抑制剂 阿扎那韦(ATV):400mg 每天1次;若与EFV或TDF联用则300mg+利托那韦(RTV)每天1次 达芦那韦(DRV):初治患者800mg+利托那韦100mg 每天1次,经治患者DRV 600mg +利托那韦 100mg 每天2次 ④ 融合抑制剂 恩福韦肽(T-20):90mg 肌注每天2次 ⑤ 辅助受体拮抗剂 马拉韦罗(MVC):150mg 每天2次或 600mg 每天2次 ⑥ 整合酶抑制剂 拉替拉韦(RAL):400mg 每天2次 参考文献: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

HIV二线药物更换标准及方案

HIV一线药物及治疗方案 并非万能,有时可能出现 治疗失败 , HIV治疗失败原因 是多方面的。此时就需要考虑使用二线药物及治疗方案。 1、治疗失败更换药物入选标准 已接受一线药物及治疗方案的患者,须具备以下条件方能更换新的治疗药物和方案。 ① 患者应有良好的治疗依从性。 ② 接受过一线治疗方案至少12月以上。 ③ 根据当地检测能力制定相应的换药时机标准。 有条件进行耐药检没的地区如检测出现耐药,在确认患者良好治疗依从性情况下更换药物。 无条件进行耐药检测当患者出现免疫学失败也可更换二线药物。 2、成人和青少年二线治疗方案 目标人群 原始方案 二线方案 单纯HIV感染 AZT/d4T+3TC+NVP/EFV AZT/d4T+ddI+NVP/EFV TDF+3TC+NVP/EFV TDF+3TC+LPV/rAZT+3TC+LPV/r 合并结核感染 包含利福布汀抗结核方案和避免使用含利神速平抗结核方案 同上 合并HBV感染 TDF+3TC+NVP/EFV AZT/d4T+3TC+NVP/EFV AZT+TDF+3TC+LPV/r TDF+3TC+LPV/r 3、注意事项 注意检测药物的副作用,如TDF注意检测肾功能,ABC可能发生超敏反应,LPV/r注意检测血脂等。 参考文献: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

HIV治疗失败的原因

HIV治疗失败的原因是多方面的,有患者依从性的问题,也有药物不良反应和耐药性的原因 1、患者治疗依从性不佳 有研究表明依从性不佳和药物不良反应能解释28%~40%的治疗失败。 影响患者依从性的因素很多,有文化、年龄、社会、心理、歧视、不良反应等多方面的因素。对于依从性差的患者,应尽可能的找到影响其依从性的原因,帮助患者解决并加强依从性。 2、药物的不良反应 HIV治疗药物一般有不良反应,有的药物可能副作用比较大。即使有时即使很小的药物 副作用 也可能影响患者依从性。对于药物 副作用 可以采取对症处理的方法,如有必要,可以更换为其它药物。 3、药物代谢动力学问题 抗 HIV 药物服药时多有食物要求,部分药物饮食及其服用方式可能对其疗效有重要的影响。 4、出现耐药 耐药是治疗失败重要的因素。当怀疑患者因耐药出现治疗失败旱,应考虑对患者进行耐药检测。 5、其它因素 药物的吸收不良,服药期间同时服用其他中草药,出现药物之间相互干扰而影响疗效等也是影响治疗失败的因素。 注意有时免疫重建综合征容易与治疗失败相混淆。免疫重建综合征是艾滋病期有效的抗HIV治疗开始后数周内出现机会性疾病症状和体征,是针对即往亚临床机会性感染出现的炎症反应。这种免疫重建并非治疗失败,而是一种良性反应。如果是治疗最初3月症状,要考虑免疫重建综合征的可能性。 参考文献: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年

中国抗HIV治疗的一线治疗方案及治疗失败的确定

中国抗HIV治疗的一线治疗方案为TDF或AZT+3TC+EFV或NVP,治疗失败主要从病毒学、免疫学及临床症状等3方面考虑。 1、一线治疗方案 中国抗HIV治疗的一线治疗方案为TDF或AZT+3TC+EFV或NVP 剂量: TDF:300mg 每天1次 AZT:300mg 每天2次 3TC:300mg 每天1次 EFV:600mg 每晚1次 NVP:初治2周为诱导期,200mg 每天1次,之后为200mg 每天2次 注意事项 ① AZT不能用于血红蛋白<90g/L或者中性粒细胞<0.75×10 9 /L的患者 ② 3TC成人300mg 每天1次,儿童须按每天2次方式服药 ③ 合并HBV感染患者一线治疗方案首选TDF ④ CD4+T淋巴细胞≥400个/ml男性和CD4+T淋巴细胞≥250个/ml女性,NVP会增加肝毒性,并常出现用药治疗后16周以内。因此对于上述两类患者避免使用NVP,可使用EFV。使用利福平治疗艾滋病合并结核感染患者应避免使用NVP。既往6月内使用单剂量NVP治疗的患者,开始新的抗HIV治疗应避免使用NVP和EFV。 ⑤ EFV有致畸性,妊娠13周内禁用,但妊娠中晚期可以应用。因此所有使用EFV女性须接受妊娠试验并采取适当避孕措施。 ⑥ TDF可能出现肾功能损伤和骨密度下降 其它注意事项 ① 当TDF和AZT不能使用时可考虑使用ABC,但应注意ABC可能会出现超敏反应。建议使用ABC前进行HLA-B 5701筛查。HLA-B 5701阳性者不应使用ABC。 ② d4T长期使用可能导致不可逆的毒性反应,因此如使用d4T患者应尽快替换 2、一线治疗方案失败 一线治疗方案失败主要从以下3个方面确定 病毒学失败 ① 未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA <400拷贝/ml ② 病毒抑制不完全:治疗24周后连续2次血浆中HIV RNA >400拷贝/ml ③ 病毒反弹:HIV曾经完全抑制,但是现在检测发现HIV RNA>400拷贝/ml ④ 持续低水平病毒血症:病毒量可以检测出,但HIV RNA <1000拷贝/ml ⑤ 一过性病毒血症:病毒完全抑制,偶而一次可以检测到HIV RNA,但随后又低于检测水平以下 免疫学失败 无论病毒是否被完全抑制,CD4+T淋巴细胞计数下降或低于治疗前水平,或降低至峰值的50%,或持续<100个/ml。 临床失败 抗HIV治

进行HIV治疗前的准备工作及应需了解的一些情况

进行HIV治疗前的准备工作及应需了解的一些情况主要是患者自身的健康状况以及治疗的依从性。患者的健康状况是治疗的前题条件,而患者依从性是治疗有效性的必要保障。 1、患者的基本健康状况 HIV是免费进行治疗的,可以参阅 什么样的HIV感染者才符合国家免费抗HIV治疗 。但是,抗HIV治疗并不是急于求成的,患者的基本健康状况是治疗的前题条件。有时稳定患者的一般健康善更为重要。如果患者存在以下情况,首先稳定患者的基本健康比进行HIV治疗更为必要。 1、如果患者存在严重的机会性感染,如卡氏肺孢子虫肺炎、脑膜炎、食管念珠菌病、淋巴瘤和弓形虫病,应在抗HIV治疗前到特定医院进行处理。 2、艾滋病患者如合并活动性结核感染应在治疗前2周进行抗结核治疗。 3、严重的心、肝、肾功能异常患者应在治疗前由专家进行抗HIV病毒治疗的适宜性评估。 4、有无抗逆转录病毒治疗史。 5、女性患者应明确是否怀孕及是否采取了避孕措施。 6、有无同时使用其它药物。 8、婴幼儿和儿童由与其父母或者监护人讨论并取得了认可。 2、患者的依从性 患者的依从性是维持治疗及抗HIV有效性的重要条件。如果患者依性性差而中断治疗很难取得有效的疗效。 提高有效的方法可以采取督导性服药,由其家庭成员或朋友,或者志愿者等人帮助患者正确服药。 另外,抗HIV药物多有副作用,有时副作用比较严重。但是大多数患者副作用多在2~6周后缓解。因此患者应充分了解抗HIV药物可能存在严重副作用而作好心理准备。 3、实验室诊断和评估 实验室检测有助于评估治疗的适宜性,并且可以排除治疗禁忌症。 推荐的必要检测项目有体重、血常规、CD4+T淋巴细胞计数、尿常规、肾功能及胸部X线检查。 在服药期间还应注意检测胆固醇及血脂,对于女性应进行妊娠检测。 有条件的地方建议检测痰涂片、HBsAg、抗HCV抗体、空腹血糖及HIV病毒量的检查。 4、推迟治疗 有时患者符合抗HIV治疗标准,但是也有因素影响治疗的选择,甚至推迟治疗。 1、严重的慢性疾病或并发严重的机会性感染,需先处理基础疾病和并发病。 2、严重的神经和精神障碍,同时缺少良好的生活护理,无法保证患者治疗的依从性和辨别药物的不良反应能力时,也可暂时推迟治疗。 3、患者未能完成随访,临床医师也可作出暂时推迟治疗。 5、签署知情同意书 患者在进行抗HIV治疗前应签署知情同意书。如是儿童应由其父母或者监护人签署

什么样的HIV感染者才符合国家免费抗HIV治疗

对于HIV的治疗,国家是免费进行治疗的。但是HIV感染免费治疗有其标准,并非所有人都可以免费进行抗HIV治疗。入选的标准主要是临床分期和实验室检查结果。 1、成人和青少年WHO HIV感染临床分期体系 WHO临床Ⅰ期:无症状期 无症状 持续的全身浅表淋巴结肿大 WHO临床Ⅱ期:轻度疾病期 无明显原因的中度体重下降<10% 反复性的上呼吸道感染 带状疱疹 口角炎 反复的口腔溃疡 脂溢性皮炎 瘙痒性丘疹样皮炎 真菌性甲炎 WHO临床Ⅲ期:中度疾病期 无明显原因的体重下降>10% 无明显原因的慢性腹泻>1月 无明显原因的长期发热:间歇性或持续性的发热>1月 持续性的口腔念珠菌病 口腔毛状白斑 严重的细菌性感染 肺结核 急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 无明显原因的贫血(<80g/L)、中性粒细胞减少(<0.5×10 9 /L)或慢性血小板减少(<50g×10 9 /L) WHO临床Ⅳ期:严重疾病期(艾滋病期) HIV消耗综合征 反复 严重的细菌性肺炎 慢性单纯疱疹感染 食管念珠菌病 肺外结核 卡波西肉瘤 巨细胞病毒感染 中枢神经系统弓形虫病 HIV脑病 肺外隐球菌感染 播散性非结核分枝杆菌感染 进行性多灶性脑白质病 慢性隐球菌病 慢性等孢子早病 播散性真菌病 复发性败血病 淋巴瘤 侵袭性宫颈癌 非典型播散性利什曼虫病 有症状的HIV相关性肾病或HIV相关性心肌炎 2、成人和青少年免费抗病毒治疗标准 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 无论CD4+T淋巴细胞细胞水平 推荐治疗 WHO Ⅲ Ⅳ期 无论CD4+T淋巴细胞细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞≤350个/ml 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞细胞计数350~500/ml 当符合以下任一情况时建议治疗,便须患者有治疗意愿: ① 高病毒载量:>10万拷贝/ml; ② CD4+T淋巴细胞计数每年下降>100个/ml; ③ 年龄65岁以上 WHO任何分期 无论CD4+T淋巴细胞细胞水平 当符合以下任一情况时建议治疗,但须患者有治疗意愿: ① 合并活动性结核; ② 合并活动性HBV治疗; ③ HIV相关性肾病; ④ 妊娠; ⑤ 配偶或性

HIV感染及艾滋病的诊断

HIV感染及艾滋病的诊断因年龄不同而有所不同,成人主要依据免疫学诊断,而儿童还要结合病史。 1、成人和青少年的HIV感染和艾滋病的诊断 成人和青少年(>14岁)HIV感染的诊断要求确诊是HIV感染。 HIV感染者 ELISA,免疫酶法或间接免疫荧光试验阳性,再经确证实验,如蛋白印迹法复核确认者。 确认病例 艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可确认为艾滋病 1. 近期内(3~6月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃1个月以上 2. 近期内(3~6月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日达3~5次)1个月以上 3. 卡氏肺囊虫性肺炎 4. Kapposi肉瘤 5. 明显的霉菌或其它条件致病菌感染 若抗体阳性体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下任何一项时,可确认艾滋病 1. CD4、CD8淋巴细胞计数比值<1,CD4细胞计数下降 2. 全身淋巴结肿大 3. 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体症,出现痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障碍 2、婴幼儿和儿童(≤14岁)HIV感染的诊断 由于婴幼儿在出生后12~18月内体内会存在来自母亲的抗体,因此单纯的免疫学并不能确认婴幼儿的HIV感染。 因此应在出生后4~6周或者其后尽早的进行HIV DNA或RNA检测以明确是否HIV感染。 如果婴幼儿18月龄,哺乳期结束6周以后,其HIV感染的诊断可以同成人一样。 参考文献: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版),人民卫生出版社:2012年 赵辩,临床皮肤病学(第3版),江苏科技出版社

国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册2012版主要修订内容

国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册2012版(第3版)已由人民卫生出版社出版发行,此次国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册2012版主要修订内容主要有抗病毒治疗标准,增加了部分药物,修改了一线以及二线治疗方案,以及HIV合并感染的处理方案等内容。 1、治疗标准 成人/青少年抗病毒治疗标准由原来CD4+T淋巴细胞<200 个/mm3提高至<350 个/mm3即开始治疗 , 并对CD4+T淋巴细胞在350~500个/mm3的患者在符合一定条件时也建议开始治疗。 对于孕妇和单阳家庭中 HIV 阳性一方等情况,则不论WHO临床分期和CD4+T淋巴细胞细胞水平都建议开始治疗。 这与欧洲艾滋病临床学会(European AIDS Clinical Society,EACS)的HIV治疗指南还是有差别的, EACS新HIV治疗指南建议感染HIV就进行治疗 。不过这与美国的HIV治疗指南有些相似。 2、增加的抗病毒药物 在抗病毒治疗药物介绍部分增加了非国家免费提供的国际常用抗病毒药物,包括恩曲他滨、依曲韦林、达芦那韦 、阿扎那韦、恩夫韦肽、马拉韦罗 、拉替拉韦及复合制剂等等。 3、修正了一线治疗方案 成人和青少年艾滋病患者(特殊人群抗病毒治疗除外)抗病毒治疗的标准一线方案建议为TD或AZT+3TC+EFV或NVP,当TDF和AZT都不能使用时,可考虑使用ABC,已经在使用d4T治疗的患者,建议逐渐用TDF或AZT替换。 4、增加了HIV耐药及其检测的相关知识及检测要求 HIV耐药是指HIV病毒因发生变异而对药物敏感性降低,可分为原发耐药和继发耐药。实践证明对HIV感染者进行耐药检测对于HIV的处理有重要的指南意义。 对于HIV-1耐药的检测可分为两类:基因型检测法和表型检测法。但是这两种方法也有不足之处,就是病毒量必须达到一定数量才能进行耐药检测。 5、治疗失败的二线治疗方案 ① 有条件进行耐药检测的地方,VL>1000拷贝/ml的患者,建议进行耐药检测。如检测结果显示突变,应根据药物检测结果更换药物。 ② 没条件进行耐药检测时可进行病毒量检测,对于VL>5000拷贝/ml的患者,建议更换二线治疗药物。 ③ 没有条件进行耐药和病毒量检测时,如果CD4+T淋巴细胞计数连续2次低于一线治疗前的水平,或者CD4+T淋巴细胞计数下降>50%,或者治疗了1年CD4+T淋巴细胞都没达到1

银屑病患者生物治疗可以增加色素痣数量

银屑病患者色素痣较正常人数量少,最新的研究证实了这一点。但是银屑病患者生物治疗可以增加色素痣数量,本研究发表于 JAAD 10月期上。 研究表明特应性皮炎患者的色素痣数量较少,而且色素痣数量与疾病的严重程度成反比。但是银屑病患者色素痣情况并不清楚。因此为了研究银屑病患者色素痣的数量,以及与疾病严重程度度的关系,进行了此次研究。 研究共调查了189名银屑病患者,对照组同样也有189名。 研究发现,银屑病患者色素痣数量明显要比正常人少,并且体积也要小得多,平均要比正常人小5mm左右。通过排除一些干扰因素,最后发现银屑病患者色素痣数量要比正常少将近3/4。银屑病患者中,10.6%的是先天性色素痣,而正常人中23.3%色素痣是先天性的。 通过生物疗法治疗的中重度银屑病患者,色素痣数量会增加,平均增加35%。 作者认为:「银屑病患者色素痣数量比正常人少可能是免疫在起作用,因此通过免疫疗法可以修复受损的免疫状况」。 但是长期的生物治疗可能增加皮肤癌的可能,因此建议银屑病患者如果采取生物治疗,应注意观察皮肤状况。 Frequency of melanocytic nevi in psoriatic patients is related to treatment and not to disease severity Background Few data exist on the relationship between psoriasis and melanocytic lesions. Objectives We sought to investigate number of melanocytic nevi in psoriatic patients compared with control subjects and its relationship with disease severity and treatment. Methods We performed a prospective study in 189 psoriatic patients and 189 control subjects. Sociodemographic and clinical data were recorded for all participants. Results As c

美国医院如何保护医疗人员

在每次医院暴力事件后,都有人会说应该“像美国一样”“立法”“门口必须装金属探测器”。其实,美国“医疗暴力”并不比其他行业的暴力更严重,所以法律和行政部门对医护人员的保护并未超出其他行业的,但并不短缺于其他行业。 美国医疗业者的执业安全状况和矿工等行业一样受“职业安全卫生管理局”监查 因为美国的普通医疗业并不远比其他职业危险,所以并没有一部类似于《联邦校园安全法》的特别针对医疗场所的安全法律。医疗业者的执业安全状况和矿工、建筑工人等合法业者一样受劳工部“职业安全卫生管理局”核查和管理。每年劳工部出版《行业伤害与疾患》年鉴,医疗业者所受的职业病、因职业而起的疾患损伤,在其中都和制造业、矿业等一样按不同分类列出数据,如:伤害的来源(他人无意伤害、他人蓄意伤害、过劳损伤、虫兽所致感染等)、受伤的部位、伤患的种类性质(锐器伤、烧伤、挫伤、化学制剂伤害等)。 美国《劳工关系法》规定,院方必须为员工制定、执行避免工作场所暴力事件的措施,否则会被罚款 虽然医疗业者的安全状况在美国并不特别被公权力优待,但也不特别被公权力忽视。“职业安全卫生管理局”发布的《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》中,特别知照了雇主,也就是医院方应尽的法律义务:在《劳工关系法》的规制下,为确保雇主已履行对雇员安全与健康的应尽义务,院方必须制定和执行预防避免工作场所暴力事件的措施。如若不然,将会受到行政部分的处罚。2011年初,美国缅因州一家两年中发生90起病人攻击医生的精神病院被“职业安全卫生管理局”罚款6300美元。原因并非因为暴力事件在彼处频发,是因为医院方面没有在明知精神病人危险性和过往教训时,即时推出避险办法和程序,护士和医生也未经避险训练。 医院是否装金属探测器、全天候监控由地区治安与安全记录决定,并非官方规定必须安装 中国有人称美国《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》“规定”医疗场所“必须”安装报警器、金属探测器、24小时监控系统、全天候等。这是对“职业安全卫生管理局”权限的误读。“职业安全卫生管理局”要确保的,是雇主方确实展现出已履行对员工的法定安全义务,而履行方式视工作场所具体安全环境而定。《防止暴力指南》中提到的金属探测器、全天候监控、“有暴力记录患者限制进入”,只是“职业安全卫生管理局”给雇主提供的备选建议。雇主可以视自身状况决定是否采纳,官方也只能视医院具体条件决定是否强

荨麻疹治疗指南2007版

今天学习了荨麻疹治疗指南2007版,简要概括一下。 诊断思路 用药原则 注意事项 如发病急,皮疹广,有呼吸困难倾向者,立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,然后激素,用量0.5-2mg/kg/d,也可与抗组胺药物同时应用。 慢性荨麻疹根据风时间决定给药时间。风团控制后,可持续服药月余,然后逐渐减量。一种抗组胺药物无效时可同时给2种药。顽固性荨麻疹或试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂,如西米替丁、雷尼替丁等联合使用。有研究表明,大剂量(2-4倍剂量)抗组胺药物对部分患者有益,但需进一步循证医学证据。 抑制肥大细胞释放傻里介质:酮替芬。咪唑斯汀、氯雷他定和西替利嗪也有一定此作用。 PUVA和NB-UVB减少真皮上层细胞数量,并且已成功用于肥大细胞增生症的治疗中,对难治性慢性荨麻疹有一定帮助。

成人斯蒂尔病诊治指南

今天我学习了一下成人斯蒂尔病诊治指南。 概述 斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎,但相似的疾病也可发生于成年人,称为成人斯蒂尔病(adult onset still’s disease AOSD)。本病曾称为「变应性亚败血症」。1987年以后统一称为成人斯蒂尔病。 本病病因尚不清楚。临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、中性粒细胞增多以及血小板增多,严重者可伴系统损害。由于无特异性的诊断方法和标准,需排除感染、肿瘤以及其他结缔组织病后才考虑其诊断。某些患者即便诊断为成人斯蒂尔病,也需要在治疗中密切随诊,以进一步除外上述疾病的可能。本病男女患病率相近,散布世界各地,无地域差异。好发年龄为16-35岁,高龄发病亦可见到。 临床表现 1、症状和体征 (1)发热 是本病最常见、最早出现的症状。80%以上的患者呈典型的弛张热(remittent fever),通常於傍晚体温骤然升高,达39℃以上,伴或不伴寒战,但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常。通常体温高峰每日一次,每日二次者少见。 其他表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等可能在出现发热数周甚至数月后才陆续表现出来。 (2)皮疹 是本病的另一主要表现,约见于85%以上患者,典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹,有时皮疹形态多变,可呈荨麻疹样皮疹。 皮疹主要分布于躯干、四肢,也可见于面部。本病皮疹的特征是常与发热伴行,常在傍晚开始发热时出现,次日晨热退后皮疹亦消失。 另一皮肤异常是由于衣服、被褥皱折、搓抓等机械刺激或热水浴,使得相应部位皮肤呈弥漫红斑并可伴有轻度瘙痒,这一现象即Koebner现象,约见于1/3的患者。 (3)关节及肌肉 几乎100%患者有关节疼痛,关节炎在90%以上。 膝、腕关节最常累及,其次为踝、肩、肘关节,近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累。发病早期受累关节少,以后可增多呈多关节炎。不少患者受累关节的软骨及骨组织可出现侵蚀破坏,故晚期有可能出现关节僵直、畸形。肌肉疼痛常见,约占80%以上。 多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛,部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高。 (4)咽痛 多数患者在疾病早期有咽痛,有时存在于整个病程中,发热时咽痛出现或加重,退热后缓解。可有咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大,咽拭子培养阴性,抗菌素治疗无效。 (5)其他临床表现 可出

白癜风治疗指南:白癜风治疗目的是控制皮损的发展促进白斑复色

白癜风治疗指南称白癜风的治疗目的是控制皮损的发展促进白斑复色。在治疗之前要考虑很多因素,治疗的过程中要根据具体病情而定,现在白癜风治疗有多种方法,大致分为两大类:系统性治疗和局部外用治疗 一、选择治疗措施时主要考虑因素 1.病期: 分为进展期和稳定期。 进展期判定标准参考VIDA积分: 近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分); 近3个月内出现新皮损或原皮损扩大(+3分); 近6个月内出现新皮损或原皮损扩大(+2分); 近1年内出现新皮损或原皮损扩大(+1分); 至少1年内稳定(0分); 至少1年内稳定且有自发色素再生(-1分)。 总分>1分即为进展期,>4分为快速进展期。 2.白斑面积(占体表面积): 1级为轻度,<1%; 2级为中度,l%-5%; 3级为中重度,6%~50%; 4级为重度,>50%(手掌面积为体表面积的1%) 3.型别: 分为寻常型和节段型。 寻常型又分为 局限型:面积为1级,局限于一个解剖区; 散发型:面积为2—3级,多个解剖区; 泛发型:面积为4级(或>50%); 肢端型。 4.部位: 面部复色效果好,口唇、手足部位复色效果差。 5.年龄: 分为成人和儿童白癜风。疗效儿童好于成人。 6.病程: 早期疗效好,病程长治疗效果相对较差。 二、治疗原则 (一)进展期自癜风: 1.寻常型: ①局限型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8一甲氧沙林(8-MOP);局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308 nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。 ②散发型、泛发型和肢端型:中医中药、免疫调节剂,VIDA积分>3分考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。 2.节段型:参考进展期局限型治疗。 (二)稳定期白癜风: 1.寻常型: ①局限型:外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。 ②散发型、泛发型和肢端型:光疗或光化学疗法,如NB-UVB,PUVA等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考

水疱性皮肤病的水疱位置深度

了解水疱性皮肤病的水疱位置深度同样对理解水疱性皮肤病有很大帮助,现总结如下。

脓疱性皮肤病脓疱位置

了脓疱性皮肤病脓疱位置,对脓疱性皮肤病会有更深的认识和理解。总结了一下脓疱性皮肤病的受累位置深度。

银屑病中国治疗指南2008版

中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组的银屑病中国治疗指南2008版对银屑病治疗有一定的指导意义,现摘录总结如下。 一、发病率 与欧美等国家l%~2%的患病率相比,中国银屑病的患病率较低,为0.123%(1982年)。由于中国人口基数较大,故银屑病患者绝对数较多,且正在逐年增加。 二、严重程度的分类 在给银屑病患者制定合理的治疗方案前,临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估. 一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则:即体表受累面积(BSA)(10个手掌的面积)或银屑病面积与严重程度指数lO或皮肤病生活质量指数(DLQI)。 BSA>10即为重度银屑病 BSA<3%为轻度, BSA3%~10%为中度. 还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素 三、治疗原则 银屑病治疗的目的在于控制病情,延缓向全身发展的进程,减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状,稳定病情,避免复发,尽量避免副作用,提高患者生活质量. 治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节.中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、轮换或序贯治疗 应遵循以下治疗原则: ①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法 ②安全:各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而发生严重不良反应.不应使患者在无医生指导的情况下,长期应用对其健康有害的方法 ③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合、合理地选择制定治疗方案各型银屑病的治疗方案: ①轻度银屑病:外用药治疗为主,可考虑光疗,必要时内用药治疗,但是必须考虑可能的药物不良反应 ②中重度银屑病:紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗 ③脓疱性银屑病:维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法 ④红皮病性银屑病:维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法 ⑤关节病性银屑病:非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗 四、银屑病的外用药治疗 银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂;稳定期和消退期可用作用较强的药物,但应从低浓度开始.一般每天2次 ①润肤剂:凡士林、甘油、矿物油、尿素等 ②角质

皮肤科外用药的三大法宝

皮肤科外用药的「三大法宝」:炉甘石、氧化锌 、醋酸铅。 在激素类外用药问世之前,炉甘石、氧化锌 、醋酸铅是许多医院皮肤科应用最为广泛的外用药。由于它们疗效可靠 ,起效迅速 ,不良反应少 ,被皮肤科专家誉 为皮肤科外用药的「三大法宝」。 现代医学技术的高速发展 ,激素类等外用药已经在外用药领域独占鳖头,「三大法宝」已经显得「老土」。但三药由于疗效可靠,价格低廉,且有些作用包括激素类在内的外用药无法替代。因而仍然广受医患双方的欢迎。 醋酸铅 醋酸铅别名铅糖。为无色光泽性结晶或白色晶末。微有醋酸气昧,易榕于水 , 水溶液为乳白色,是临床上常用的收敛剂 。 可配制成 1:2000 的水溶液做冷温敷。适用于以渗出、糜烂为主的急性湿疹和急性皮炎,起效快,能迅速缓解渗出,减轻瘙痒。 0.5% 水溶液浸泡也可用于治疗浸润麋烂型手足癣及汗庖疹,对手足多汗症有一定的收敛、止汗、杀菌、除臭作用。 由于该药有小毒 ,不宜大面积使用或长时间反复使用 。 炉甘石 别名异极石、浮水甘石。为碳酸盐类矿物菱锌矿石,主要含碳酸锌,为粉红色粉末,质地轻松,不溶于水。 临床上常用的外用制剂炉甘石洗剂就是以炉甘石为主要成分,辅以氧化锌和甘油加蒸馏水配制而成。 该药具有良好的散热、止痒、收敛和保护作用。应用于潮红、肿胀、痛痒而无渗出的急性皮炎以及麻疹 、夏季皮炎、日晒伤等皮肤病。 氧化锌 氧化锌别名锌氧粉,为白色无晶形柔软的细粉末。不溶于水和乙醇 ,能溶于乙酸、 矿酸、氨水、碳酸铵等溶液。 有轻度收敛、止痒、防腐和保护作用 ,有良好的吸湿功能。 15% 氧化锌软膏有一定防晒作用 ,临床常用于日晒伤。 以氧化锌为主药配制成各种粉剂 ,有干燥、保护、消炎、止痒作用 , 是小儿扉子粉的主要成分之一。 以氧化锌为基药 , 还可配成各种油剂、软膏和糊剂 。尤其是以氧化锌和棚酸为主要原料配制成的硼锌糊剂是治疗亚急性湿疹和皮炎首选外用制剂。 还可用于结痂 、脓庖 、鳞屑性皮肤病,具有良好的吸湿、收敛、止痒、保护和散热作用。 氧化锌也是炉甘石洗剂的主要成分之一, 取其收敛、消炎、止痒之功。

一些皮肤疾病的感悟

一些皮肤疾病的感悟,不一定对,只是个人体会。 头皮为肺、肾或乳房肿瘤的常见转移部位。不同大小和深度的、质硬无触痛的肿块常提示诊断。可同时找到多个大小不等的损害。 回状颅皮是颅皮有条状突起和皱褶。可为先天性,伴脑部发育异常,也可为获得性,继发于肢端肥大症等,偶可见继发于头皮的真皮性痣。诊断本病后应积极寻找病因。 多发性汗腺脓肿:发生于新生儿,是由于汗腺功能异常及对感染抵抗力下降而引起的一种细菌性脓皮病。前额及头后部可见亮红色,深在的丘疹,结节和脓肿。皮损中央可自行破溃,从而产生黄色脓液和瘢痕,局部淋巴结肿大。 Sweet:起病突然,患者急性发病伴有高热,血中性粒细胞增多。皮疹多形性,缓慢增大的红色疼痛性红斑,偶有丘疹、水肿性渗出,浸润性斑块。 面部暂时性,复发性环状、水肿性红斑,无瘙痒,应注意干燥综合征的可能。 种痘样水疱病:特点为面部、手部多发血疱和血痂,可有关节炎和角膜炎。对光敏感。 面部深在性红斑狼疮:起病为结节性皮损,随着病情恢复,脂肪组织出现塌陷导致皮肤深部变形。 原发性淀粉样变性:皮肤典型的特征为:获得性皮肤脆性增加伴紫癜。眼周紫癜为典型体征,常见舌肥大和心力衰竭,预后差。 耳后有丰富的皮脂腺,是皮脂腺囊肿形成的好发部位,单发或多发。皮脂腺囊肿也可发生于除掌跖以外的任何部位。其上有小点,可与脂肪瘤和囊肿性痤疮鉴别。 脂溢性皮炎最常侵犯头皮边缘、耳、眼、眉和鼻周皮肤,若发生在睑缘,则慢性经过,也很常见。皮损为油腻性结痂或鳞屑,伴轻微不适。 扁平苔藓:黏膜常见于唇红和口腔黏膜,为白色网状的皮损。与念珠菌感染不同的是,没有奶酪样渗出,涂片镜检阴性。 鲑鱼斑:痣样炎焰色新生物,常见于新生儿颈部,常被认为是一种正常改变。多数可自行消退。注意与葡萄酒样痣相鉴别。 镰刀细胞贫血:小腿溃疡的青年患者应考虑本病。

与皮肤疾病有关的综合征

与皮肤疾病有关的综合征很多,多是罕见病或少见病,不容易记。 自己总结了一下。大部分综合征八辈子见不到一次,因此记也没用。况且也记不住。有的综合征一看疾病名就大概知道是啥病,累及什么器官。病名太直白的。 Aarskog综合征 又面发育不良-短身材-阴茎阴囊畸形 面-指(趾)-生殖器综合征 Abrikossoff成肌细胞瘤 亦粒细胞性成肌细胞瘤与皮肤疾病有关的综合征 皮肤上或舌下坚实圆形结节 chard-Thiers综合征 又糖尿病性长须妇女 面部多毛、痤疮,阴蒂肥大,乳房萎缩,肥胖,血压升高 Alagille综合征 特殊面容 皮疹表现多样 Amish脆发综合征 又发-脑综合征 脆发,生长和智力中度障碍 Andogsky综合征 又皮肤源性白内障 儿童时发生慢性湿疹性皮损 21-30岁时发生两侧白内障 颈部、四肢屈侧,尤以肘膝皮损苔藓化 面部可致狮面 Bagex综合征 梨状隐窝癌 伴有四肢鳞屑性红斑 Bartholin-Patau综合征 又13-三体综合征 皮肤表现为毛细血管瘤,顶枕部局限性头皮缺乏,颈后皮肤松驰 Berlin(c)综合征 身体及智力发育迟缓 皮肤广泛的斑驳状色素沉着,掌跖皮肤增厚 Bernard综合征 又颈交感神经刺激综合征 由于肿瘤、动脉瘤、感染可任何机械性压迫因素刺激颈交感神经损害而引起病变Bloom综合征面部血管扩张性侏儒 Book综合征 遗传性早年白发 Brauer综合征 家族性灶性面部皮肤发育不良 Braun-Falco-Margescu综合征 先天性皮肤异色病伴大疱形成 Bureau-Barriere综合征 获得性穿通性足部溃疡 Cannon综合征 白色皱折性齿龈口腔炎 心、面、皮肤综合征 特征性面容、心脏缺陷、智力发育迟缓、皮肤异常猫眼综合征肛门闭锁-虹膜缺损综合征 CHILD综合征 先天性偏侧发育不良伴鱼鳞病样红皮病及四肢畸形Cockayne综合征耳聋-侏儒-视网膜萎缩 Coffin-Lowry综合征 特殊面容,皮肤松驰,毛细血管扩张 Cornelia de Lange综合征 身材矮小,全身性多毛 猫叫综合征 猫叫样哭声 Cronkhite-Canada综合征 又泛发性胃肠息肉,息肉-色素沉着-脱发-

预防HPV感染好方法:多进食素食

预防HPV感染好方法:多进食素食。素食主义者感染HPV的风险较小,经常进食蔬菜水果者比进食肉类食物者感染HPV的风险性要小。 HPV是引皮肤病和性病的常见病毒之一,如可以导致寻常疣和尖锐湿疣。除此之外,它还是女性宫颈癌常见的致病因素之一。在人乳头瘤病毒(HPV)所致疾病简介一文中有比较详细的介绍。 因此对于HPV的防治研究也就比较多,如有研究认为 口腔卫生差更易感染HPV 。除此之外,我们的饮食习惯对 HPV 也有重要的影响。 如发表于2012年的一篇文献发现HPV与无蔬菜饮食有明显的关系(P<0.05),即素食主义者HPV感染风险明显要比肉食主义者要低。 Tantamango-Bartley Y 等人的研究也发现:素食主义者感染HPV的风险要低54%. 究其原因,可能是植物素如叶黄素和番茄红素可以降低病毒载量,由此也可减少疾病的发生率。另外可能是蔬菜和水果等素食可以增加免疫力,也能减少感染病毒的风险。 由此,为了您的健康,多进食蔬菜和水果不无裨益。但是我个人认为,饮食应当均衡,也不能完全素食,浑素搭配最好,以蔬菜为主,肉食为辅。肉食有很多人体必需的氨基酸,可以为机体提供必需的营养。当然,素食中也含有必需氨基酸,如大豆等,但是量较肉食还是少很多。 因此,均衡饮食,多进食蔬菜和水果是保持健康的最好方法。 参考文献 Srivastava S. et.al. High prevalence of oncogenic HPV-16 in cervical smears of asymptomatic women of eastern Uttar Pradesh, India: a population-based study. J Biosci. 2012 Mar;37(1):63-72. Tantamango-Bartley Y. et.al. Vegetarian diets and the incidence of cancer in a low-risk population. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013 Feb;22(2):286-94.

中国医生何去何从

在中国行医已经成为一项高危行业。劳动强度大收入低,医生的合法权益得到不到有效的保障,时不时受到患者及其家属恐吓。中国医生何去何从,著名的杂志 Lancet 发文讨论了中国医生状况。 在中国行医已经成为一项高危行业。医生的合法权益得不到充分的保障,很多人受到暴力恐吓,一些医疗人员因为他们的工作而遇害。 2012年11月29日,天津中医药大学附属医院的一位女医生在门诊被砍死,这仅仅是遇害医疗人员长长清单上的一个例子。虽然中国政府已经出台了一些政策来保护医生,但目前,我们还没看到有实际意义的措施来制止这种悲剧的发生。迄今为止,仅2013年就已有12例暴力伤害医疗人员的事情发生,而在2012年这个数字是14例。 如此紧张的医患关系根源在哪里? Therese Hesketh 教授和他的同事认为医疗行的商业化是这种情况恶化的主要原因。虽然中国政府在努力改善医保,但是即使有医保患者通常也要支付大量治疗费用,报销的金额非常有限。而且,有些医院的资金是自筹或半自筹,因此这些医院的目的就是为了创收。所以现在可能没有短期解决中国医疗行业经济难题的方案。 除此之外,很多患者及其家属误解了医疗人员。他们认为不管什么疾病只要到医院治疗,都至少会有显著的效果,甚至治愈。如果治疗效果不满意,患者及其家属就会向医护人员发泄不满。另外一些媒体为了提高收视率也纷纷报道虚假的医疗纠纷。 至于医护人员本身,80%都认为自己劳动强度高,但二三级医院薪酬过低。即使在城市,很多医生的月收入只有不到5000人民币,大多数医院的高年资医生每次的诊疗费只有7块钱。医护人员常常不得不额外加班,放弃休息时间来诊治门诊患者或者做手术。 劳动强度大收入还低,还时不时受到患者及其家属恐吓,我怀疑在中国谁还会去当医生? Which future for doctors in China? Medical practice has become a high-risk job in China. Doctors' legitimate rights and interests cannot be fully guaranteed; many are under threat of intimidation and violence, and several have been killed because of their

EACS新HIV治疗指南建议感染HIV就进行治疗

 EACS新HIV治疗指南建议感染HIV就进行治疗,不管是否有临床症状以及CD4+T淋巴细胞计数。 欧洲艾滋病临床学会(European AIDS Clinical Society,EACS)的HIV治疗指南是评价和治疗HIV感染的风向标,该指南不局限于 HIV,而且对于 HIV 并发症和机会性感染也有指南意义。 EACS于2013年10月在14届欧洲艾滋病联合大会上发布的新的HIV治疗指南。EACS新的HIV治疗指南最大的热点就是何时进行抗逆转录病毒治疗。 参考了美国和法国的治疗指南,EACS新的HIV治疗指南推荐HIV感染者都进行抗逆转录病毒治疗。而美国的建议HIV的治疗是根据CD4+T淋巴细胞并结合临床情况,如怀孕、并发乙肝病毒感染、HIV传播的风险以及年龄等等。 EACS新的HIV治疗指南认为全部的HIV感染者都应进行抗逆转录病毒治疗,甚至患者无明显症状,CD4+T淋巴细胞计数高于500/mm3。 另外,EACS新的HIV治疗指南认为即使患者有感染症状,甚至是轻微的临床改变更应进行治疗,而不是考虑是否进行治疗。 EACS新的HIV治疗指南建议感染HIV就进行治疗的目的是防止艾滋病的传播,减少传染给性的可能性。但是,EACS新的HIV治疗指南起草小组专家也认为临床医师应当考虑患者的自身条件以及患者本身的愿望。 在今后一段时间内,维C会逐步介绍EACS新的HIV治疗指南内容。 这里是EACS新的HIV治疗指南的原文:http://eacsociety.org/Portals/0/Guidelines_Online_131014.pdf