HIV合并结核感染的治疗

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HIV合并结核感染的治疗应尽早进行，但是处理是非常复杂的，中国又是结核病高发国家，因此所有的HIV阳性患者至少每年应检查结核。

治疗方案


1、治疗时机

治疗时机应视CD4+T淋巴细胞计数水平。

CD4+T淋巴细胞计数＜200个/ml者应在抗结核治疗2～4周内开始治疗。

CD4+T淋巴细胞计数200～500个/ml者应在抗结核2～4周，最长8周时进行治疗。

CD4+T淋巴细胞计数＞500个/ml者应在8周内开始治疗。

2、治疗方案

推荐方案：TDF/AZT+3TC+EFV

备选方案为：AZT+3TC+QBC+TDF或TDF/AZT+3TC+NVP

注意事项


1、抗结核药物的选择

若结核和HIV同时治疗时，若使用了利福平，强烈推荐使用含EFV的方案。

NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的风险，同时与利福平合用时该药血药浓度会下降，使抗病毒治疗可能失败。因此如果使用NVP，建议应用常规剂量。

2、结核病治疗

中国是结核病高发国家，所有HIV阳性患者每年至少应进行胸片及痰涂片筛查。

活动性肺结核患者应与普通HIV感染者隔离。

所有开放性肺结核密切接触史患者应及时进行活动性结核病的评估与筛查

有些患者在抗HIV治疗期间可能出现结核病症状，尤其是治疗初期。如果在开始抗HIV治疗3月内出现结核感染，应高度怀疑结核性免疫重建综合征的可能。如果是治疗后3月出现的可以诊断为结核病。

利福平与蛋白酶抑制剂和非核苷类药物间相互作用明显，而利福布丁的相互作用较小，因此建议使用利福布丁。

艾滋病合并结核感染的抗结核治疗疗程存在争议，美国CDC推荐大多数艾滋病合并结核感染患者的抗结核疗程为6个月。

结核病患者应每月至少1次痰涂片和培养，直到连续2次痰培养转阴。如抗结核治疗3月后痰培养仍为阳性者，应再次进行结核杆菌药敏检测。如4月后痰培养仍为阳性，应考虑抗结核治疗无效。

参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年
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