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银屑病生物制剂治疗发生湿疹皮炎的原因和应对方法

生物制剂治疗银屑病会发生湿疹样改变,不良事件发生率为1.0-12.1%。回顾性研究发现, 一些因素与此有关,如既往有过敏史;嗜酸细胞增多;血清IgE升高等 。治疗方法有局部或口服皮质类固醇,以及使用替代的药物治疗,如环孢素。 银屑病现有生物制剂目前有3大类11种。随着生物制剂使用的增加,不良事件发生率屡见报道。其中生物制剂治疗期间,有皮肤不良事件(Cutaneous adverse events,CAE)的报道,如皮肤感染、矛盾性银屑病(paradoxical psoriasis)、脓疱性皮肤病和湿疹。 观察性研究和试验报告的CAE不良事件的频率从1.0%到12.1%不等。 使用生物制剂后,CAE的发病时间从4-22.1个月不等。部分(46%)既往有过敏史(特应性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎)。临床上表现为红斑、丘疹、红斑鳞屑和剥脱性皮炎。多发生于四肢屈侧、面部和颈部、以及躯干和四肢。 38%患者伴有嗜酸细胞增多或免疫球蛋白E(IgE)升高。据报告治疗结果的23个病例中,有10个病例继续使用生物制剂,湿疹外用皮质类固醇(n = 5)、口服皮质类固醇(n = 3)或未说明(n = 2)进行处理。61%的停止或转换生物制剂或改用环孢素治疗,其中71%的病情得到改善。 有关联吗? 丹麦生物制品注册中心(DANBIO)进行的一项前瞻性研究发现,使用英夫利昔单抗或依那西普的风湿病患者(n = 419),26.1%出现湿疹。然而缺乏对照组。因此难以确定关联性。 除了确定关联性,证明因果关系方面也存在挑战。个别情况下,Naranjo药物不良反应概率量表(Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale)有助于确定不良事件由某种药物引起的可能性。该量表有10个问题,例如,该事件以前是否被发生过,停药后是否有所改善,重新用药后是否再次出现,大剂量是否更严重。据报道, 71%停止生物治疗后湿疹得到了改善。 Bradford Hill标准是考虑因果关系的有用指南,包括关联的强度、一致性、特异性、时间性和生物学上的合理性。虽然迄今现有流行病学数据不支持生物制剂与CAE显著相关,但 的确有使用生物制剂后发生湿疹皮炎的报道。 而且在其他疾病患者中也观察到生物制剂发生这种CAE的情况,如炎性肠病和炎症性关节炎使用生物制剂发生湿疹皮炎。 风险因素 既往的特应

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