皮肤激光治疗S2k指南

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本指南旨在提高激光和强脉冲光（IPL）的治疗效果和安全性。该指南包含色素性疾病如雀斑、咖啡斑、无色素真皮痣、贝克尔痣、太田痣、伊藤痣和黄褐斑的治疗建议。也包括没有黑色素细胞数量增加的皮肤损伤（晒斑、炎症后色素沉着过度，光敏性皮炎、脂溢性角化病、文身和金属沉积物）、色素减退（白癜风）、良性非色素性肿瘤（鼻纤维丘疹、皮脂腺痣、表皮痣、神经纤维瘤、皮脂腺增生、汗管瘤、睑黄色瘤）、炎症性皮肤病（痤疮）丘疹脓疱/聚合性痤疮、反痤疮、面部肉芽肿、硬化性苔藓、红斑狼疮、寻常型银屑病、玫瑰痤疮、鼻赘）、皱纹/除皱、激光脱毛、疤痕（萎缩、肥厚、瘢痕疙瘩、烧伤/烫伤疤痕）、激光辅助皮肤愈合、甲真菌病、癌前病变和恶性肿瘤（光化性角化病/区域癌化、光化唇炎、基底细胞癌）、血管性皮肤病变（血管角化瘤、血管瘤、血管瘤、血管畸形、蜘蛛静脉、毛细血管扩张、化脓性肉芽肿、红斑（毛囊间红细胞病、眉部瘢痕性红斑）、炎性痣、毛细血管扩张症和遗传性出血性毛细血管扩张症等疾病的激光治疗，以及病毒性皮肤病变（尖锐湿疣、传染性软疣、扁平疣/寻常疣/跖疣）等疾病的治疗。

本 S2k 指南《皮肤激光治疗》的目标是帮助提高激光治疗皮肤疾患安全性和有效性，减少不良反应发生。

本指南将列出一般性和适应症针对皮肤激光治疗的建议（包括具有类似效果的光学光源治疗）。

本指南采用了 Kaminski-Hartenthaler 的推荐强度。表 1 是详细说明。

表1：Kaminski-Hartenthaler 推荐说明

推荐强度

用词

符号

说明

强烈推荐

强烈推荐

↑↑

专家一致同意该方法是迄今最好的方法

治疗现存是比较好的方法

推荐

↑

大多数专家同意该治疗方法，但是部分专家不支持该观点

可能是一种治疗方法

可使用

0

可能是一种可行的方法，但是缺少有力证据

反对

不推荐

↓

反对此治疗方法

黑素细胞成分增加性色素性皮肤病

当使用激光治疗黑素细胞成分增加的皮肤病变时，需要格外小心。

黑子和咖啡斑

  • 强烈推荐纳秒或皮秒级 q-sw 694 nm 红宝石激光、q-sw 532 nm KTP Nd:YAG 激光， 100%同意
  • 强烈推荐皮秒级 q-sw 755 nm 紫翠宝石激光，100%同意
  • 推荐纳秒或皮秒级 q-sw 1064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 推荐毫秒级 595-585 nm 脉冲染料激光，532 nm KTP 激光，755 nm 紫翠宝石激光，100%同意
  • 推荐 IPL，100%同意
  • 可使用 10,600 nm CO2 激光（连续波，剥脱点阵），100%同意
  • 可使用 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱或非剥脱点阵），100%同意，1人弃权

色素痣

  • 不建议激光治疗色素痣，如果因美容需求需要激光治疗，需有经验医师，且须先经过皮肤科医师评估

真皮痣

  • 强烈推荐 10,600 nm CO2 激光（连续波，CW），83.3 %同意
  • 强烈推荐 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱），83.3 %同意

贝克尔痣/色素性毛发性表皮痣

  • 可使用皮秒或纳秒级 q-sw 694 nm 红宝石激光和 q-sw 532 nm KTP（Nd:YAG）激光，100%同意。
  • 可使用皮秒或纳秒级 q-sw 755 nm 紫翠宝石激光或 q-sw 1,064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 不建议毫秒级 595–585 nm 的染料激光器（脉冲）、532 nm KTP 激光和 755 nm 紫翠宝石激光，100%同意
  • 不建议使用 IPL，100%同意
  • 不建议使用 10,600 纳米的 CO2 激光（CW），100%同意
  • 不建议使用 2940 纳米 Er:YAG 激光（剥脱），100%同意

太田痣/褐青色痣/伊藤痣

  • 可使用皮秒或纳秒 q-sw 694 nm 红宝石激光和 q-sw 532 nm（Nd:YAG）激光，100%同意
  • 可使用皮秒或纳秒 q-sw 755 nm 紫翠宝石激光或 q-sw 1,064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 不建议使用毫秒级 595–585 nm 的染料激光、532 nm KTP 激光和 755 nm 激光，100%同意
  • 不建议使用 IPL，100%同意
  • 不建议使用 10,600 nm CO2 激光（CW），不建议使用2,940 nm Er:YAG 激光（剥脱），100%同意

黄褐斑

  • 推荐皮秒或纳秒级 q-sw 694 nm 红宝石激光、q-sw 532 nm KTP（Nd:YAG）激光，以及 Q-sw 755 nm 755 nm 紫翠宝石激光，输出能量要低。83%同意，1人弃权
  • 推荐低能量 1927 nm 铥激光，80%同意，1人弃权
  • 推荐皮秒或纳秒级 q-sw 为 1064 nm Nd:YAG 激光，能量输出要低。100%同意
  • 可使用纳米级 595–585 脉冲染料激光器、532 nm KTP 激光，毫秒级 755 nm 紫翠宝石激光。100%同意
  • Fitzpatrick III–V 型皮肤，可使用 1550 nm 激光（如铒玻璃激光，半导体激光）（非剥脱点阵），100%同意
  • 可使用 IPL，100%同意
  • 不建议 10,600 nm 的 CO2 激光（CW）和 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱）。100%同意

无黑素细胞成份增加性疾病

雀斑

  • 推荐皮秒或纳秒级 q-sw 694 nm 红宝石激光、q-sw 532 nm KTP（Nd:YAG）激光，100%同意
  • 推荐皮秒级 q-sw 755 nm 紫翠宝石激光，100%同意
  • 可使用皮秒或纳秒级 q-sw 1.064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 推荐毫秒级 595-585 nm 脉冲染料激光器、532 nm KTP 激光和 755 nm 紫翠宝石激光，100%同意
  • 推荐 IPL，100%同意
  • 不建议使用 10,600 nm 的 CO2 激光和 2940 nm Er:YAG 激光，100%同意

炎症后色素沉着

  • 推荐皮秒或纳秒级 q-sw 694 nm 红宝石激光、q-sw 532 nm KTP（Nd:YAG）激光，q-sw 755 nm 紫翠宝石激光，83%同意
  • 可使用皮秒或纳秒级 q-sw 为 1064 nm Nd:YAG 激光器，67%同意
  • 可使用毫秒级 595-585 nm 脉冲染料激光、532 nm KTP 激光和 755 nm 紫翠宝石激光，100%同意
  • 可使用 1927 nm 铥激光和1540–1570 nm 半导体和铒玻璃非剥脱点阵激光，100%同意
  • 可使用 IPL，100%同意
  • 不建议使用 10,600 nm 的 CO2 激光和 2940 nm Er:YAG 激光，100%同意

药物诱导的色素沉着（如胺碘酮、米诺环素、博来霉素、氯喹、吩噻嗪、三环类抗抑郁药）

  • 药物诱发的深层色素沉着很难治疗，因此，本指南时不能给出具体建议。
  • 在尝试激光治疗药物诱发的药物诱导的色素沉着之前，应先进行一次试验治疗
  • 如果可能，应停止诱发色素沉着的药物。
  • 由于药物诱导的色素沉着影响大面积皮肤，且治疗中常使用 q 开关激光，疗效有限，需事先与患者商议

脂溢性角化病

  • 推荐皮秒或纳秒级 q-sw 694 nm 红宝石激光、q-sw 532 nm KTP（Nd:YAG）激光，100%同意
  • 推荐皮秒级 q-sw 755 nm 激光或 q-sw 为 1.064 nm Nd:YAG 激光，，输出能量要低，100%同意
  • 推荐毫秒级 532 nm KTP 激光，100%同意
  • 可使用 IPL，100%同意
  • 强烈推荐 10,600 nm 的 CO2 激光（CW模式）和 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱），100%同意

外伤性文身

  • 强烈推荐纳秒或皮秒建 q-sw 694 nm 红宝石激光器和 q-sw 532 nm KTP（Nd:YAG）激光，100%同意
  • 强烈推荐 q-sw 755 nm 紫翠宝石激光或 q-sw 1064 nm（Nd:YAG）激光，100%同意
  • 不建议使用 IPL，100%同意
  • 可使用 10,600 nm 的 CO2 激光和 2940 nm Er:YAG 激光，100%同意

装饰性文身

  • 强烈推荐纳秒或皮秒级的 q-sw，相关颜色波长如表 2。
  • 不建议使用 IPL，100%同意
  • 如果其他方法疗效不佳， 可小范围内使用 10,600 nm 的 CO2 激光器（CW模式）和 2,940 nm 的Er:YAG 激光，83 %同意
  • 推荐联合使用 10,600 纳米 CO2 激光器（点阵模式）与纳秒或皮秒级的 q-sw 激光，83%同意
  • 建推荐联合使用 Er:YAG 激光（点阵模式）与纳秒或皮秒级的 q-sw 激光，83%同意

表2：文身颜色激光选择

颜色

1064nm

(Nd:YAG)

532nm

(Nd:YAG)

755nm

694nm

红宝石

510

染料

585

染料

黑色

佳

差

佳

佳

差

-

蓝色

可

差

可

可

差

可

紫色

可

差

可

佳

差

-

绿色

可

差

可

可

差

佳

红色

差

佳

差

差

佳

-

橙色

-

可

-

-

-

-

黄色

差

可

-

差

差

佳

皮色/白色

差

差

差

差

差

-

金属沉积

  • 强烈推荐皮秒或纳秒级 q-sw 694 nm 红宝石激光、q-sw 532 nm KTP（Nd:YAG）激光，83%同意 
  • 强烈推荐皮秒或纳秒级 q-sw 755 nm 紫翠宝石激光或 q-sw 1064 nm（Nd:YAG）激光，83%同意
  • 不建议使用 IPL，83%同意

色素减退性疾病

白癜风

  • 推荐 308nm 准分子光或激光，67%同意

良性无色性肿瘤

鼻部纤维性丘疹（Fibrous papule of the nose）

  • 对于血管明显部分（血管纤维瘤） 患者，强烈建议使用皮秒或纳秒级 q-sw 1,064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 推荐毫秒级的 532 nm KTP 激光，83%同意
  • 对于血管明显部分（血管纤维瘤） 病例，可使用 IPL（短脉冲）或染料激光，100%同意
  • 强烈推荐 10,600 nm 的 CO2 激光和 2940 nm Er:YAG 激光（传统剥脱模式或连续模式），100%同意

皮脂腺痣

  • 强烈推荐 10,600 nm 的 CO2 （连续模式），100%同意
  • 强烈推荐 2940 nm Er:YAG 激光（传统剥脱模式），100%同意

表皮痣

  • 推荐 10,600 nm 的 CO2 激光和 2940 nm Er:YAG 激光（传统剥脱模式或连续模式），100%同意

神经纤维瘤

  • 强烈推荐 10,600 nm 的 CO2 （连续模式），100%同意
  • 强烈推荐 2940 nm Er:YAG 激光（传统剥脱模式），100%同意

皮脂腺增生

  • 可使用 595–585 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 可使用 532 nm KTP 激光器，100%同意
  • 可使用 1064 nm Nd:YAG 长脉冲激光，100%同意
  • 推荐 10,600 nm 的 CO2 激光和 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱模式），100%同意

汗管瘤

  • 推荐 10,600 nm 的 CO2 （剥脱模式），100%同意
  • 强烈推荐 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱模式），100%同意
  • 可使用 532 nm KTP 激光，100%同意

睑黄瘤

  • 可使用 1064 nm Nd:YAG 长脉冲激光，100%同意
  • 可使用 595–585 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 可使用 532 nm KTP 长脉冲激光，100%同意
  • 不建议使用 IPL，100%同意
  • 推荐 10,600 nm CO2 激光和 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱或连续模式均可），100%同意
  • 可使用10,600 nm 的 CO2 激光和（点阵模式），100%同意

炎性皮肤病

丘疹脓疱型痤疮/聚合性痤疮

  • 可使用 585–595 nm 脉冲染料激光减轻炎症，100%同意
  • 可使用 IPL，100%同意

化脓性汗腺炎

  • 可使用 595 nm 脉冲染料激光减轻炎症，100%同意
  • 强烈建议 10,600 nm CO2 激光或  2940 nm Er:YAG 激光来清除脓肿和瘘管，100%同意
  • 推荐 10,600 nm 的 CO2 激光点阵模式改善瘢痕，100%同意
  • 强烈推荐 1064 nm Nd:YAG 激光、755 nm 紫翠宝石激光、808 nm 半导体激光或 IPL，100%同意

面部肉芽肿

  • 建议使用 595 nm PDL 脉冲染料激光，100%同意
  • 可使用 532 nm KTP 激光，100%同意
  • 可使用 10,600 nm 的 CO2 点阵激光利于药物渗透，100%同意
  • 可使用 10,600 nm 的 CO2 剥脱激光，100%同意

硬化苔藓

  • 急性炎症病灶可使用 595 nm PDL 脉冲染料激光器，100%同意
  • 推荐点阵激光（如 1,927、2,940、2,970、10,600 nm）利于药物渗透，100%同意
  • 严重情况如阴唇融合， 可使用 10,600 nm CO2 激光（CW），100%同意

玫瑰痤疮

毛细血管扩张

  • 推荐 585–595 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 推荐 1064 nm Nd:YAG 长脉冲激光，100%同意
  • 强烈推荐 532 nm KTP 激光（以及类似激光系统），100%同意
  • 强烈推荐 IPL，100%同意

面部潮红

  • 推荐 585–595 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 可使用 1064 nm Nd:YAG 长脉冲激光，100%同意
  • 可使用 532 nm KTP 长脉冲激光（仅适用于> 0.5 cm 红斑点），100%同意
  • 可使用 589 nm 半导体激光，100%同意
  • 强烈推荐 IPL，100%同意

鼻赘

  • 强烈推荐 10,600 nm CO2 激光（剥脱模式，早期可点阵模式），100%同意
  • 强烈推荐 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱模式，早期可点阵模式），100%同意

除皱

皱纹

  • 可使用 1064 nm Nd:YAG 长脉冲激光、1,540–/1,550–/1,565 nm 铒玻璃激光/半导体激光或 1,927 nm 铊激光，100%同意
  • 可联合使用非剥脱激光与光热解激光（如脉冲染料激光、Nd:YAG激光）或 IPL 的结合，100%同意
  • 推荐 10,600 nm 的 CO2 非剥脱点阵激光（非剥脱点阵），100%同意
  • 强烈推荐 10,600 nm 的 CO2 激光（剥脱点阵），100%同意
  • 推荐 2940 nm Er:YAG 激光（非剥脱点阵），100%同意
  • 可使用 2940 nm Er:YAG 激光（剥脱点阵），100%同意

扩张纹

  • 推荐 1,540nm，1,550nm，1,565 nm 铒玻璃剥脱激光，100%同意
  • 可使用 IPL 治疗伴发的红斑，100%同意
  • 可使用 10,600 nm 的 CO2 点阵激光，100%同意
  • 可使用 2940 nm Er:YAG 点阵激光，100%同意

脱毛

  • 不建议 694 nm 长脉冲红宝石激光。由于波长短，穿透深度有限，100%同意
  • 强烈推荐 755 nm 紫翠宝石激光及 800 nm、808 nm、810 nm、940 nm 和 980 nm 的半导体激光，100%同意
  • 肤色较深者，推荐 1064 nm Nd:YAG激光（脉冲）
  • 强烈推荐高能、多波长的非相干 590–1,200 nm IPL，100%同意

瘢痕

萎缩性瘢痕

  • 强烈建议使用 1,540–1,550 nm 激光（如铒玻璃激光，半导体海拉尔）（非剥脱性点阵），100%同意
  • 强烈建议使用脉冲染料激光治疗疤痕的红斑 ，100%同意
  • 强烈建议使用 IPL 治疗疤痕的红斑 ，100%同意
  • 可使用 10,600 nm 的 CO2 点阵激光，100%同意
  • 可使用 2940 nm Er:YAG 点阵激光，100%同意

增生性疤痕

  • 建议使用 595 nm、585 nm 染料激光减少红斑，100%同意
  • 建议联合使用 1,540–1,550 nm 点阵激光（如铒玻璃激光，半导体），100%同意
  • 如果疤痕较厚或肤色较深，可使用 Nd:YAG 激光减少红斑，100%同意
  • 可使用 IPL 作为染料激光替代方案，100%同意
  • 对于稳定、线状增生明显瘢痕 ，推荐 10,600 nm 的 CO2 点阵激光，100%同意
  • 对于稳定、线状增生明显瘢痕 ，推荐 2940 nm Er:YAG 点阵激光，100%同意

瘢痕疙瘩

  • 建议使用 595 nm、585 nm的染料激光减少红斑，100%同意
  • 可使用 1,540–1,550 nm 点阵激光（如铒玻璃激光，半导体激光）联合曲安奈德瘢痕内注射，100%同意
  • 如果疤痕较厚或肤色较深，可使用 Nd:YAG激光减少红斑，100%同意
  • 可使用 IPL 作为染料激光替代方案，100%同意
  • 瘢痕面积较大时，可使用 10,600 nm 的 CO2 剥脱性激光，100%同意
  • 不建议点阵激光治疗活动性瘢痕疙瘩，100%同意
  • 稳定期瘢痕疙瘩，推荐使用剥脱性激光联合曲安奈德注射，或激光辅助药物渗透，100%同意

烧伤或烫伤瘢痕

  • 建议使用 595 nm、585 nm 染料激光减少红斑，100%同意
  • 推荐铒玻璃和半导体点阵激光，100%同意
  • 可使用 IPL 作为染料激光替代方案，100%同意
  • 瘢痕增生，推荐剥脱性点阵激光，或激光辅助药物渗透，100%同意
  • 稳定期瘢痕，推荐使用 10,600 nm 的 CO2 点阵激光，100%同意
  • 稳定期瘢痕，推荐使用 2940 nm Er:YAG 点阵激光作为二线治疗，100%同意

激光辅助愈合

  • 可使用 1210 nm、1540 nm、1550 nm 或 1565 nm 点阵激光器（如铒玻璃激光，半导体激光），100%同意

甲真菌病

激光单用治疗甲真菌病不佳，因此不建议单独使用激光治疗甲真菌病。但激光联合局部药物使用比单用外用药物更有效。因此可使用非剥脱激光（如 1064 nm）预处理，配合局部或全身药物治疗。也可使用非剥脱点阵激光（10,600 nm CO2 激光，2940 nm Er:YAG 激光）联合外用药物。

癌前病变与恶性肿瘤

日光性角化/区域癌化

  • Olsen I–III 级日光性角化， 建议使用 2940 nm Er:YAG 剥脱激光，100%同意
  • Olsen I–III 级日光性角化， 强烈建议 10,600 nm 的 CO2 连续激光，100%同意
  • 区域癌化，强烈建议 10,600 nm CO2 点阵激光联合光动力治疗，100%同意
  • 区域癌化，强烈建议 2940 nm Er:YAG 点阵激光联合光动力治疗，100%同意
  • 可使用 10,600 nm CO2 点阵激光辅助药物渗透，83%同意

光化性唇炎

  • 推荐 10,600 nm CO2 点阵激光联合光动力治疗，83%同意
  • 可使用 2940 nm Er:YAG 剥脱激光，100%同意
  • 推荐 10,600 nm 的 CO2 连续激光，100%同意

基底细胞癌

激光治疗仅适用于低风险基底细胞癌，且手术或局部治疗禁忌患者。
  • 推荐 10,600 nm 的 CO2 连续激光，100%同意
  • 强烈建议 10,600 nm CO2 或 2940 nm Er:YAG 点阵激光联合光动力治疗，100%同意
  • 可使用 10,600 nm 的 CO2 点阵激光辅助药物渗透，71%同意

血管性皮肤病

血管角皮瘤

  • 强烈推荐 532 nm KTP 激光器（以及类似的激光，如 577 nm 半导体激光器），100%同意
  • 建议 1064 nm Nd:YAG 长脉冲激光或染料激光，100%同意
  • 角化过度患者，推荐 10,600 nm 的 CO2 点阵激光，100%同意

良性血管病变 (血管瘤、婴儿血管瘤、血管畸形)

表浅血管病变
  • 强烈推荐 532 nm KTP 激光器（以及类似的激光），100%同意
  • 强烈推荐 1064 nm Nd:YAG 长脉冲激光（以及类似的激光），光斑要小，100%同意
  • 强烈推荐  585 nm–610 nm 脉冲染料激光，光斑要小，100%同意
  • 推荐 IPL 治疗表浅血管，100%同意
深在血管病变
  • 可使用 532 nm KTP 激光器（以及类似的激光），100%同意
  • 推荐 585 nm–610 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 强烈推荐 1064 nm Nd:YAG 激光（以及类似的激光），100%同意
  • 强烈推荐 1064 nm Nd:YAG 激光（以及类似的激光）联合 585 nm–610 nm 的脉冲染料激光，100%同意
  • 可使用 755 nm 紫翠宝石激光，100%同意
  • 推荐 1064 nm Nd:YAG 激光（以及类似的激光）联合 IPL，100%同意

蜘蛛痣

  • 可使用 532 nm KTP 激光器（以及类似的激光），100%同意
  • 推荐 585 nm 和 610 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 强烈推荐 1064 nm Nd:YAG 激光，100%同意

化脓性肉芽肿 (激光联合手术治疗)

  • 可使用 532 nm KTP 激光器（以及类似的激光），100%同意
  • 可使用 585 nm–610 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 推荐 980 nm 半导体激光，100%同意
  • 强烈推荐 1064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 强烈推荐 10,600 nm 的 CO2 点阵激光，100%同意

红斑（面部毛囊红斑黑变病、面部萎缩性红色毛发角化病）

  • 推荐 585 nm–610 nm 的脉冲染料激光，100%同意
  • 如果面积大，可使用 532 nm KTP 激光器（以及类似的激光），100%同意
  • 强烈建议 IPL，100%同意

血管畸形

  • 不建议 532 nm KTP 激光器（以及类似的激光），100%同意
  • 强烈推荐  585 nm–610 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 可使用 755 nm 紫翠宝石激光，100%同意
  • 强烈推荐 1064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 推荐 IPL，40%同意，3人弃权

毛细血管扩张症

  • 强烈推荐 532 nm KTP 激光器（以及类似的激光），100%同意
  • 强烈推荐  585 nm–610 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 强烈推荐 1064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 可使用 589 nm 半导体激光，100%同意
  • 强烈推荐 IPL，100%同意

病毒性皮肤病

尖锐湿疣

  • 可使用 585 nm–610 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 强烈推荐 10,600 nm CO2 激光或 2,940 nm Er:YAG 激光，100%同意
  • 推荐 1064 nm Nd:YAG 激光，100%同意

传染性软疣

  • 推荐 585 nm或 595 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 可使用 532 nm KTP 脉冲激光，100%同意
  • 可使用 IPL，高能短脉冲，100%同意
  • 可使用 10,600 nm CO2 或 2940 nm Er:YAG 剥脱激光，100%同意

扁平疣

  • 可使用 532 nm KTP 脉冲激光，100%同意
  • 推荐 585 nm或 595 nm 脉冲染料激光，100%同意
  • 可使用 10,600 nm CO2 或 2940 nm Er:YAG 剥脱激光，100%同意

寻常疣和跖疣

  • 推荐 595 nm 脉冲染料激光，根据实际情况联合其他治疗方案，100%同意
  • 可使用 1064 nm Nd:YAG 激光，100%同意
  • 推荐 10,600 nm CO2 或 2940 nm Er:YAG 剥脱激光，100%同意
via：Paasch U. S2k guideline: Laser therapy of the skin. J Dtsch Dermatol Ges. 2022 Sep;20(9):1248-1267
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腋臭的治疗进展

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腋臭是由位于腋窝的大汗腺排泄的不饱和支链脂肪酸被腋窝皮肤的细菌代谢产生独特的气味。腋臭患者通常腋窝汗腺组织数量和体积增加。扩大的腺腔含有更多的分泌细胞，导致汗液分泌增加。据调查，中国人腋臭患病率为 6%，白种人的患病率高达 90%，非洲人后裔的患病率高达 99.5%。  腋臭的治疗有很多，如局部药物、注射疗法、光疗和其他物理治疗，以及手术治疗，每种方法都有其自身的优点和局限性。 腋臭的发病机制及治疗原则 腋窝含有大量的大汗腺，这些腺体最初分泌的汗液是无菌的。然而，与产气荚膜梭菌等微生物相互作用后，汗液中的有机成分会分解，产生短链脂肪酸和氨，从而产生腋臭独特的气味。此外，研究发现 ABCC11 （ MRP8 ） 基因在腋臭发病机制中的关键作用。ABCC11 在定位和表达于汗腺，亚洲人中流行的一种常见的 538G-A 单核苷酸多态性 （SNP），导致腋臭发病率很低。  目前治疗腋臭的方法主要是去除大汗腺、抑制汗液分泌和抑制细菌生长。这些治疗方法大致可分为非手术干预和手术干预。 原发性腋臭的特征是由交感神经过度活跃引起的出汗过多引起。但是有些人由于身体疾病而出汗增多，例如甲状腺功能亢进、内分泌失调、精神疾病和更年期激素失调等，这种情况被称为继发性腋臭。 腋臭的诊断标准一般分为 0 级、1 级、2 级、3 级等（表 1）。 表 1 ：腋臭的分级 0 级 汗液过多，无异味 1 级 剧烈运动后产生异味，可自己闻到 2 级 日常活动后出现异味，近距离可闻到 3 级 无活动时可出现异味，远距离可闻到 对于出现轻度腋臭（0 级和 1 级）的患者，鉴于其成本效益和疗效，药物或注射疗法是可行的选择。中度腋臭（2 级），建议进行激光治疗或手术干预。重度腋臭（3 级），建议手术治疗。 腋臭的非手术治疗 局部治疗 局部治疗经济方便，无明显不适，发生并发症和副作用的风险更低，患者的接受度高。主要适用于出汗过多或有轻微气味的患者，但局部外用药物不能治愈腋臭，且对中度至重度腋臭无效。 长期使用可能会导致皮肤刺激和其他问题。表 2 概述了当前药物治疗腋臭的机制。 表...
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艺术表现形式中的梅毒

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 前面我们说了 梅毒的起源和历史 ，今天再说说艺术作品中的梅毒 最早的有关梅毒的艺术作品可以追溯到4世纪。巴黎圣母院发现了一组表现疾病的陶罐，有梅毒、麻风和黑热病等，大多数的陶罐都是表现头部的，显示疾病对面容的破坏。 其中有一个是母亲和她的孩子。孩子看起比较健康，但是母亲有两个先天性梅毒的特点：马鞍鼻和哈钦森齿。 图片来源：R S Morton. Syphilis in art 1496年德国艺术家阿尔布雷希特·杜勒（Albrecht Dürer）在木版画中首次描绘了一个雇佣兵形象，他的皮肤有多处溃疡。在图像旁边，由医生塞奥多洛乌尔塞尼乌斯（Theodorus Ulsenius）写的关于这种新疾病的警告，还描述了该病的征兆和症状，提到这种疾病是不可治愈的。 图片来源：M Tampa. Brief history of syphilis 1496年塞巴斯蒂安·勃兰特（Sebastian Brandt）描绘了圣玛丽和圣婴的一幅画。画的左侧是圣婴手撒圣光，可能是治愈也可能是惩罚梅毒患者，这些患者身上有多发性溃疡和疮。画的右侧是圣玛丽给国王马克西米利安一世 (Maximilian I, Holy Roman Emperor)和他的骑士们，以奖励他在1495年颁布的法令，指出梅毒是亵渎神灵和罪恶的结果，并惩罚梅毒患者的不道德行为。 图片来源：M Tampa. Brief history of syphilis 1497年的木刻画，描绘了两个梅毒患者。一位躺在床上的女性和一位坐在凳子上的男性。两位周身伴有大量的梅毒疹。其中一位医生拿着女性患者的尿液准备进行梅毒检查，而另一位医生准备从男性患者有腿部采取标本进行检测。据称当时认为如果腿部出现病变是梅毒恶化的一种表现。此画是作于梅毒在欧洲第一次暴发后的3年。 另一幅画是巴黎的雅克·拉涅特（Jacques Laniet）1659年的作品，描绘了一个男人在熏蒸炉里， 这是当时梅毒的一种流行的治疗方法。 图片来源：M Tampa. Brief history of syphilis 卢卡·乔达诺 (Luca Giordano)的作品「梅毒寓言（The allegory of syphilis）」，描绘了维纳斯和一个年轻人，脱发、鼻子塌陷，头皮上有簇集性分布的丘疹。 图片来源：Morton RS. Syphilis in art 约...
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特应性皮炎历史

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一般认为是 Fred Wise (1881–1950) 和 Marion Sulzberger 在 1933 年将「特应性皮炎」引入到皮肤病学。该定义基于 Arthur Coca (1875–1959) 和 Robert Cooke (1880–1960) 在 1923 年提出的「 atopy 」一词。当时他们认为过敏性鼻炎和哮喘之间存在关联。在医学词典中，特应性皮炎的历史至少可以追溯到早在公元 69-140。 古代和近代 特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）的最早描述可以追溯到罗马历史学家 Suetonius 时代（69-140年）。他在著作《罗马十二帝王传》中详细描述了奥古斯都皇帝的一种皮肤病，「a number of hard, dry patches suggesting ringworm, caused by an itching of his skin」以及「季节性疾病」，「a tightness of the diaphragm; and when the sirocco blew, catarrh.」。3个世纪后，在公元543年， Aetius of Amila （502-575）第一次使用「湿疹」。埃提乌斯用这个词来表示「沸腾」，指的是「内热，它像沸腾的液体一样将身体的体液从表面驱走」。这是古老医学「体液」理论疾病和治疗的重要基础，直到20世纪，一些医生仍遵循其学说。虽然很难确定Aetius 在谈到湿疹时所指的皮肤状况，但有人认为他可能指的是疖子。 1572年，意大利医生 Giorlamo Mercurialis （1530-1606）撰写了第一篇皮肤病学书籍，他使用「achores」一词描述哺乳期婴儿中出现的瘙痒渗出症。后来其他医生也描述了类似的 AD 表现，如英国外科医生 Daniel Turner（1667-1740）在1714年描述了儿童的结痂和瘙痒，以及法国医生和植物学家 François Boissier de Sauvages de Lacroix（1706-1767）于 1763 年描述了一种干燥和鳞状的疾病，被称为「乳癣」。不久之后，法国皮肤病学的创始人 Jean-Louis Alibert（1768-1767 1837年）在 1806 年描述了一种「乳癣」疾病，表现为婴儿皮肤渗出，伴有瘙痒。其中一些...
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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法

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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法介绍了颈部皮下结节或肿块的常见原因及如何判断是恶性肿瘤。 前面我们介绍过 皮下结节常见原因 及如何判断是否恶性肿瘤。颈部是皮下结节或者肿块高发部位，虽然在前面的文章已介绍过颈部皮下结节或肿块的常见原因判断，但是相对较简单。因此有必要详细说明一下颈部皮下结节或肿块引起的原因及如何判断是否恶性肿瘤。颈部皮下结节或肿块多由颈部的浅表淋巴结肿大引起，颈部是浅表淋巴结分布最多的的地方，因此有必要介绍一下颈部的浅表淋巴结群。 颈部浅表淋巴结 淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。 颈部浅表淋巴结是浅表覆水难收结分布最密集的区域，根据分布区域不同，一般可分为耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后和锁骨上浅表淋巴结。正常情况下浅表淋巴结是不易触到的，但是当淋巴结肿大时就可以触及到浅表淋巴结。引起淋巴结肿大的原因有多种，最常见的是感染，中医也叫「上火」。另外恶性肿瘤也可以引起淋巴结的肿大。 颈部皮下结节常见原因 颈部皮下结节多数都是良性的，但是有时颈部皮下结节或肿块是恶性肿瘤引起。下面分部位介绍一下颈部皮下结节常见原因。 下巴（颌）处皮下结节或肿块 下巴处皮下结节多数是浅表淋巴结肿大引起。一般是颏下和颌下浅表淋巴结肿大。头部、颈部、甲状腺、眼睛和头皮的感染都可以累及下巴淋巴结群的肿大。肿大的淋巴结可以是单侧，也可以双侧同时肿大。 下颌角皮下结节或肿块 下颌角处皮下结节常见原因多是由于下颌浅表淋巴结肿大起，舌、扁桃体、耳廓或腮腺的感染是引花粉囊此处淋巴结肿大的常见原因。 耳前皮下结节或肿块 耳前部皮下结节或肿块多是耳前淋巴结肿大引引起。多是由于耳部的感染，尤其是外耳道的感染引起，有时头皮的感染也可累耳前淋巴结。 耳后皮下结节或肿块 耳后皮下结节或肿块多是由于耳后淋巴结肿大引起。导致耳后淋巴结肿大的原因多是耳部的感染，有时也可能是头皮的感染。 颈前和颈后皮下结节或肿块 颈前或颈后皮下结节或肿块多是由于颈前和颈后淋巴结肿大引花粉囊。感染是引花粉囊上述淋巴结肿大的常见原因。但是，如果双侧淋巴结同时肿大，有时也可能是由于淋巴瘤等恶性肿瘤引起。 右铡锁骨上皮下结节或肿起 右侧锁骨上皮下结节或肿块会由锁骨...
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HPV介导的恶性肿瘤-2025 更新

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人乳头瘤病毒 (HPV) 是一种 DNA 病毒，是多种癌症的病原体，HPV 致瘤原因是持续感染和特定 HPV 基因型的致癌潜能。高危 HPV 毒株，尤其是 HPV-16 和 HPV-18，是全球 70% 以上宫颈癌的病因，也是相当一部分生殖器癌和头颈癌的病因。这些病毒的致癌活性是由 E6 和 E7 癌蛋白的过度表达驱动的。这些癌蛋白会扰乱细胞周期，抑制细胞凋亡，并促进 DNA 损伤的积累，最终将正常细胞转化为癌细胞。本文旨在全面概述 HPV 相关癌症生物学和流行病学的最新进展。重点阐述了 HPV 驱动的致癌分子途径，重点关注病毒癌蛋白在改变宿主细胞靶标和破坏细胞信号通路中的作用。探讨这些病毒蛋白的治疗潜力，讨论目前 HPV 相关癌症的诊断和治疗策略。此外还强调了 HPV 在各种恶性肿瘤发展中的关键作用，尽管疫苗接种和治疗策略取得了进展，但在抗击这些癌症方面仍面临持续的挑战。重点介绍了利用生物标志物（例如 mRNA、miRNA、lncRNA、蛋白质和基因标记）监测癌症治疗反应的最新进展。  简介 HPV 感染是全球最常见的性传播感染，社会影响重大。男女均可感染 HPV，且女性更易感染，据估计，80% 的女性在 50 岁之前可能感染生殖器 HPV。HPV 已被世界卫生组织确认为是多种癌症的病原体。大约 5% 的人类恶性肿瘤，如宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌、头颈部癌，尤其是口咽部和口腔癌，都是由 HPV 引起的。每年有超过 40 万人死于这些癌症。其中大约 90% 以上的宫颈癌是由 HPV 感染引起的。 HPV 相关恶性肿瘤的主要诱因是病毒的持续感染及其致癌基因的活性。由于缺乏明显症状，HPV 感染通常无症状，但在生殖器官中可观察到一些可能发展为侵袭性恶性肿瘤的病变。 目前已知的 HPV 基因型有很多，根据其致癌能力分为高危 HPV (HR-HPV) 和低危 HPV (LR-HPV)。国际癌症研究机构 (IARC) 现已确认 229 种 HPV 基因型，并且还在不断增加。HR-HPV 基因型是导致大多数 HPV 相关癌症的病因。例如，已知基因型 [ 16 , 18 , 26 , 31 , 33 , 35 , 39 , 45 , 51 – 53 , 56 , 58 , 59 , 66 , 68 , 72 , 81 ] 可导致人...
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