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反应停:五十年恩怨

一种名叫「反应停」的药物曾经带给人类空前的灾难,但事过境迁,随着科学的不断进步,现在也许到了重新评价反应停的时候了。据估计,在过去的3年里,已经有超过5万名美国人接受过反应停的治疗,其中绝大多数是癌症患者。在我国,反应停已经悄悄地改名换姓,并被用于临床治疗。 孕妇的理想选择? 1953年,瑞士的一家名为Ciba的药厂(现药界巨头瑞士诺华的前身之一)首次合成了一种名为「反应停」的药物。此后,Ciba药厂的初步实验表明,此种药物并无确定的临床疗效,便停止了对此药的研发。 然而当时的联邦德国一家名为Chemie Gruenenthal的制药公司对反应停颇感兴趣。他们尝试将其用做抗惊厥药物以治疗癫痫,但疗效欠佳,又尝试将其用做抗过敏药物,结果同样令人失望。但研究人员在这两项研究过程中发现,反应停具有一定的镇静安眠的作用,而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。此后,在老鼠、兔子和狗身上的实验没有发现反应停有明显的副作用(事后的研究显示,其实这些动物服药的时间并不是反应停作用的敏感期),Chemie Gruenenthal公司便于1957年10月1日将反应停正式推向了市场。 此后不久,反应停便成了「孕妇的理想选择」(当时的广告用语),在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量处方给孕妇以治疗妊娠呕吐。 到1959年,仅在联邦德国就有近100万人服用过反应停,反应停的每月销量达到了1吨的水平。在联邦德国的某些州,患者甚至不需要医生处方就能购买到反应停。但是在美国,因为有报道称,猴子在怀孕的第23到31天内服用反应停会导致胎儿的出生缺陷,美国食品和药品管理局(FDA)的评审专家极力反对将反应停引入美国市场。最终,FDA没有批准此种药物在美国的临床使用,而是要求研究人员对其进行更深入的临床研究(后来的事实证明,这是一项多么明智的决定!)。 令人恐怖的副作用 到了1960年,欧洲的医生们开始发现,本地区畸形婴儿的出生率明显上升。这些婴儿有的是四肢畸形,有的是腭裂,有的是盲儿或聋儿,还有的是内脏畸形(后来的追踪调查显示,其实早在1956年12月25日,世界上第一例因母亲在怀孕期间服用反应停而导致耳朵畸形的婴儿就出生了,但当时并未引起人们足够的注意)。 1961年,澳大利亚悉尼市皇冠大街妇产医院的麦克布雷德医生发现,他经治的3名患儿的海豹样肢体畸形与他们的母亲在怀孕期间服用过反应停有关。麦

皮下结节常见原因

皮下结节由于位于皮下,不可见,常由不经意间触摸到。因此,对此皮下结节多数人比较恐惧。当触及到皮下结节时,很多人第一个想到的问题可能是「是不是恶性肿瘤」?或者是「会不会恶变」?实际上多数的皮下结节疾病都是良性疾病,并非恶性 肿瘤 ,也多不会有恶变倾向。但是,部分皮下结节疾病却的确是恶性肿瘤,或者会恶变。因此,了解皮下结节常见疾病对于平常人就显得比较重要,一可以消除恐惧,二可以判断是否有恶变,早早的采取措施以取得更地的治疗效果。本文简要讨论一下皮下结节常见疾病以及处理方法,以期为大家提供最基本的知识。 皮下结节常见原因 脂肪瘤:脂肪瘤可能是皮下结节最常见的原因。脂肪瘤是一种良性肿瘤,脂肪瘤是由成熟脂肪组织构成的良性肿瘤,可发生于任何年龄,全身各部位。摸上去脂肪瘤是扁平的皮下结节,部分可能是球形。质地较软,如果脂肪瘤较大,界线可能较模糊。活动良好,可以轻易的推动。脂肪瘤表面的皮肤正常。脂肪瘤多无自觉症状,无触痛或压痛。 囊肿:囊肿包括的范围很广,但多数是皮脂腺囊肿。囊肿由于内含液体,由此多数较软,形状多为球形。因有囊壁包裹故边缘光滑整齐,与周围组织粘连少,故触之光滑有弹性及囊性感。囊肿表面皮肤多呈正常皮色。一般发展有限局性不会无限扩大造成局部压迫症状。 脓肿:脓肿是由于局部炎症反应,免疫细胞在局部同致病微生物斗争的结果。脓肿触之如同囊肿,但是有触痛,表面皮肤会有红、肿、热、痛等急性炎症反应。 淋巴结:浅表淋巴结一般不会触及到,但是当有炎症时,浅表淋巴结多数会增大。常见增大的淋巴结多位于颈部,耳前、耳后、颏下以及腹股沟区。质地较韧,活动可。由于淋巴结增大多是炎症反应的结果,因此,多数会伴有触痛。但是,部分淋巴结增大是由于恶性肿瘤引起,如淋巴瘤,淋巴结增大很明显。但是如果是恶性肿瘤引起的浅表淋巴结增大,多数无触痛。且活动差,不易推动,与周围组织黏连。 腱鞘囊肿:腱鞘囊肿本质上也是一种囊肿,因此其符合囊肿的一般表现。多位于活动频的关节周围,如指关节、腕关节等。腱鞘囊肿会随着关节的活动而活动,当触及腱鞘囊肿时,再活动相应的关节,会发现腱鞘囊肿随着运动。腱鞘囊肿会导致其累及的腱鞘活动时疼痛。 恶性肿瘤:虽然皮下结节恶性肿瘤的情况比较少见,但是部分恶性肿瘤也会导致皮下结节。恶性肿瘤导致的皮下结节多数与周围组织黏连,不易推动。表面皮肤可正常或异常,严重时会出现糜

湿疹引起婴儿食物过敏

婴儿食物过敏过去多认为是通过肠道吸收引起,婴儿的肠道黏膜及其中的免疫细胞、器官不完善,导致了婴儿对食物过敏。但是现在的最新一项研究表明,婴儿食物过敏是由于皮肤屏障功能的损伤而引起,皮肤内的免疫细胞通过受损的皮肤屏障,接触到食物过敏源引起过敏。而湿疹是引起婴儿皮肤屏障功能损伤的主要原因。 食物过敏 食物过敏是指进食某种食物后免疫系统对其蛋白质产生的免疫反应。多数的食物过敏是奶制品等高蛋白物质,鱼虾牛羊肉也是常见的过敏源。 食物过敏在进食过敏的食物后会出现过敏反应,轻微程度者荨麻疹、湿疹,重者会出现肚痛、肚泻、呼吸困难等,严重者会有生命危险,可能会突然猝死。 湿疹 湿疹是婴儿最常见的疾病,由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。本病病因复杂多难以确定。自觉症状瘙痒剧烈。病情易反复,可迁延多年不愈。由于常伴有渗出,同时皮疹多形性,因此就做湿疹。 湿疹与食物过敏联系 伦敦大学国王学院(King's College London)和英国邓迪大学(University of Dundee)的研究人员发现,湿疹导致了皮肤屏障功能的破坏,由此会引起婴儿对食物过敏。 本研究调查了600名3月左右的婴儿,这些婴儿全部是母乳喂养,并且都有湿疹。6月时研究人员对这些婴儿进行食物过敏检查。 结果发现鸡蛋白是最常见的过敏源,其次是牛乳和花生。而且湿疹越严重,湿疹和食物过敏的联系就越密切,而且不管是否有遗传过敏体质。 究其原因,研究人员推测婴儿皮肤屏障功能的损伤导致释放了活性免疫细胞,从而这些细胞暴露于食物过敏源,从而导致过敏反应。 过去一直认为食物过敏是由于婴儿肠道的免疫细胞暴露于食物过敏源,从而引起过敏反应。本研究则是改变了这个认识,皮肤屏障功能的损伤导致了免疫细胞暴露于食物过敏源从而引起食物过敏,而不是通过肠道吸收。 本研究发表于7月份的 Journal of Investigative Dermatology 。 参考文献:Carsten Flohr et.al. Atopic Dermatitis and Disease Severity are the Main Risk Factors for Food Sensitization in Exclusively Breastfed Infants

奶痂健康处方

婴儿刚出生时,在皮肤表面有一层油脂,这是一种由皮肤和上皮细胞分泌物所形成的黄白色物质。如果婴儿出生后不洗头,时间一长,这些分泌物和灰尘聚集在一起就会形成较厚的奶痂,也叫乳痂,摇篮帽,老百姓也有的叫舅舅屎、胎脂或头泥。作为父母们对于奶痂都比较头痛,不敢动不敢洗。有的父辈还要求不要动奶痂。虽然奶痂一般没有什么问题,随着年龄增加会慢慢的消失。但是一部分的奶痂会导致婴儿的不适。因此,如何有效安全的清除奶痂就比较重要。 什么是奶痂 婴儿刚出生时,在皮肤表面有一层油脂,这是一种由皮肤和上皮细胞分泌物所形成的黄白色物质。如果婴儿出生后不洗头,时间一长,这些分泌物和灰尘聚集在一起就会形成较厚的奶痂。 奶痂一般多位于头顶前部,多为黄褐色或者淡褐色痂壳,一般看上去比较油腻。一般不疼不痒,对孩子的健康也没有明显的影响。这在婴儿中非常普遍,会存在一段时间。乳痂摸上去有些油腻,会脱皮,大部分会自然痊愈,属于暂时性的现象。但是如果奶痂泛发至面部就会形成脂溢性皮炎。 奶痂形成的原因 奶痂确切的病因尚未完全清楚,但是可以肯定的是奶痂并不是过敏反应、感染或者缺少微量元素。现在一般认为奶痂的形成多是皮脂腺活性增高,分泌了过多的皮脂。由于皮脂黏着性,从而阻止了代谢死亡的皮肤角质细胞脱落,因此逐渐形成结痂。 皮脂腺活性增高分泌更多的皮脂多是由于激素的原因。现在认为孩子可以从母亲那里得到一些激素,尤其是在了生后头几个星期,从母亲继承的激素未完全代谢,这就刺激了皮脂腺的分泌。 另外,一部分酵母菌的感染也可以引起类似奶痂的表现。 奶痂的症状 奶痂一般无任何自觉症状或不适,每个孩子的确切表现可能不同,主要是颜色与百度的差异。但是其还有有共同点。 不痛不痒 表面油腻 厚痂 黄褐色至深褐色 伴发感染时可以发红 可以导致暂时性脱发 奶痂的治疗 如果伴发细菌感染或者真菌感染,需要使用抗生素或者抗真菌药物。如果出现瘙痒可以外用炉甘石。普通的奶痂一般不需要任何治疗,经过几个星期或者月可以自行消失。如果非要治疗,下面的一些方法可能对您有帮助。 健康处方 使用矿物油或者芝麻油、橄榄油等轻轻的擦试奶痂,并留之过夜,第二天使用中性沐浴露清洗,并轻轻的摩擦奶痂使之松动。每天重复上述过程,一般经过数周就可以完全清除掉奶痂。 注意事项 千万不要强行剥离奶痂,如果强行剥离奶痂可能会造成婴儿头皮的破损。 清洗奶

美国最佳医院排行

美国新闻与世界报道 (U.S News & World Report)每年都要评选美国最佳医院排行。2013年7月18日, 美国新闻与世界报道 又发布的今年的最佳医院排行, 约翰·霍普金斯医院 (Johns Hopkins Hospital)重回本年度美国最好医院宝座。2012年之前,美国最好医院一直由 约翰·霍普金斯医院 占居头名达21年,只是在2012年美国最佳医院由 麻省总医院 (Massachusetts General Hospital)拔得头筹。2013年, 约翰·霍普金斯医院 又从 麻省总医院 抢回了这个最佳称号。 美国最佳医院排行评选条件 患者生存率:这是一个医院医疗技术水平高低最佳体现,主要是看医院成功救治患者的能力。作为患者都想到了医院能起死回生,生存率高了,意味着生存下去的可能性就比去其他医院大。 声望:主要由各专业内的200名医师作出评价,随机抽取,询问他们认为技术最强,水平最高的医院。 患者安全系数:医院的医疗事故或者过失率。 其它因素:如护士的专业水平、护理水平等等。 美国最佳医院排行前18名 约翰·霍普金斯医院 (Johns Hopkins Hospital),马里兰州巴尔的摩 麻省总医院 (Massachusetts General Hospital),马萨诸塞州波士顿 马约诊所 (Mayo Clinic, Rochester),明尼苏达州罗彻斯特 克利夫兰诊所 (Cleveland Clinic),俄亥俄州克里夫兰市 罗纳德-里根医学中心 (UCLA Medical Center),洛杉矶 西北纪念医院 (Northwestern Memorial Hospital),芝加哥 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院 (New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell),纽约 加州大学旧金山分校医学中心 (UCSF Medical Center),旧金山 布莱根妇女医院 (Brigham and Women's Hospital),马萨诸塞州波士顿 匹兹堡大学医学中心(UPMC-University of Pittsburgh Medical Center),宾夕法尼亚州 宾夕法尼亚

10大HIV认识误区

我们和HIV斗争了几十年,但是HIV流行还是不断的严重。这里面的许多原因,但是对于HIV的错误认识也是重要原因之一。 误区1:HIV传播途径 事实上, HIV的三大传播途径只是性接触、血液传播和母婴垂直传播 。HIV不会通过握手、眼泪、汗液或者唾液传播。因此日常的接触不会感染HIV。 HIV不会通过呼吸传播。 接触HIV感染者接触的座位、门把手等事物不会传播HIV。 共用锻炼设备不会传播HIV。 共用马桶、浴巾不会传播HIV。 共用餐具或者杯具不会传播HIV。 握手、拥抱、接吻不会传播HIV。 误区2:HIV感染者可以从外表上看出来 很悲剧,HIV感染者可能很多年都无症状,他们就和正常人一样,基本上看不出来什么。因此,确定是否感染HIV最有效的途径是进行检测。 误区3:蚊虫叮咬可以传播HIV 因为HIV可以通过血液传播,因此有认会认为蚊虫叮咬可以传播HIV。但是, 现在的研究成果并未证明HIV可以通过蚊虫叮咬传播HIV ,甚至是HIV高发区也是如此。蚊虫叮咬时它们不会把血液注射到再次叮咬人的体内。另外HIV在蚊虫体内的存活时间也非常短。 误区4:异性恋也不吸毒就不感染HIV HIV在同性恋尤其是男同和静脉吸毒中感染很高,但是这并不是说异性恋就不会感染HIV,不静脉吸毒也不会感染HIV。HIV还可以通过异性性接触和血液制品传播。据统计16%的男性和78%的女性是通过异性性接触感染HIV的。 误区5:口交不会传播HIV 口交传播HIV的几率很小,但是口交也可以传播HIV,尤其是口腔黏膜有破溃的时候。 误区6:性伴侣双方都未感染HIV就不用采取安全性行为 一方面,对方可能感染HIV只是存在于潜伏期,并未表现出来,因此此时就会感染HIV。因此,安全性行为,使用安全套是预防HIV阳好的方法之一。 误区7:感染了HIV也就预示了死亡 在HIV刚流行的前期,AIDS的死亡率很高,那是因为刚发现HIV病毒,治疗手段未跟上。但是现在随着医学的发展,尤其是抗逆转录病毒药物的诞生,HIV的治疗取得了巨大进步。现在HIV感染者,甚至是AIDS患者的生存时间已经很长了。 误区8:现在HIV治疗已可以治愈HIV,因此不需要担心感染HIV 事实上,现在HIV抗逆转录病毒治疗的确已取得了巨大进步,HIV感染者的生存率也较前有了明显的提高。但是, 现在HIV治疗手段并不能完全治愈

HPV疫苗

美国食品药品监督管理局(FDA)已于2006年第一次批准人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗用于临床,以期有效的预防宫颈癌。 目前国内尚未引进此疫苗,有的人因此跑到香港去打HPV疫苗,认为打了此疫苗就不会得尖锐湿疣等性传播疾病。HPV疫苗能起到多少作用?您对HPV疫苗有多少的了解与认识?关于这些问题,您可以咨询专业的医师。当然也可以往下继续看。 什么是HPV HPV是Human Papillomavirus,即人类乳头瘤病毒。该病毒可以感染人体的表皮与黏膜组织,最常见的是引起寻常疣或者尖锐湿疣。另外,女性宫颈的HPV感染现认为与宫颈癌有关。 HPV有很多亚型,可以分为高危型与低危型。高危型一般是指有致癌倾向的亚型,引起的感染易反复发作,且病情进展较快。而低危型一般是指致癌性较小,引起的疾病进展较慢,反复发作的频率较低。 相对来说,低危型一般引起的是寻常疣之类的疾病,俗称「瘊子」,而高危型一般引起尖锐湿疣。但是这并不是绝对的。尖锐湿疣也可以因低危型HPV感染引起。女性宫颈感染低危型与高危型都有。 HPV疫苗 以前我们都打过预防针,这些预防针就是各种针对细菌和病毒的疫苗。疫苗是灭活的致病微生物或者微生物部分蛋白成分。注射到人体后会刺激机体产生针对该致病菌的抗体。因此,如果将来再遇到此类致病微生物,机体就会立即产生免疫反应,从而清除掉致病微生物。HPV 疫苗也是如此,它是针对HPV 而研发,可以预防HPV感染。 选择什么样的HPV疫苗 现在有两种不同的HPV疫苗,分别是默沙东的四价(6、11、16、18型)HPV疫苗和葛兰素史克公司的二价(16、18型)HPV疫苗。究竟打哪一个好?我个人认为,哪个都可以,根据实际情况来。但是建议如是选择了一种疫苗,要从始至终都要选择该种疫苗,中间不要更换。 是否需要接种HPV疫苗 宫颈癌在世界上女性中重要的致死因素之一,而HPV疫苗是保护女性发生宫颈癌的比较有效的手段。因此,对于女性来说,建议接种HPV疫苗。但是HPV疫苗并非可以保护免受所有的HPV感染,因此也不是说接种了HPV疫苗就不会发生寻常疣或者尖锐湿疣这种疾病了。正如上面所说,HPV疫苗只是针对某些亚型,所以,如果想为了不会得尖锐湿疣而注射这类疫苗就算了吧。 HPV疫苗接种时间 美国疾病控制中心建议接种HPV的最佳时间是11或12岁左右,最早可以9岁,最高建议不超过26岁。 26岁以上的

HIV感染者应及早戒烟

吸烟对于HIV的危害远大于健康人群,HIV感染者应及早戒烟。这不仅可以减少癌症等疾病的发病率,还可以提高抗病毒治疗的疗效。 吸烟的危害不用多说可能大家都知道,吸烟可以导致肺癌和其它癌症,心肝疾病,慢性阻塞性肺气肿,哮喘等等(此处省略500字)。据统计在美国有近1/5的是死亡是与吸烟有关。 因此,吸烟是重要的危害健康的杀手。对于HIV感染者或者AIDS患者的危害更大。根据美国疾病控制中心( U.S. Centers for Disease Control and Prevention ,CDC )数据显示,大约19%的成人是吸烟者。但是,HIV感染者中吸烟人的比例更大,比一般人的吸烟的比例要大2~3倍。 HIV感染者吸烟的危害 比正常人更易发生肺癌,头颈部肿瘤,宫颈癌,直肠癌以及其它癌症。 更易出现感染性肺炎,肺孢子虫肺炎,慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease),以及心脏病。 更易出现口腔念珠菌病和口腔毛状黏膜白斑。 抗病毒疗效反应更差。 戒烟的益处 对于吸烟者来说,及早的戒烟有很重要的益处,HIV感染者和 AIDS患者更要及早戒烟。戒烟可以减少肺癌和其它癌症的发病率,可以减少心脏病、慢阻肺及中风的发病率。HIV感染者戒烟后会感到HIV相关症状的改善。更多的益处可以参阅 betobaccofree.hhs.gov 。 戒烟可作为治疗HIV的一项措施 调查显示有2/3HIV感染者或者AIDS患者想戒烟。因此,作为医疗人员,应该鼓励HIV感染者或者AIDS患者戒烟。 一项 大样本的研究 认为,作为医疗人员或者单位,应该把戒烟作为治疗HIV的一项措施。具体的可以 参阅这里 。 帮助戒烟 奥巴马政府的 合理医疗费用法案 提供了为免费吸烟者的免费体检。另外,还有一些资源可以帮助戒烟。 智能手机APP:美国国立卫生研究院(The National Institutes of Health, NIH)发布了一款手机应用 QuitPal ,这款APP是免费的。可是帮助戒烟。另外 StayQuit Coach app 也可以有类似功能。 BeTobaccoFree.hhs.gov 提供了戒烟的一些方法 美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)属下的网站 Smokefree

胎儿在母体子宫内可被食物抗原致敏

「 临床儿科杂志 」的一项研究表明,胎儿在母体子宫内可被食物抗原致敏。 脐血总IgE、特异性IgE、ECP或可作为宫内致敏的指标,其与父母特应质、母亲IgE水平无相关性,脐血IgE、ECP与婴儿早期特应性皮炎的发生有一定的相关性。 上海交通大学医学院附属瑞金医院研究人员选取在该院产科登记检查并分娩的健康孕妇146例,及其配偶和婴儿。通过父母问卷调查和父母过敏原皮肤点刺试验确定父母特应质情况,根据父母特应质情况分组。分娩时检测脐血总IgE,鸡蛋、牛奶特异性IgE,ECP及母体总IgE含量,随访婴儿6周、3个月、6个月特应性皮炎的发生情况。 在146例孕妇所产婴儿中,父母双方至少一方特应质组67例,双方均为非特应质79例。脐血总IgE、ECP平均值及阳性率在父母特应质组中均较非特应质组高,但差异无统计学意义。 脐血总IgE与母亲总Ig无相关性。婴儿生后6周、3个月、6个月特应性皮炎的发生率在脐血总IgE、ECP增高组中较高,差异有统计学意义。脐血中可检测到极微量的鸡蛋、牛奶特异性IgE,且与父母特应质无相关性。 文献地址:http://www.jcp-sh.org.cn/showwz.asp?ID=13226, 有全文可以下载哦。

婴儿服用抗生素增加湿疹风险

皮肤科顶尖的SCI杂志「英国皮肤科杂志」(British Journal of Dermatology)最新研究证明,早年服用抗生素的儿童患湿疹的风险增加40%。(推荐阅读: 一招预防婴儿过敏 ) 该研究为回顾性研究,对20项有关抗生素使用的研究进行了回顾。结果发现,孕期抗生素暴露和湿疹之间无相关性,但是1岁以下儿童抗生素暴露会增加湿疹风险高达40%。而且抗生素服用越多,患湿疹的风险越高。每额外使用1轮抗生素,就会增加7%的湿疹风险。广谱抗生素,如阿莫西林,对湿疹的影响最大。 另外研究还发现,母亲在孕期服用抗生素不增加儿童患普通皮疹的风险。 该研究支持了之前的一种观点,即抗生素会破坏肠道微生物群,从而对儿童免疫系统的发育造成影响。 Background A number of studies have suggested that early life exposure to antibiotics may lead to an increased risk of subsequent eczema. Objective To conduct a systematic literature review on the association between antibiotic use antenatally or in the first year of life, and the development of eczema. Methods We completed a systematic review and meta-analysis of observational studies involving children or young adults aged 0-25 years, which assessed the impact of antibiotic exposure either in utero or during the first 12 months of life on subsequent eczema risk. Results Twenty studies examined the association between prenatal and/or postnatal exposure to antibiotics and

中国医生薪酬现状的启示

中国医生薪酬的现状是如何?一方面,与其他国家医生,甚至与中国的许多其他行业相比,中国医生收入普遍偏低;而另一方面,在不同地区、不同级别的医院之间存在着极大的差异。 启示一、医改最重要的问题之一? 经济学家亚当·斯密在200年前所著的《国富论》中曾写道:“我们把自己的生命交给了医生……像这样重大的信任应该安然委托于那些人,他们得到的报酬必须与这种信任所需要的社会地位相符,再加上他们之前必须接受的长期教育与巨额费用,势必使他们的劳动价格更加高昂。”事实上,在当今绝大多数国家的医生都属于高收入阶层。亚当·斯密的这段关于医生薪酬的著名论断早已经在全球被普遍地践行着。在当今中国,新医改要解决的问题虽然很多,然而,医改进入“深水”去以来,在解决医生待遇问题上寻求“突破”,是否首先需要花大力气重点解决最重要的问题呢? 启示二、让高薪走出“雾霾” 如果你到Medscape或者美国其他比较权威的医学资讯网站的搜索引擎上输入“2013 Compensation(薪酬)”,在1分钟之内你可以看到包括普通内科医生、家庭医生、消化科医生、肿瘤内科医生、普外科医生、产科医生、精神科医生、心血管医生、儿科医生等等在内的几十个医院分科医生的薪酬报告(Compensation Report)。这些报告虽然并非官方发布的权威数据,但一般认为可以基本上反映在美国各科医生薪酬的真实情况。和许多国家一样,医生的高收入在美国是被社会普遍认可和接受的。 然而,在中国,情况要复杂得多。事业单位薪酬体系的数据早已无法代表医生收入的真实情况,因为政府对公立医院总体不到10%的财政拨款如果再被分配到医生的工资上,能占医生实际薪酬多大比例?在不同地区、不同级别的医院之间存在着极大的差异。经营好的医院可能占的比例很小,而患者少的医院,特别是一些小的基层医院则可能是主要来源,甚至是全部。 为了弄清楚医生真实的薪酬情况,国内一些机构组织曾发起过一些对于医生薪酬的调查,且不论这些调查报告设计的是否科学、样本量是否足够、有代表性,在当前的社会背景下,我们有多少手段或者理由能让医生说出“不愿意拿上台面”的收入? 因此,现实的情况是:一方面,与其他国家医生,甚至与中国的许多其他行业相比,中国医生收入普遍偏低,“事业单位”体制下的薪酬体系造成的医生作为一个高强度、高风险的、高投入的职业,其付出与回报相去甚远早已是显而易见的了。而另一方面

女性红斑狼疮患者股骨头骨折的风险更高

女性红斑狼疮患者股骨头骨折的风险更高?现在的研究证据可能是如此。 红斑狼疮 红斑狼疮为自身免疫性疾病之一,即平常所说的结缔组织病。狼疮(Lupus)一词来自拉丁语。患者在颜面部或其他相关部位反复出现顽固性难治的皮肤损害,有的还在红斑基础上出现萎缩、瘢痕、色素改变等,使面部变形,严重毁容,看上去就象被狼咬过的一样,故有其名。 红斑狼疮一般可分为系统性红斑狼疮(SLE),盘状红斑狼疮(DLE),亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE),深部红斑狼疮等类型。斑狼疮的发病缓慢,隐袭发生,临床表现多样,以缓解和反复发作交替出现、反复发作为特点 。 系统性红斑狼疮是红斑狼疮中严重的一型,其可影响体内多个器官或者系统,如心脏、关节、皮肤、肺、血管、肝、肾脏,以及神经系统。 股骨头骨折 顾名思义,股骨头骨折就是发生在股骨头的骨折(>﹏<)。一般发生严重的暴力外伤或者老年人骨质疏松的情况下。 股骨头骨折通常是髋关节严重复合损伤的一部分,一般需要强大暴力,多见于机动车碰撞,伴有多发伤,当髋关节屈曲内收或屈曲外展位时,有强大暴力传导至股骨头,由于髋臼后缘的反作用而致股骨头骨折,这样一般均伴有髋臼骨折或股骨干骨折。 另外一种情况是多见老年人,由以50~70岁者为最多。因老年人骨质疏松 ,股骨颈脆弱,轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差,若骨折处理不及时、不适当,都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死,创伤性关节炎,严重地影响老年人的生活。 女性红斑狼疮患者股骨头骨折的风险更高 最近的一项台湾的研究表明,女性红斑狼疮患者股骨头骨折的风险更高。其研究了近1500名狼成人疮患者,其中90%的是女性。每6年随访一次。研究发现,有75个患者出现了骨股头骨折,其中的57个是股骨颈骨折,18个是股骨转子骨折。这比正常人群人股骨头骨折发生率要高。 狼疮患者如此高的股骨头骨折并不稀奇。因为系统性红斑狼疮本身就可以侵犯多个器官,骨骼和关节也是其靶器官之一。另外,由于红斑狼疮患者的免疫系统出现紊乱,本来免疫系统是人的军队和警察,而狼疮患者的军队和警察有点浑,分不清敌我或者其神经有点太紧张,最后攻击了自身。最后照成机体的多个器官或者系统受累。 另外,狼疮的治疗药物之一就是糖皮质激素。激素可以调节体内多种物质的代谢,几乎没有不它参合的事儿。现在外界增加了激素,就会导致钙流失过多,从而导致骨折疏松,也就因此容易发生骨折。因

HIV和AIDS的症状与分期

HIV感染可以分成三个阶段,急性感染期,无症状感染期和艾滋病期。 急性感染期 主要发生在感染2-6周内。此时机体的免疫系统对HIV感染正在开始作剧烈的斗争,斗争的激烈程度可以说是你死我活。斗争的结果就是引起了急性感染期的症状。此时的症状与其它病毒感染的症状大致类似,基本和感冒差不多。这些症状可以持续1-2周,之后进入的无症状感染期。 初次感染HIV的症状可以包括 发热 咽喉肿痛 疲乏 肌肉酸痛 头痛 腹泻 恶心和呕吐 周身出现红斑,多位于躯干部。红斑一般无明显自觉症状,不痒也不痛 建议处理方法 如果您认为接触过HIV传染源,可以咨询专业医师。现在初次感染早期如果治疗的早,可以有效的防止病毒感染的进一步恶化。现在的抗逆转录病毒药物的疗效较前有明显的改善,如果是感染的极早期,建议必须服用这些药物。另外还可以利用高敏感的试验检测HIV抗原和抗体,如PCR。这些试验可以在感染的数天内就可以检测到HIV抗原或抗体。 HIV无症状感染期 在第一个急性感染期过后,机体的免疫系统在与HIV斗争的过程中败下阵来。不败也没办法,因为这HIV很阴险,它不是正面和你战斗,直接是玩策反,不断的和CD4细胞玩暧昧,让免疫系统对HIV视而不见。这真是从根里破坏免疫系统,还能有什么办法?此时机体的免疫系统对HIV也没反应了,因此也就无症状了,此时也就进入了第二个时期,无症状感染期。这个时期持续的时间可能比较长,有的会在10年以上。 在无症状感染期,HIV不仅玩策反,玩到手了还要弄死你。HIV病毒不断的复制,不断的破坏免疫细胞,主要是CD4 T淋巴细胞。一般来说,正常人的CD4 T淋巴细胞的数量是450-1400/ul,在HIV感染后这个数量会不断下降。当然下降的速度因人而异,主要还是取决于自身的健康状况和体质。当细胞下降到一定程度,机体的免疫系统就不足以对抗外部敌对分子-感染和内部不安分子-肿瘤时,就会进入第三个时期,艾滋病期。 艾滋病期 艾滋病期是HIV感染的第三个时期,也是最后一个时期。此时的CD4细胞下降的很厉害,已达到200个以下。有些人的CD4细胞可能没有这么少也会是艾滋病期,如发生了机会性感染和肿瘤。常见的是Kaposi肉瘤和肺孢子虫性肺炎。 有些人可能此时也不知道自己感染过HIV,因此此时常见的症状可能对于判断是否感染HIV就比较重要。 此期常见的症状

干细胞移植治愈HIV

干细胞移植治愈HIV?这听起来有些不可思议,但是一项的新研究发现事实的确可能如此。这两名HIV感染者本来是利用干细胞移植治疗淋巴瘤的(注:AIDS患者长期的抗病毒治疗后可能发展为淋巴瘤,淋巴瘤是血液系统的一种肿瘤。),后来发现在化疗和干细胞移植后,体内的HIV病毒消失了! 柏林病人(Berlin Patient) 当然,不仅这两位患者是幸运儿,在此之前,就有研究发现经过「灭菌治疗」后HIV病毒消失的例子。在此之前,曾经也有位利用干细胞移植治愈HIV的患者,他叫Timothy Brown,即所谓的「柏林病人」(Berlin Patient)。 柏林病人是位美国人,他感染了HIV,不仅如此,他还同时患有白血病。后来他在 德国柏林接受骨髓移植治疗。最后奇迹发现了,在接受骨髓移植后,他体内的HIV病毒消失了。研究人员仔细研究了这个病例,发现他接受的骨髓,有一个对治疗HIV/AIDS有利的变异遗传基因。研究人员认为这有益于保护机体不受HIV感染,因此他是HIV治愈的第一人。柏林病人作为一个HIV/AIDS治疗史上的奇特样本,虽然前景很诱人,但是临床应用前景就不那么乐观了,因为上述该基因出现概率是1%,另外骨髓移植也不是想移植就移植的,供体来源缺乏不说,光配型就很难。另外骨髓移植价昂,并不是一般人所能承受得起的。 本研究概况 比较柏林病人和这两个患者,波士顿哈佛大学和布利甘-妇女医院(Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital)的Timothy Henrich博士的发现意义非凡,因为这两位患者接受骨骼移植并没有Brown的基因变异,他们也没接受大剂量的化疗或者全身的放疗。当时治愈柏林病人时未完全明白,Timothy Henrich博士的发现使我们对搞清治愈柏林病人的关键因素有了新的途径。 Timothy Henrich博士说,他和他的研究团队同患者协商后,彻底的放弃的抗病毒治疗,以研究肿瘤治疗如何袪除HIV病毒。一个HIV感染者在15周内未检测到HIV病毒,另外一个HIV感染者7周内未检测到HIV病毒。 Timothy Henrich博士同时告诉维C:「我们甚至对其的一位患者做了活检,也没有检测到HIV病毒,基本上来说,我们没有任何病毒重新反弹的证据」。这个发现已于国际艾滋病协会会议( Internat

复发性生殖器疱疹间歇期有无传染性

生殖器疱疹恐怕除了AIDS外是最难治疗的性病了,因为其很容易复发。在 丁香园上看到有人提问 ,复发性生殖器疱疹间歇期有无传染性。在讨论这个问题之前,要明白几个问题。 HSV是什么 HSV是单纯疱疹病毒,根据抗原性的差别目前把该病毒分为HSV-1型和HSV-2型。HSV-1型主要引起单纯疱疹 ,HSV-2型主要引起的是生殖器疱疹。但是现在发生在生殖器的疱疹也有HSV-1型引起。据统计生殖器疱疹约85%~90%由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)引起,10%~15%由1型单纯疱疹病毒(HSV-1)引起。但是也有例外,在新不伦瑞克(New Brunswick. 美国新泽西州中部城市)引起生殖器疱疹的主要是HSV-1型。 临床表现 生殖器疱疹主要分为初发感染和复发。初发感染一般多为生殖器部位水疱或者丘疱疹,多伴有疼痛。复发性的生殖器疱疹症状多相对初发感染较轻,也是水疱或丘疱疹。但是应该注意部分人,多为女性感染HSV后并无明显的临床症状或临床症状较轻。仅可能是局部的不适感。 复发性生殖器疱疹间歇期有无传染性 如果是真正的好了,那就没有任何传染性,但是实际情况可能很复杂。 PMID: 21791649 IF=6.41一文中说到 Previous detailed studies have documented the high frequency of viral shedding, which lasts for very brief periods (hours to days) [33–38]. It is this unpredictable intermittent shedding of HSV-2 that is responsible for subsequent transmission to sexual partners and that poses a continual threat of perinatal transmission[30, 31, 39, 40]. 正因为HSV-2的分泌不可预知,因此也可以导致性伴侣的感染。另外上文PMID: 21791649与PMID: 21496359一文同时指出:HSV有一部分是无症状的,或者症状较轻,这时不能单纯从症状上看是否复发,这部分人也会导致性伴的感染。 PMID: 19857385一文中也提到 More

虫咬皮炎健康处方

虫咬皮炎健康处方-介绍引起虫咬皮炎的常见原因、症状和治疗。 夏季经常发生虫咬皮炎,有一部分虫炎以炎也叫丘疹性荨麻疹。昆虫咬人的原因一般不外乎两种,一是它饿了,想吃饭了;二是它认为受到了危险,出于先下手为强的想法,就先咬了人。虫炎皮炎一般不重,但是很烦人。尤其是出去游玩时,一不小心就发生虫咬皮炎。有的人对虫咬还很敏感,因此病情也就重,严重时可能发生过敏性休克等。 常见原因 蚊子 蚊子是最常见的引起虫咬皮炎的原因。蚊子不必说了,全球约有3000种。我只记得小时候俗称“花蚊子”的咬人最厉害,而且还不怕人。通常雌性以血液作为食物,而雄性则吸食植物的汁液,因此咬人的都是母的。有人的被蚊子叮咬后可能无症状或者症状很轻,有的人被蚊子叮咬后症状却很重。别人只是起个小疙瘩,他却可能是水疱或者大疱。而且是持续时间很长,很难消退。另外蚊子也会传染很多疾病,如疟疾、登革热等。但是蚊子却不会传播HIV病毒。( 奇文共赏-利用脚臭灭蚊 ) 跳蚤 跳蚤也很常见,尤其是家有宠物,而且宠物卫生较差的人群。跳蚤是小型、无翅、善跳跃的寄生性昆虫,成虫通常生活在哺乳类身上,少数在鸟类。叮咬部位一般发生在脚踝和腰部。反应也是因人而异,主要是红色的丘疹,中央可见叮咬口。部分人也会出现水疱或者大疱。 虱子 虱子是一种寄生在动物身上靠吸血维生的寄生虫,尤其是个人卫生不佳的人身上,存在虱子的可能性就很大。当然现在社会一般人身上找个虱子还真难,但是这并不一定否认它没有。如果有有宠物,被虱子咬的可能性更大。 恙螨 恙螨的成虫和若虫营自生生活,幼虫寄生在家畜和其他动物体表,能传播恙虫病等疾病。全世界已知约有3000多种及亚种,其中有50种左右侵袭人体。恙螨喜潮湿,多躲在草丛。因此如果去草丛或者草坪玩,就可能被恙满叮咬,尤其是在傍晚时分,正是起群的时候。 蜱 蜱也叫壁虱、扁虱或者草爬子,该寄生虫极其喜欢皮毛丛密的动物。全世界已发现的约800余种,我国已记录的约110种。蜱叮咬一般没问题,但是有时后果会很严重,有蜱叮咬引起死亡的报道。 蜂类 虽然蜂类一般不咬人,但是咬了就挺严重。有时会导致严重的过敏反应,如果治疗不及时会有生命危险。蜂类咬后最好要立即去除毒刺,外用碱性溶液冷敷。如果发生过敏性休克,要立即使用肾上腺素,尽快医院就诊。 蚂蚁 蚂蚁一般不咬人,但是只是一般。有的蚂蚁还是咬人的,尤其是在受

中国医改存在五大误判

医改作为全民关注的课题,关于其的讨论不绝于耳。中国医药企业管理协会副会长王波在2013年6月25日召开的第十届中国自我药疗年会上认为,目前 中国医改存在五大误判 。 误判一:"各国医改都不成功,医改是世界性难题" 2012年,王波会同国务院医药研究专家朱幼棣等多位专家学者,对英美法德日韩以及港台6国2地区的医改实践进行了调研,王波认为,在调研的6国2地区中,国民医疗健康基本上都到了较高的水平,这也是政府兑现了其保障责任的表现。 误判二:"药品流通重在扶大扶强" 王波介绍,国际药品流通市场的集约性,是建立在平等交易公平竞争的基础之上,通过合作共用、降费、增效实现,中小企业也有重要的作用,而与企业的数量并无关联。如果我国市场环境不改变,减少字号、减少许可证数量为目的,拉郎配、合并报表式的集约,并不能代表低费高效,反而可能带来更多的垄断。 误判三:"发达国家也在限制流通差价率" 事实上,在国际市场经济法律中,禁止任何有害公平竞争的价格干预,简报机构要求服务提供方效益合理,并依据真实市场价格信息,协商调整支付价格,维护健保,保障国民健康利益。 误判四:"只有公立医院才能代表和体现公益性" 王波说,调研的地区对于医院的责任有明确法律规定,任何医疗机构不得拒收医疗病患,对被保障人按照不同保障要求提供服务,违规惩处,违法健保支付处罚,一些地区对于违规处方处以20倍罚款。 与国内医院相比,国外的公立私立医院竞争相对公平。国际全民健保强调对社会服务资源充分又有效的利用,医疗服务在法定标准下公平自由进入,通过公平竞争促进服务质量提升;不同类型医疗机构保证承担社会责任之外,可开展不同的其他服务,自主运营,自负盈亏。而且,公立医院自负盈亏自主经营,是落实独立法人的重要保证。 误判五:"我国医改已进入深水区" 尽管中国的医改已经进行了许多年,但是并未触及改革的本质问题,仍在部门利益或局部利益中兜圈子。而中国目前的医疗保障水平偏低,保障安全网漏洞百出,众多百姓健康得不到保障,因病陷入困境风险巨大;医疗服务资源不足,配置严重不平衡,缺乏服务竞争提升服务水平、服务质量和服务管理水平的动力、机制;产业公平竞争、优胜劣汰、市场环境严重缺失、组织性不足、合作互信不足,各种违法违规严重侵蚀产业健康。 承担患

英国医院缘何禁穿白大褂

英国卫生部2007年开始规定,由于白大褂的袖口极易成为传染病菌的滋生地,为防止“抗药性金黄葡萄球菌”等抗菌药难以杀灭的细菌由白大褂传给病人,医生被禁止在病房内穿白大褂。 白衬衣、深色领带外加白大褂,是不少人心目中医护人员的标准形象,这也是自19世纪开始的传统。然而,一次去英国医院看望好友时,记者彻底对“白衣天使”的着装有了全新认识。 今年初时,记者来到伦敦市诺斯维克公园医院,在病房内看不到一位穿白大褂的医护人员。通过询问得知,英国卫生部2007年开始规定,由于白大褂的袖口极易成为传染病菌的滋生地,为防止“抗药性金黄葡萄球菌”等抗菌药难以杀灭的细菌由白大褂传给病人,医生被禁止在病房内穿白大褂。 改穿的新装包括临床医务人员的四种深浅不同的蓝色长袍,及后勤工作人员的绿色长袍。这些制服均采用独特材质,能快速变干且有效抗菌。新颁布的《医生工作着装规范》规定:医护人员着装时必须露出肘部以下皮肤;制服只能在工作场合穿,上下班要换装;制服沾上明显污渍应立即更换;长发要在脑后扎起;不得留长指甲,并保证指甲清洁;禁止打领带、佩戴手表和首饰等易“藏污纳垢”的饰品。护士阿曼达介绍说,她们工作中穿的鞋子也有讲究,“出于安全考虑,除了服饰,护士上班时不许穿尼龙面及木质鞋,因为尼龙的鞋面易产生静电,护士在病房内外穿梭时,易引起更多灰尘。而木质鞋被禁,则是因为容易被血渍污染。”此外,即便是无需穿统一制服工作的医护人员,“英国国民健康系统”中也给他们制定了着装标准:禁穿低胸装或露脐装及牛仔裤。该《规范》还提到,今后将派专人到各大医院巡查,违规者将受到处分。 英国对医护人员的一系列着装规定,受到了英国患者协会、皇家护士学院等机构的欢迎。伦敦皇家自由医院调查结果表明,有7/8的受访医生愿意接受新装。虽然也有小部分医生认为这些规定,尤其是禁戴手表禁令会给医生工作带来一些不便。但英国卫生部认为,病人的健康必须放在首位,不会因照顾医生的便利而解除禁令。 转载于 健康界

每个人都会扼杀他所爱的人

每个人都会扼杀他所爱的人-柳叶刀Lancet最近七月一期发表了一篇文章,The global prevalence of intimate partner homicide: a systematic review,全球亲密伴侣凶杀案的负担。  总起来就一个意思,每个人都会扼杀他所爱的人。 背景 凶杀案是导致全球过早死亡案例发生的一个重要原因,但罕有证据能够证实亲密伴侣凶杀案所造成的重大影响,而且由于缺乏受害者—罪犯关系的相关信息,也给寻找证据带来了困难。 这项研究旨在估算亲密伴侣凶杀案的全球性和地区性发生率。 方法 我们对五个数据库(Medline、全球健康 [Global Health]、Embase [医学文摘资料库]、社会政策 [Social Policy] 和科学网 [Web of Science])进行了系统性检索,并获得了 2167 篇摘要。经双盲筛选后,我们纳入了 118 篇完整文献,其中共涉及 1122 个亲密伴侣凶杀案发生率的估算值。 我们纳入的所有研究均报告了某一国家、省份或城镇中被亲密伴侣杀害的女性或男性的数量或比例,其中对亲密伴侣采用了宽泛的定义。 此外,一项涉及 169 个国家的官方来源调查提供了额外的 53 个估算值。 我们使用质量评估决策算法选择了单位为每国家-年的估算值。 我们根据整个国家和地区的情况分别计算了女性和男性亲密伴侣凶杀案的中位发生率。 结果 我们获得了 66 个国家的数据。 总体而言,有 13·5% (IQR 9·2—18·2) 的凶杀案为亲密伴侣所为,该比例在女性凶杀案中比在男性凶杀案中高出六倍(38·6%,30·8—45·3 和 6·3%,3·1—6·3)。 在高收入国家(所有,14·9%,9·2—18·2;女性凶杀案,41·2%, 30·8—44·5)和东南亚 (18·8%, 11·3—18·8; 58·8%, 58·8—58·8),所有(男性和女性)和女性亲密伴侣凶杀案的中位百分比最高。 对未知的受害者—罪犯关系进行校正后,该发生率普遍增加,这表明上述结果较为保守。 结果解读 至少七分之一的全球凶杀案和超过三分之一的女性凶杀案为亲密伴侣所为。 此类暴力通常是由于长期的虐待行为所导致的。 降低凶杀案风险的策略包括:增加投资,预防亲密伴侣之前的暴力行为、评估不同医护点存在的风险、帮助遭受亲密伴侣暴力的女性,并控制具

我们需要怎样的医患关系

《中国青年报》社会调查中心的一项调查显示:认为“医患之间的信任度较高”的人仅为9.5%。而面对当下复杂的医患矛盾,有医生说,真的怀念非典时期的医患关系。(6月25日《中国青年报》) 弹指间,非典已过去了若干年。那场突如其来的灾难,注定还有很多东西令人终生难忘,尤其是其中表现的人性、责任、道义,和谐的医患关系,至令让人印象深刻。 那是场没退路的战斗,把每个人都推上了前台。医者无以回避自己身上担负的重任,他们只能前进没有退路,因为那些患者都是自己的亲人;患者已然将医生作为了最为可靠的人,因为在疫情面前,他们别无选择。对生命的敬畏,守望相助之下,让医患关系前所未有的融洽。 由此追忆汶川地震、雅安地震等众志成城的场景,我们不难发现:无论如何,社会的底色还在,人性的光环还在,人间大爱依旧散发着迷人的色彩。 但这些并非常态表现,并不具备典型意义。医患关系的恶化已经是不争的事实,这既有医德的下滑,同样也跟社会信任的整体迷失有很大的关系。一如干群、师生、邻里甚至夫妻关系一样,义无反顾的信任,相互守望的融洽,越来越稀缺。 怀念非典医患关系,实际是种追问:为什么医疗硬件升级了,人与人之间的信任却在每况愈下?医患关系不过是整个社会关系的一个缩影,医闹现象在社会其他领域同样随时可见。或许,正是基于自身的立场自说自话,以一种“狭私”的立场作偏执的捍卫,才导致了今天的格局。 怀念非典医患关系,更是反思现实。在灾难面前,医患关系为何如此融洽和谐,盖因为在此情境下,敬畏生命和守护健康成为广泛的共识,并内化成某种道德自觉。医者仁心仁术治病救人以尽天职,患者配合治疗给予尊重和信任,而这些,都是当前医患关系中所缺失的。 文章来源于 和讯新闻

Ustekinumab有望用于治疗活动性银屑病关节炎

『柳叶刀』(Lancet)上的一项临床研究结果显示,与安慰剂相比,Ustekinumab能够明显改善活动性银屑病关节炎,其有望成为治疗该病的新生物制剂。 这项3期多中心、双盲、安慰剂对照研究在欧洲、北美和亚太的104家研究中心开展。纳入活动性银屑病关节炎患者,随机分配接受45mg ustekinumab, 90mg ustekinumab或安慰剂治疗。 结果,于2009年至2011年,共纳入615例患者。研究显示,24周时,45mg治疗组和90mg治疗组分别有42.4%和49.5%的患者获得ACR20(美国风湿病学会评分)改善,而对照组只有22.8%。且治疗52周后疗效仍维持。 第16周,治疗组和安慰剂组出现不良事件的患者比例很类似,分别为41.8%和42.0%。 Efficacy and safety of ustekinumab in patients with active psoriatic arthritis: 1 year results of the phase 3, multicentre, double-blind, placebo-controlled PSUMMIT 1 trial Summary Background Many patients with psoriasis develop psoriatic arthritis, a chronic inflammatory disease that afflicts peripheral synovial, axial, and entheseal structures. The fully human monoclonal antibody ustekinumab is an efficacious treatment for moderate-to-severe plaque psoriasis. We did a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial to assess the safety and efficacy of ustekinumab in patients with active psoriatic arthritis. Methods In this phase 3, multicentre, double-bli

无车可派揭120困局

东方网6月18日消息:据《劳动报》报道,昨日,微博上有网友称因叫不到救护车,家中老人病情延误不治身亡。该微博在网上被大量转发,众多市民因此质疑,120急救车是否有车不发? 市120医疗急救中心主任朱勤忠昨日接受本报采访,坦言事发时全市120所有急救车都在路上,确实是无车可派。“短短一年半中,急救医生近半流失,今年新招聘医生中有十几人尚未报到已主动毁约。”他坦言,上海急救系统正处于前所未有的艰难时期,而与此相对应的是,病人转运量每年以10%以上的速度增加。 “无车可派”事件回放 昨天,有网民在微博上称,“我外公休克倒在外面小花园里,老人家需要急救,早上7∶20打的救护车电话,居然和我说救护车没有!警察来也无济于事。连续打了7,8个电话一直到8∶09才到!他肺功能衰竭,没有救护车根本不行!这是急救啊。在等候的过程中老人家没有撑住走了!” 该条微博一石激起千层浪。截至记者发稿时,该条微博已被转发5364次,评论1741次。 真实情况究竟怎样?昨天傍晚,记者从市120急救中心调度系统获得事发时录音,为读者还原整个过程: 7∶25,病家来电,诉普陀区管弄路某弄一老人晕厥。调度人员表示,周边急救车都处于急救任务中,目前无法立即派车前往急救,需要暂时等候。病家随即表示,会自己打110求助。 7∶28,病家再次来电要车,但仍无可用车辆,病家随即表示,自行送医。 7∶35,病家第三次来电,周边车辆仍处于急救出车中。在此过程中,调度人员不断与周边车辆沟通。 8∶01,联系到一辆刚刚完成任务的急救车,立即调派该车前往。 8∶09,车辆到达急救现场。 一年半流失90名医生 “不是不派车,确实无车可派。”朱勤忠直言,上海医疗急救中心目前正处于最艰难时期。 从去年至今,新医院启用、老医院床位扩容,社区家庭医生步入发展快车道,种种情况使全市面临整体性医生紧缺状况,也使市120急救医生流失率创下历年之最。据介绍,在一年半时间中,急救中心90名医生跳槽,在200余名医生总量中占了近半。今年招聘新人53名,还没来报到,已有十几人毁约。“离开的大都去社区当家庭医生,也有去新开医院的,因为大家都缺人,而我们这里培养的医生相对来说比较成熟。”据悉,由于已经找不到本地医科应届生,120目前只能去外地医学院校开招聘会。但外地生源在沪跳槽概率更大。另外,过去是年轻医生跳槽率高,如今连中年医生也大量转岗,不少医生直

奇文共赏-利用脚臭灭蚊

奇文共赏-利用脚臭灭蚊!PlosOne发表了一篇论文,脚臭可以灭蚊。PlosOne也真是一个奇葩的杂志,在曾经发表过一篇 利用蚊子吸血而灭蚊 的论文以后,这次又隆重推出脚臭可以灭蚊。看来脚臭也真并非一无是处,这也为臭脚的人找到了一个借口,如这位 超级臭脚的女孩子 ,如让其战斗在灭蚊第一线,绝对是殿堂级人物。 疟疾是由疟原虫引起的,疟原虫会寄生于蚊子体内,人类只要被带有疟原虫的蚊子叮咬,就会感染疟原虫,因而患上疟疾。疟疾虽然有药可医,但若发现太晚就会引发贫血、肝功能受损、肾衰竭等并发症,导致昏迷死亡。据估计,疟疾每年在全球夺走至少60万人的性命,其中大多数为非洲儿童。 如今科学家发现了一种抗疟疾的超级新武器—脚臭味。根据最新一期医学杂志PLoS One报道,伦敦卫生与热带医学学院的研究人员发现,臭袜子对带有疟原虫的蚊子具有很大吸引力,其受吸引的程度是不带疟原虫的蚊子的3倍。研究人员认为,这个新发现有助于研发新型灭蚊器,专门对付带有疟原虫的蚊子,只要利用散发刺鼻臭脚味的陷阱引诱蚊子,就能把它们一网打尽。 研究人员表示,下一步是确认臭脚味中的化学物质,以便在灭蚊器加入这些物质,不过由于蚊子的嗅觉高度灵敏,要得出精准的方程式非常具有挑战性。其实一些气味难闻的奶酪,味道就犹如臭脚味,但蚊子并不会被这些奶酪味所吸引,因为它们已进化至能辨别其中的细微差异。 不过我就怀疑了,真要是这种灭蚊武器开发出来,到底有几个人敢用:) 原文地址: 赶紧膜拜

一招预防婴儿过敏

一招预防婴儿过敏--研究表明,父母通过唾液把自己口腔内正常菌群传给婴儿可以训练婴儿的免疫系统,以达到预防过敏的效果。 美国国家卫生统计中心(U.S. National Center for Health Statistics )的一份报告称美国近几年儿童过敏的现象急剧上升,皮肤过敏升高了13%,呼吸道过敏上升了17%。 人们在寻求治疗孩子过敏药物的同时,一项瑞典研究独辟蹊径,发现如果父母想保护自己孩子不受过敏之苦,可以试试这个简单的方法,在给孩子奶嘴之前自己先吸一下。 这听起来有点很恶心,我也是这么认为,还会有人还认为不卫生,我也曾经这么想。但是研究表明成人口腔内的正常菌群传给孩子的确可以增强孩子的免疫系统,从而避免以生过敏反应。 该研究都主要是想搞清婴儿出生后一月内接触细菌是否影响今后过敏反应的发生。他们发现父母如果再给孩子奶嘴之前,自己先吮吸一下,孩子发生哮喘、湿疹的机率比那些父母没这样做的婴儿要小。作者推测原因可能是由于父的预先吮吸奶嘴,把自己的口腔内的正常菌群通过唾液传给了婴儿,从而增强了孩子的免疫系统。 本研究发表于Pediatrics 杂志5月份的一期。共有206名怀孕妈妈成为本研究的自愿者,最后有187名婴儿进入本研究。研究者还通过指纹DNA技术分析了其中33个婴儿唾液中的细菌DNA,其中有21个婴儿是父母事先吮吸奶嘴再给孩子的。另外有这187个婴儿随防到至少18月,其中有174个随访到了38月。当然也可能有后期添加辅食的影响,但是研究者发现婴儿早在4月大小时口腔细菌就不同了,这时候孩子还是母乳或者奶粉喂养,并未添加辅食。但是但是本研究是一个小样本的研究,是否有普遍化意义尚需进一步研究。作者还声称研究结果只是源于瑞典人群,是否在其他人群中也有类似的结果,也需进一步研究。另外Glass博士认为本研究未能确定父母传给孩子的到底是何种细菌,因此我们也不知道我们到底传给孩子的是什么。 Ron Ferdma博士认为这种现象的机理是「免疫系统的作用就是是区分敌我。如果婴儿的免疫系统不接触足够的细菌,它就默认无害的东西都是有害的,因此也会攻击无害的东西,像食物、粉尘螨和屋尘螨」。 另外Tom Glass博士也发现了在婴儿奶嘴上许多致病菌,如细菌和真菌,这可能增加呼吸道疾病甚至是耳部感染的可能性。但是父母使用唾液可以比较有效清除这些有害物质。Glass博士呼吁如果孩子

CA逆天的影响因子是如何来的

2013年世界SCI影响因子出来了,其中ca-a cancer journal for clinicians(简称CA)杂志还是遥遥领先,影响因子更是达到了逆天的153.459!这是什么概念,看看排在第二名的new england journal of medicine的影响因子是多少就知道了,新英格兰杂志2012年的影响因子达到了51.658,也就是说CA领先NEJ杂志100多分!你要知道,NEJ可是世界最顶尖的杂志之一!这领先优势可不止一个身位的问题了,就好比我和博尔特比100米,我还没跑他老人家就到终点了。 这也许还不形象,看看中国的期刊影响因子有多少就知道了。CELL RES 2013年的影响因子为10.526,这是中国最高的影响因子,基础研究的。NANO RES,今年是7.392,J MOL CELL BIOL 7.308。老牌牛X哄哄的中华医学杂志英文版CHINESE MED J-PEKING 0.901分,同样是老牌的ACTA PHARMACOL SIN ?达到2.354。Chin J Integr Med达到1.059。ASIAN J ANDROL 今年是2.14。其它中华版的杂志连入围都没有。 逆天、变态、不可思议等词都不足以形容CA了,这逆天的153.459分是怎么来的?在这个问题之前,我们先看看影响因子是如何计算的。 影响因子(Impact Factor, IF)的由来 IF是1972年由E·加菲尔德提出的,是美国ISI(科学信息研究所)的JCR(期刊引证报告)中的一项数据。 即某期刊前两年发表的论文在统计当年的被引用总次数除以该期刊在前两年内发表的论文总数。影响因子现已成为国际上通用的期刊评价指标,它不仅是一种测度期刊有用性和显示度的指标,而且也是测度期刊的学术水平,乃至论文质量的重要指标。这是一个国际上通行的期刊评价指标。 IF的意义 影响因子并非一个最客观的评价期刊影响力的标准。一般来说影响因子高,期刊的影响力就越大。对于一些综合类,或者大项的研究领域来说,因为研究的领域广所以引用率也比较高。比如,生物,和化学类的期刊,这类期刊一般情况下就比较容易有较高的影响力。影响因子虽然可在一定程度上表征其学术质量的优劣,但影响因子与学术质量间并非呈线性正比关系,比如不能说影响因子为5.0的期刊一定优于影响因子为2.0的期刊,影响因子不具有这种对学术

滴血食物传播艾滋病?

滴血食物传播艾滋病?最近微信上老是看到一则转发的消息,而且有的人更毒,非要你转发,不转发就叭啦叭啦的 紧急通知:最近不要在外面吃东西,尤其是大盘鸡、烧烤和凉拌菜。20000多名新疆爱滋病感染者在东突反华分裂恐怖势力指挥下,涌进各个城市,用自己的毒血滴到食物里。此事已被公安部卫生部证实。温州已有多人被感染。收到后,马上发给你关心的人。 滴血食物能否传播艾滋病?好吧,本来这个问题挺简单的,但是让这微信搞的人心慌慌的,我认为还是有必要说明一下。 艾滋病是什么 艾滋病是Acquired Immunodeficiency Syndrome的简写,也就是获得性免疫缺陷综合征。主要表现免疫系统的缺陷,免疫力低下。由此而导致了许多机会性感染和严重性的感染,以及恶性肿瘤的发病率增高。由于患者免疫系统的破坏,最后可能一次感冒就可能摧毁AIDS患者。 艾滋病的病因 AIDS是HIV感染后期的结,是HIV感染后期,免疫系统遭受了致命的破坏的一个时期。HIV是人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus),可以与人类的免疫细胞结合而破坏免疫系统。 HIV传播途径 HIV存在于体液中,体液不仅指血液,还包括精液、阴道分泌物、唾液和汗液等。但是并不是所有的体液都可以感染HIV,仅是下面的体液可以感染HIV,如 血液、精液、前列腺液、乳汁、阴道分泌物、直肠黏液等;医疗工作者因为工作条件的特殊性,因此接触其他人的体液更可能感染HIV,如羊水、脑脊液、关节腔液等。因此HIV常见的传播途径是性接触,共用注射器,接触感染的血液制品以及胎传和乳汁喂养。 其它分泌物液如粪便、鼻涕、唾液、汗液、尿、呕吐物等,这些体液中也含有HIV,但是量较少,因此一般不会感染HIV。因此,仅就传播途径上看, 唾液并不是HIV的传播途径 。另外握手、拥抱、交谈、共用浴巾、马桶等这也不是HIV的传播途径。 滴血食物是否传播艾滋病 通过上面的介绍,可以知道食物不是传播HIV的一种途径。另外,HIV如果在人体内挺霸道,但是一离开人体生存能力极差,不易生存。HIV对热敏感,在56℃条件下30分钟即失去活性,常温下只可生存数小时至数天因此如果是食物的话,常规的烹饪方法就可以灭活病毒。另外常规的消毒方法也可以有效的杀灭HIV。另外这么多HIV感染者是否存在就是一个疑问,这么多怎么明目张胆的放自己的血都是问题。因

痒时女性更易搔抓

皮肤科领域顶尖专业杂志英国皮肤科杂志(British Journal of Dermatology,BJD,2012 IF=3.759)发表了一篇文章挺有意思。慢性瘙痒因性别不同而异,女性更易搔抓,疾病引起的负面因素更重。 研究背景 虽然在医学上越来越认为性别是一个重要的疾病因素,但是对于慢性瘙痒的患者,性别所起的作用我们还知之甚少。 目的 本回顾性研究的目的是为了比较慢性瘙痒的多种因素,以期评价性别在慢性瘙痒中所起的作用。 方法 分析1037名(女性占54.8%)慢性瘙痒(瘙痒时间持续6周以上)患者,比较性别,生活质量,引起慢性瘙痒的原因,并发症以及临床表现。使用McNemar测验(注1)分析独立变量,卡方检验以及T检验分析非独立变量,来评价性别的特异性差异。 结果 慢性瘙痒患者男性比女性更年长(P<0.01),男性比女性更易伴有心血管疾病(P<0.01)以及泌尿生殖系统疾病(P<0.001),男性比女性的使用辅助治疗药物种类更多(P=0.41),导致慢性瘙痒的疾病男性更多的是皮肤性疾病和系统性疾病,而女性更多的是神经性或者身心性疾病,瘙痒的加重也多是由于情绪因素(P=0.02)和身心因素(P=0.046)。女性的瘙痒更常是由于局部瘙痒引起,同时伴有刺激的、温暖的和疼痛的性质 (P<0.05)。女性更常出现慢性搔抓引起的皮损和痒疹(P=0.001),相对于男性慢性瘙痒更常出现在非炎性皮肤上(P=0.004)。另外,女性的视觉模拟评分法(注2)得分更高 (P = 0.031),瘙痒更容易影响生活质量 (P = 0.033) 。 结论 生活质量、慢性瘙痒的发病位置及病因不仅有性别的差异,而且在慢性瘙痒本身和搔抓行为上也有性别差异性。在临床治疗慢性患者或者进行任何有关瘙痒的研究时需要考虑到性别的因素。但是在诊断和治疗慢性瘙痒时的性别特异性和适应性需要进一步的研究。 后记 嘟嘟了这么多,这篇文章最后也就想说明一个问题,慢性瘙痒或者其它的瘙痒,女性更易搔抓。 推荐阅读: 瘙痒的秘密 注1:McNemar测验也叫麦克尼马尔检验,指配对四格表资料的检验,用这么一个奇怪的名字! 注2:视觉模拟评分法也叫视觉类比量表或视觉模拟量表。具体做法是:在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无自觉症状,如疼痛或者瘙痒;另一端为10,表示自觉症状最强烈;中间部分表示不同程度

2013美国最新治疗指南-感染就服药

美国卫生部於2013年2月12日公告最新HIV治疗指南,其中最大的改变就是是:发现就治疗,感染就服药,不用等CD4下降到350/毫升才治疗。 美国:HIV感染者无论CD4高低,都建议开始服药 其实早在2009年美国治疗指南中就往这个方向修正,当时针对CD4在350~500间的感染者就建议服药。针对CD4超过500的感染者,则是两派意见,有50%的委员建议要开始服用鸡尾酒疗法,另外50%的委员则认为视情况而定,可让医师和感染者选择要服药或不要服药。 2013年的最新治疗建议,原本持两派意见的专家们,都意见一致了,建议CD4超过500的感染者也要服药。因此,所有尚未服药的HIV感染者,都建议接受鸡尾酒疗法,以降低病情恶化的风险。 CD4数值会影响建议强度 美国指引有提到此项治疗建议的强度,因CD4数值而有强弱不同: CD4低于350/毫升的感染者开始治疗,证据最充足。有随机分配的临床试验结果支持,建议强度最高 (A-I)。此阶段治疗的好处很明确:延长寿命、降低死亡率、减少爱滋发病或伺机感染的发生率。 在CD4介于350~500/毫升的感染者开始治疗,证据也充分的。有大型观察型研究结果、随机分配的临床试验次级分析资料支持,建议强度次高 (A-II)。提早在此阶段治疗的好处是降低病情恶化,减少爱滋相关的并发症。 在CD4大于500/毫升的感染者开始治疗,证据较弱,有观察型研究发现在CD4大于500就治疗可降低爱滋发病或死亡,但其他研究则未显示同样结果,建议强度较弱 (B-III),基本是根据专家们的意见。 为什么美国专家们建议CD4超过500仍要服药? 美国治疗指南提到,专家共识仍然建议CD4超过500的感染者要服药,是基于以下两个理由: 许多研究发现,HIV若不治疗,会增加各种并发症的风险,包括肾脏病、肝脏病 (同时有B肝或C肝者)、心血管疾病、癌症 (特别是肝癌、肛门癌、口咽癌、肺癌、淋巴瘤、黑色素细胞瘤)、神经系统疾病 (例如智力退化、四肢感觉异常)。 研究发现,感染者接受治疗、控制病毒量,可以降低HIV的传染机率,减少新感染人数,有公共卫生上的好处。 要用口语简单回答,就是放着HIV不治疗,可能会得心肝肾病或癌症,甚至变笨变痴呆 。此外,服药把HIV控制好,可以降低传染力,减少新感染者,对公共卫生是好事。 我CD4挺高的,也应该要吃药了吗? 美国治疗指南提到,要开始

HHS更新公共卫生服务指南以减少器官移植传播HIV

美国卫生和公众服务部(United States Department of Health and Human Services;HHS)最近更新了公共卫生服务指南,以期减少器官移植传播HIV、HBV和HCV的可能。 最近美国美国卫生和公众服务部(United States Department of Health and Human Services;HHS)发布了一个新 指南 。本指南基于美国公共健康服务中心(U.S. Public Health Service,PHS)1994年发现的公共卫生服务指南的基础上而修正,主要目的是为了防止通过器官移植传播HIV的可能,并且帮助减少乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)和丙肝病毒(hepatitis C virus, HCV)通过器官移植传播的潜在可能性,从而提高患者的健康。 对于患者来说因器官移植而感染HIV、HBV或者HCV是一个很关注的问题。为了器官移植的安全,CDC和HHS的专家组基于循证医学的成果以及多中心的研究,修正了1994年发布的指南。虽然有些地方在临床工作中已经默认实施了,但是尚无一个官方的文件来说明一下,因此具体实施起来无法可依。现在发布的新指南对于医生和患者来说都是一个好的消息。 PHS 2013指南主要的主要改进 推荐供体者除了HIV筛查处,还要进行HBV和HCV筛查。虽然器官移植常规的筛查HBV和HCV,但是1994年指南中并未有特殊的说明,因此现在把这条加上了。 推荐更敏感的实验室检测方法。自从1994年PHS指南发布以后,更敏感检测HIV、HBV和HCV的方法已临床应用。2013年指南推荐使用更敏感的方法检测HIV、HBV和HCV。 修正了HIV、HBV和HCV感染的风险因素,更新了关于这些疾病风险因素的信息。这给临床医师更明确的要求和提示,在特殊条件下可以选择更敏感的检测方法。 强调移植的器官和大血管的恢复。 推荐医师与患者之间进行更深入的讨论,医生应告知患者于接受或拒绝个人器官的风险因素以及利益,并签署知情同意书。 从上面的更新来看,该指南只是把临床工作中已默认的东西合法化,以指南的形式作了明确的要求。该指南修正的目的主要是为了防止HIV和潜在的HBV和HCV的感染。