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最怕病人在门诊拿着药袋向我询问那上面一个又一个的「副作用」，即使这些「副作用」并没有发生在他们身上。 老实说，我是真的很不愿意花时间在这问题上着墨太多，一方面我是不想把这些「副作用」解释太清楚，以免病患知道太多吓到了，回家之後偷偷地把某些自认为危险的药拿起来，不配合医嘱服用。临床的经验告诉我，有为数不少的病人会自己当「医师」，获得某些片段的知识後，就自动筛选进入口中的东西，不仅是食品，连药品也一样。 另外一个原因就是，我认为花太多时间在解释「副作用」不符合比例原则，「副作用」发生机率通常很低，而门诊的时间很宝贵，我倒宁愿多让点时间给病患，解释任何诊断工具的结果，或是多说清楚某些治疗的作为，而不是舍本逐末把药袋上的「副作用」当教科书来逐条讨论。 不过话说回来，如果不花些时间在某些药物所引起的「副作用」上，病患可能会因为我的轻忽而倒大楣。 举两个简单的例子，让大家了解去解释药物「副作用」的重要性。 立普妥（Lipitor） 2009年，全世界头号畅销药品是立普妥（Lipitor，药品成份是Atrovastatin），整年全球销售总业绩是123亿美元。这是美国辉瑞 （Pfizer）大药厂研发出一种能降低血中过高胆固醇的药物，大规模的临床研究显示，经过这种药物作用，可以减少病患心血管疾病的风险。 服用这种药物的好处看起来很迷人吧！？尤其在现今「养尊处优」、「工作忙碌」、「不注意饮食节制」的工商业社会，立普妥的出现似乎是那些高血脂患者的明灯，但是它还是有个非常恐怖的「副作用」叫「横纹肌溶解症」（Rhabdomyolysis），虽然它的发生率不到百分之一，可是如果发生了，轻则肌肉酸痛，重则肾脏衰竭进而需要洗肾，甚至因此丧命。 目前不知道为何服用立普妥会造成身体骨骼肌（即横纹肌）的溶解坏死，临床的现象是病患有强烈的肌肉疼痛感，血中生化值「肌酸酐」（CPK）指数会莫名奇妙升高，动辄上千上万（正常值低於一百），因为肌酸酐要通过肾脏代谢，短时间暴冲过量的肌酸酐会阻塞肾小管使得肾脏功能衰竭，所以病患一旦发生「横纹肌溶解症」导致致命的危机，一点也不稀奇。 血管收缩素转化酵素抑制剂（ACEI） 另外一个例子是使用於高血压病患的药物叫「血管收缩素转化酵素抑制剂」（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot 俗称ACEI）。 ACEI是抗高血压药中最常被使用

银屑病性关节炎严重影响患者的生活质量，如何早期检测和治疗银屑病性关节炎可以防止银屑病性关节炎的发生。现在有研究表明，银屑病如果累及指(趾)甲将预示会发生银屑病性关节炎。 为了研究银屑病性关节炎的提示因素，A. Langenbruch教授进行了一项研究，发现4863名银屑病患者中，有30.1%的患者患有银屑病性关节炎。有和无银屑病性关节炎的患者指(趾)甲发病率不同，两者有显著性差异，银屑病性关节炎的指(趾)甲受累率明显高于无银屑病性关节炎的银屑病患者，并且银屑病性关节炎患者的生活质量明显低于其他银屑病患者。 因此可以认为指(趾)甲受累是预示着会发生银屑病性关节炎，这为早期诊断和治疗银屑病性关节炎提供了理论依据。如果早期进行干预，可以防止或者减慢发展成银屑病性关节炎的可能。 参考文献：A. Langenbruch et.al. Nail Involvement as a Predictor of Concomitant Psoriatic Arthritis in Patients With Psoriasis. The British Journal of Dermatology. 2014;171(5):1123-1128.

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。关于银屑的基本知识我就不多说了，可以看这里 银屑病科谱知识及健康处方 和 银屑病百科 我只想想说银屑病如何治疗。虽然现在银屑病的研究很多，也有很多的研究进展。国际上和国内也出了很多的银屑病治疗指南，如 斑块型银屑病局部治疗进展与指南 银屑病中国治疗指南2008版 脓疱型银屑病的治疗进展 慢性掌跖脓疱病的治疗进展 虽然有这么多的治疗方法，但是银屑病如何治疗，尤其是初发患者，治疗还是有很大的疑惑。下面谈谈我的看法。 1. 银屑病治疗不如不治 对于银屑病初发患者来说，治疗不如不治。这所谓的不治也不是不管不问，而是不要刻意的治疗银屑病。因为现在银屑病的病因和发病机制还不完善，因此现在的治疗方法多少有所欠缺。因此，现在的流行的银屑病治疗方法多有不利的方面。 所以对于轻度银屑病患者来说，不治反而更好。平常就外擦一些滋润护肤的东西，如果痒的厉害，可以口服一些抗组胺药物止痒。如果炎症明显，可以系统性应用青霉素。 2. 银屑病乱治不如规范治疗 如果银屑病病情较重，就需要治疗进行干预，此时一定要选择正确的治疗方法。 现在各种媒体上充斥着银屑病治疗的广告，每当我看到这些广告，感到很无奈。钱花多花少不是大事，最后病情加重是最大的问题。 在门诊上经常遇到很多银屑病的患者病情加重，其都有不正规治疗史。在相信了广告或者偏方治疗之后，本来很轻的病情很轻的，最后乱治把病情给加重了。 另外，有的药物临时效果很好，甚至非常的好。但是这些药物的副作用很大，遗留的问题很多。我看到很多患者用过激素治疗银屑病，这种药效果很好，用上立即皮肤和症状消退的很快。但是这种药在停药之后，复发的时间很短，而且复发之后病情会更重。激素只是一个例子，还有很多药物也有这样的特点。 3. 银屑病的保养最重要 如何保养，可以看看这篇文章 银屑病的5种自我保健治疗 好了，最后祝大家都有一个好身体。如有问题可留言大家一起讨论。