银屑病如果累及指甲将预示会发生银屑病性关节炎

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银屑病性关节炎严重影响患者的生活质量，如何早期检测和治疗银屑病性关节炎可以防止银屑病性关节炎的发生。现在有研究表明，银屑病如果累及指(趾)甲将预示会发生银屑病性关节炎。

为了研究银屑病性关节炎的提示因素，A. Langenbruch教授进行了一项研究，发现4863名银屑病患者中，有30.1%的患者患有银屑病性关节炎。有和无银屑病性关节炎的患者指(趾)甲发病率不同，两者有显著性差异，银屑病性关节炎的指(趾)甲受累率明显高于无银屑病性关节炎的银屑病患者，并且银屑病性关节炎患者的生活质量明显低于其他银屑病患者。

因此可以认为指(趾)甲受累是预示着会发生银屑病性关节炎，这为早期诊断和治疗银屑病性关节炎提供了理论依据。如果早期进行干预，可以防止或者减慢发展成银屑病性关节炎的可能。

参考文献：A. Langenbruch et.al. Nail Involvement as a Predictor of Concomitant Psoriatic Arthritis in Patients With Psoriasis. The British Journal of Dermatology. 2014;171(5):1123-1128.
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糖皮质激素的临床应用及注意事项

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糖皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用。可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等。具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为「糖皮质激素」是因为最早为人们认识糖皮质激素的调节糖类代谢的活性而来。 概况 糖皮质激素历史 1929年，发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用。 1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶(糖皮质激素）。 1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成Cortisone 1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗Addison's diseascin in Mayo Clinic。 1950年，Kendall获诺贝尔奖 1948，1951  相继用可的松和氢化可的松治疗类风湿性关节炎。 1956年，合成糖皮质激素7000种之多。 糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素进入人体后90%的可与血浆蛋白结合，并通过肝脏代谢，最终通过肾脏排泄出体外。 糖皮激素周游全身，与各种细胞接触，但只能识别它们的靶细胞。这是因为只有靶细胞带有能和激素分子结合的受体。有些激素的靶细胞，表面带有受体，另一些激素的靶细胞，受体不在表面而在细胞内部。这两类激素的作用机制有所不同。 糖皮质激素的生理作用 糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生，使血糖升高； 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢，使血浆氨基酸浓度增加，过多时可导致负氮平衡； 脂肪代谢：糖皮质激素对脂肪的代谢有两面作用，一方面可以促进脂肪分解，但是在特殊部位可以促进脂肪堆积。 水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用 糖皮质激素的药理作用 1、抗炎作用 2、免疫抑制作用 3、抗毒素作用 4、抗休克作用 5、其它：如促进中枢神经系统兴奋，促进胃酸分泌等。 糖皮质激素应用的一般原则 1、严格掌握适应症 在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的危害性等。一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展或严重致残的疾病。 2、避免产生副作用 糖皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关。成人强的松每日≤7.5mmg很
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斑秃治疗指南2012版

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 英国皮肤病协会发布于 British Journal of Dermatology ，虽然可能部分治疗方法并不适用于中国的实际情况，但是斑秃治疗指南2012版对于临床治疗斑秃还是有很重要的意义。最近门诊遇到不少的斑秃患者，部分还是普秃。不仅患者本人和家属都比较苦恼，做为我们临床皮肤科医师也比较无奈，现有的治疗斑秃的药物很少，治疗方法和手段又匮乏。工作之余，决心解决斑秃治疗这个难题。 PubMed 查询了一下，发现了斑秃治疗指南2012版。现编译如下，希望对皮肤科医师和斑秃患者有所裨益。 目的 斑秃治疗指南2012版基于斑秃治疗指南2003版的修正和改进。斑秃治疗指南2012版推荐的治疗方法取代斑秃治疗指南2003版所推荐的方法。斑秃治疗指南2012版的目的是提供成人和儿童斑秃治疗的新的方法和手段。 出版过程 斑秃治疗指南2012版初稿由英国皮肤病协会（ British Association of Dermatologists ， BAD ）,皮肤病初级治疗协会（ Primary Care Dermatological Society ， PCDS ）,英国皮肤学护士团体（ British Dermatological Nursing Group ，BDNG）以及患者建立的英国斑秃董事会成员讨论而成。最终的版本由 BAD 临床组整理而成，全文由皮肤专家和患者代表共同撰写。 方法 斑秃治疗指南2012版使用了BAD 推荐治疗斑秃的成熟方法，并且参考了临床指南研究与评价系统（ Appraisal of Guidelines Research and Evaluation ， AGREE ）仪器。文献来源于 PubMed ， MEDLINE 和 EMBASE 数据库的2002年1月到2012年12月之间的关于斑秃治疗的英文文献。 斑秃治疗指南2012版推荐的治疗方法是最近认为最好的方法，多是基于大样本随机对照研究。但是部分观点也是来源于小样本的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs），对照研究，无对照研究或者临床医师和患者的经验。 斑秃治疗指南2012版的局限 斑秃治疗指南2012版基于最新的研究进展，但是如果将来有更好的方法和治疗手段，斑秃治疗指南2012版所推荐的方法将被取代。 斑秃治疗指南出版计划 下一次修订定在201
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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法

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Stevens Johnson综合征，TEN和SSSS之间的区别和联系

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Stevens Johnson综合征（Stevens Johnson Syndrome, SJS）、中毒性表皮坏死症（Toxic Epidermal Necrolysis， TEN，也叫大疱表皮松解型药疹）和金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）之间的区别和联系什么？有何相同点和不同点，如何区别这3个疾病？ SSSS SSSS是以全身泛发性红斑、松弛性大疱和大片表皮剥脱为特点的急性感染性皮肤病。是脓疱疮的严重型。 发病突然，多见于婴幼儿。初起在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延至躯干和四肢近端，严重时可泛发全身。 有人认为口周放射性皲裂对SSSS有诊断意义。 SSSS和SJS、TEN之间最主要的区别是有无黏膜受损。 SSSS再厉害一般也不会侵犯黏膜，但是SJS和TEN都会有黏膜的损害。 但是SSSS再严重时也可发展成为TEN，但是这种感染性的TEN和药物引起的TEN也是有区别的。区别见下表： 区别点 感染性TEN 非感染性TEN 发病机理 金葡菌感染 多是药物过敏 家族史 家族中有脓疱疮或葡萄球菌的感染患者 无 年龄 5岁以下 主要是成人 发疹情况 皮损均一，且由口、面向躯干四肢发展 皮损多形性，像多形红斑 触痛 明显 轻度或中度 尼氏征 外表正常的皮肤亦阳性 仅皮损处阳性 口腔黏膜损害 无 常有 死亡率 较低 较高（25%－50%） 组织病理 表皮浅层坏死，表皮内水疱 表皮全层坏死，表皮下水疱 SJS SJS是多形红斑最重的一种表现，多为药物过敏引起。 SJS的眼黏膜损害是特征性损害，如果多形红斑出现眼睛损害，多会发展成为SJS。 临床表现为水肿性红斑、水疱、大疱等，周身均可受累，且黏膜损害严重，口、眼、鼻等黏膜最易受累。严重时可出现呼吸道和消化道的黏膜损害。 TEN TEN是药疹中最严重一型。起病急！ 初发可似其他类型，后迅速发展成弥漫性暗红或紫红斑片，其上有松弛性大疱，尼氏征阳性，伴明显糜烂、渗出，如烫伤样外观。 口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜均可受累。 可伴显著的内脏损害，全身中毒症状较重，可出现高热、恶心、腹泻、昏迷等全身症状。 抢救不及时可致死亡-继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、毒血症、肺炎、出血。 其实最难区别的是SJS和TEN，因为两者之间有重叠，又有区别。真是你中有我，
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