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皮肤疾病诊断多是经验性的，大部分皮肤病，只要看过就会诊断，没看过书上说的再好可能也不会诊断。因此，皮肤疾病的图像就非常重要。因此，作为皮肤科医生都应一台数码相机。一方面来讲，可以保存皮肤疾病的图像，另一方面可以报道一些平时工作中遇到的皮肤病。皮肤科医生本人从临床工作和科研的角度来说一说作为皮肤科医生如何选购一台合适的数码相机。 卡片 OR 单反 一提到相机，很多人头脑里机首先可能出现的是单反相机。的确现在单反相机的价格很亲民了，而且比起老式的单反相机来说，不用考虑胶卷的压力，想拍就拍。 另外可能还会有人想到普通的数码相机，也就是类似以前的傻瓜相机。现在就卡片机或者消费数码相机。不过可能很多人认为，拍皮肤照片，卡片机太不专业了。而且考虑到将来如果发表文章，卡片机的成像质量可能不能满足要求。事实上是样吗？我以前也是这样想的，但是现在不这样想了。 的确，单反相机在成像质量上是优于卡片机的，这主要是因为 CMOS 成像系统单反的尺寸要远远大于卡片机。 但是，现在的卡片机，或者消费数码相机，和以前不一样了。虽然成像系统要低于单反相机，但是最终的成像质量可能两者相关不多，甚至有时候要优于单反。 关于卡片机和单反，两个都有优缺点。 单反 理论上成像好 可控性好，能自我定义多种要求 操作复杂，有时不会操作了反而成像质量不如卡片 笨重，携带不方便 卡片 携带方便 操作简单 理论上成像不好单反 皮肤科医生相机要求 关于相机，市面上有很多种，而且参数眼花暸乱。但是，即使参数再漂亮，也不一定适合皮肤科医生。因为皮肤科医生对相机的有特殊的需求 支持 RAW 无损图片格式，这点非常重要！ 忠实的还原图像，图像锐度要好 广焦，广焦，广焦。长焦端不需要。试想拍照基本是在诊室内，都是一间屋里，广焦才是最重要的，这样才能照全。 微距要好。一定要有微距好的。有很多时间都需要对一个皮疹进行拍照，因为相机的微距一定要好。当然单反的微距依赖于镜头。 我的相机历史 关于哪款相机好，我在此不多说了，只是说说我买相机的历史。 刚开始想照皮肤疾病的时候，考虑到一定要清晰，要满足投稿要求，因此首先考虑的是单反。 考虑过来考虑过去，终于入手了佳能 D70 套机。当时那个欢喜啊，但是时间长了发现了一个问题，变焦的微距不好。因此就想入手一个微距镜头。 现在微距镜头经典的一款是腾龙的

弥漫性皮肤黑变病 一 76 岁男性因逐渐疲劳不适入院。数周前皮肤开始灰蓝色变。由于皮肤颜色的明显变化，该患者与其身份证照差别明显。14 周前该患者确诊为黑素瘤，5 月前发现肝和脾转移。该患者皮肤的色素沉着是弥漫性皮肤黑变病的结果，预示预后不佳。 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1508394 气管支气管扩大 一 84 岁男性患者严重的主动脉瓣狭窄，为行经心尖主动脉瓣植入术入院。既往有慢性支气管炎和反复呼吸道感染史。气管内插管和袖带充气后，发现严重的气管漏气。诊断为气管支气管巨大症，即 Mounier-Kuhn 综合征。 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1508462 弗氏综合征 一 64 岁男性因下肢进行性无力一周来诊。神经系统检查示双腿瘫痪，L1 和 L2 水平以下感觉减退。因患者带有心脏起搏器，故无法行磁共振检查。脊柱 CT 检查示椎间盘病变。腰椎穿刺示脑脊液黄色、粘性，在试管内凝结。脑脊液中蛋白水平超过 1500 mg/dl，糖水平为 45 mg/dl。脑脊液中每毫升中不到一个有核细胞，革兰氏染色和细菌培养均为阴性。根据患者脑脊液中蛋白水平升高、黄染及高凝状态，诊断为弗氏综合征 （ Froin’s syndrome），可能由脊髓肿块阻塞脑脊液流动，并且发生脑膜刺激症状。 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557 疥疮 A 61-year-old woman presented with severe pruritic rash, which had been present for 6 months. Excoriated papules with honey-colored crusting were present on the abdomen, back (Panel A), arms, and legs. Treatment with fluocinonide cream and doxycycline for suppurative folliculitis and prurigo nodularis for a period of 4 weeks produced no res

因为自己是一个皮肤科医生，经常收到不少亲朋好友询问疾病的情况，有的是内科疾病，有的是外科疾病，当然大部分是皮肤疾病。但是绝大多数情况是就一句话，或者给我一张图，问我是这什么病？我哪知道这是什么病，除非是非常常见的病，而且提供的照片也很典型。但是大多数情况下，并不是这样。 更有甚者，有很多人在很多医院看过了，都没有搞清楚是什么病，就拿一张不清晰的图来问我是什么病，怎么治？我真的不知道。 有人问了，你不是医生吗？好吧！我是医生，但不是神。一个疾病的诊断是需要考虑多个方面的。 中医是我国的医学，讲究个望闻问切。西医大体和这类似，诊断一个疾病，是需要考虑很多情况的。 其他科的疾病暂且不论，单说皮肤病，同一种表现可能会有多种疾病；一个疾病会有多种不同的表现。 世界上没有相同的两片树叶，对于疾病来说，也没有完全一样的情况。 疾病的最终发生，是致病因素与人体的免疫机能相互作用，相互影响，相互排斥的结果。每个人的情况不同，因此每个人的疾病情况也会不同，有时会变得很复杂。 因此，我们临床工作与教科书上学习到的东西可能有很多有较大的出入。教科书只是给出了总体情况，或者是一种分析疾病的思维。具体到每个患者，需要根据实际情况来考虑。 说到这儿，我又想起现在很多患者抱怨检查过多，走进医院，就是不断的做这个检查做那个检查了。这种情况的确存在，不当的检查也的确有。因此有些患者会生不满，你们医生就知道开个检查单了，其他的什么都不会。 实际是这样吗？并不是这样的，检查单的开具，也是需要根据实际情况来的。不同的患者，开具的检查单可能就不一样，当然不包括一些常规的检查。而且有些检查对于疾病的诊断起到关键的作用，比如皮肤病中的抗核抗体全谱对于结综组织病的诊断就有重要作用，梅毒的检查对于梅毒的诊断起到关键作用等等。 所以，患者在咨询医生的时候，就一句话让医生来诊断或者给出治疗，就显得不太可能。 那如何咨询医生呢，其实我在 如何正确的在网上咨询皮肤病和性病 中已经详细的说明如何咨询医生了，尤其是在线咨询医生。有兴趣的同学可以看看。 简单的说，想要获得好的咨询结果，最重要的是要把疾病描述清楚，一般要注意以下几个方面 1. 发病多长时间了 2. 开始发病的时候是什么样的皮疹，分布部位，是否对称，皮疹大小，形态都要描述清楚。我建议看看 如何有效正确的描述皮肤病的皮疹 一文。 3. 有什么自我感觉，比如瘙痒、疼痛或者

经常看到很多人问 TPPA 或 TPHA 阳性是啥意思？TPPA 或 TPHA 阳性是不是就代表患有梅毒？更多人关心 TPPA 能否转阴？其实我们在会诊的时候，也经常遇到其他科室检查出来 TPPA 阳性的患者，很多都是老年人；门诊上更是经常遇到很多患者拿着化验单来咨询。鉴于此，皮肤科医生打算详细的介绍一下 TPPA 或 TPHA 阳性到底代表啥意思。 在介绍 TPPA 或 TPHA 之前，有必要介绍一下梅毒常见的两种抗体。 梅毒抗体 梅毒侵入到人体内，可以产生很多抗体，其中最常见的有两种。 1. 抗心磷脂抗体 梅毒本身就像一个螺旋体，表面有两层膜包绕，这两个膜中含有大量的心磷脂和其他脂质类。因此抗心磷脂抗体就是针对这些磷脂抗原而产生的抗体。 不过在其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗体。因此如果抗心磷脂抗体阳性并不一定是梅毒。 2. 抗螺旋体抗体 抗螺旋体抗体是针对梅毒螺旋体本身的蛋白产生的抗体。这类抗体比抗心磷脂抗体出现时间早，但是即使经过足量治疗，抗螺旋体抗体仍能持续存在，甚至终身，因此不能用于观察疗效、复发和再感染。 常用检查 根据检测的抗原不同，梅毒的常用检查主要分为两类，一是检测抗心磷脂抗体的，一是检测抗螺旋体抗体的。 检测抗心磷脂抗体的血清学检查有：VDRL 玻片试验、USR 玻片试验、RPR 试验、TRUST 试验，这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察；检测抗梅毒螺旋体的检查有：TPHA 试验、TPPA 试验、FTA-ABS 试验、ELISA试验等。这些试验主要用于确证试验，不用于疗效观察。 更多有关梅毒的常见检测可以参阅： 梅毒的实验室检查 假阳性 有的人不存在梅毒，但是梅毒血清学检查反应却阳性，这类现象为梅毒血清反应假阳性。梅毒血清假阳性有两类。 1. 技术性假阳性反应 由于标本的保存、转送或实验室操作的技术造成。据估计有四分之一的假阳性是这类假阳性。防止这类假阳性的方法是提高标本处理规范，验证这类假阳性最简单的方法是重复检查。 2. 生物学假阳性 不是技术原因导致，而是患者有其他疾病或者生理状况导致的假阳性；或者由于患者同时感染其他密螺旋体，如雅司和品他等，也会出现假阳性。当然对于其他螺旋体感染引起的阳性一般不作为是假阳性，而是真阳性。 生物学假阳性又可分为急性和慢性两类。 急性生物学假阳性 见于非梅毒的感染性疾病，如风疹，麻

外用药是皮肤科常用药物，也是最常用的治疗方法。有时候仅仅是使用外用药就可以解决很多皮肤病问题。但是呢，很多患者不知道如何使用皮肤科外用药，另外皮肤科外用药剂型又有很多，临床上我看到很多患者涂药膏就抹上一层，方法很不当。因此皮肤科医生本文介绍一下如何使用外用药物。 使用次数 一般来说，皮肤科的外用药物一天一般使用两次，最长不要超过一个月。 皮肤科多数药物是一天使用两次，如果不知道药物的外用方法，一天使用两次基本没错。 但是有的药物，特别是比较温和的药物，一天可以使用到三四次，甚至多次，按需使用。这其中最常见是炉甘石洗剂，炉甘石洗剂性质很温和，可以使用多次都没问题。只要痒就可以使用。这类药物的特点就是温和，可以使用多次，但是呢药效可能没有像其他止痒药物效果好。所以使用多次的药物一般是作为辅助疗法，与其他药物配合使用。比如有的患者痒的很厉害，单纯的使用激素软膏比较难以控制病情，此时可以加用炉甘石洗剂等温和类药物，在激素软膏间隙使用炉甘石洗剂。 也有的药物要求一天使用一次，这类药物。很少。一般是维甲酸类药物，这类药物可以治疗痤疮和银屑病等等。治疗痤疮时，一般是晚上用一次。 使用方法 对于使用方法，很多人都不知道。不要说患者，即使是医生很多人对皮肤科外用药的用法也都不知道。我见过很多患者，把药膏直接挤到皮肤上直接完事。每每遇到这种情况，我都想问问患者，你脸上擦过油吗？难道擦油就直接把化妆品抹到脸上就完事了？不是抹到脸上还要搓一搓，让化妆品都吸收了吗？为什么换到药膏就不知道怎么用了呢？ 膏状 对于皮肤外用药，如果是膏状的，一般需要把药膏涂到皮肤上，并且要搓一搓，让药膏完全吸收了。不能把药膏抹到皮肤上就完事了，这样药膏吸收的就少，而且浪费药。 其他的糊状的，液体的，膜状的等等外用药，涂到皮肤上就可以了，不需要再按摩让其吸收了。这些药再按摩也难吸收。 封包 有时候药物涂到皮肤上，还需要。封包治疗。封包的目的是为了增加药物的吸收，提高疗效，一般应用于肥厚的皮损和慢性皮肤病。封包的方法是在药物涂抹后，使用保鲜膜或者包扎的方式，人为的造成一个局部封闭的环境，促进药物的吸收。 湿敷 湿敷是皮肤科外用药很重要一种治疗方法，尤其是对于急性期伴有渗出的皮疹，湿敷是首选的方法。 但是很多人不知道怎么湿敷，有的人就是把药物喷到皮肤就完事；有的人把药物像药膏一样涂到皮肤上等等。这些使用方法都是不对的。