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女性脱发常见原因及处理方法

提示:女性脱发也是影响女性健康和美容的常见原因,引起女性脱发的原因有多种,本文介绍了女性脱发常见原因及处理方法。 拥有一头秀美的长发可能是每个女性的梦想,头发不仅仅是人体的一种必需的组织,而且对于女性来说,头发样式的千变万化可以造就不同的造型。但是,并不是每个人都能完美的拥有秀美的头发,其中脱发就是最大的影响因素之一。可以引起脱发原因有很多,对于成人和儿童引起的脱发原因已作相应的介绍。女性脱发的原因与上述两种情况有相似的地方,但是也有其特殊之处,比如相比于男性,女性脱发就很少累及额头部。因此,有必要特意介绍一下女性脱发的常见原因,本文就介绍一下女性常见脱发原因入相应的简单处理方法。 头发的生长周期 头发生长于毛囊中。毛囊就像是制造头发的工厂,有健康的毛囊才会有健康的头发。头发不断地生长和脱落,呈现周期性,可分为生长期、退行期和休止期三个阶段。 生长期:头发的增长时期,毛囊功能活跃,头发以约0.3毫米/天(即约0.8-1厘米/月)的速度生长; 退行期:毛囊开始退化,头发停止生长; 休止期:毛囊退化、皱缩,头发脱落。 正常脱发 每天梳头或者穿衣时多会发现有头发脱落,但是我们的头发并没有大的变化。这是因为我们都有新的头发长出,并且也有头发脱落。一般来说,多数人每天生长和脱落大约50~100根头发就是正常的表现。 因此,对于正常的脱发不用担心。我们并不会因为每天都掉头发而发生脱发。但是如果脱发的数量大于新发生长的数量,此时才会引歧异明显的脱发表现。 女性脱发常见原因 一般来说,能引起女性脱发的原因多达30种左右,有些是药物,有些是疾病,有些是生活方式的问题。而且每个人脱发的情况并不一样,比如药物,对于某些女性可能没有脱发的副作用,可以对于某些女性而言,少量的药物就可能引起脱发。现仅介绍一下能引起女性常见的脱发原因。   甲状腺疾病 甲状腺属于内分泌器官,是人体非常重要的腺体。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故名。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,而甲状腺激素是调节机体功能重要的激素之一。一般来说甲状腺素可以的促进生长发育,促进蛋白质合成和糖的吸收。 如果甲状腺发生疾病,可以影响头的生长,但是脱发并不是甲状腺疾病的唯一症状。因此,如果是甲状腺疾病引起的脱发一般诊断相对较容易。 多囊卵巢综合征(polycystic ova

男性该吃些什么更健康-20种有利于男性健康的饮食建议

每天该吃些什么更有利于健康?每个人的观点可能不一样,但是即使如此,也有一些相似的内容。下面20条饮食或者建议对于男性健康而言非常有利。当然对于女性也适用。 1、瘦肉可以一般指牛肉或者瘦猪肉。瘦肉含有大量的蛋白质,而脂肪含量很少。瘦肉还含有大量的亮氨酸,而亮氨酸可以帮助增加肌肉纤维,从而增加力量。 2、樱桃:樱桃或者樱桃汁有类似于某些抗炎药物的作用,并且没有这些药物的副作用。 3、巧克力:巧克力可以增加血液速度,黑巧克力可以抑制胆固醇,提高血液循环速度。如果男性的血流速度过低还会导致阳萎症状。因此适当的吃些巧克力可以改善性生活。但是巧克力的量不能过多,过多的服用巧克力会导致体重增加。每天少量(大约不超过30克)的服用巧克力为佳,同时服用巧克力时不要进食其他甜食。 4、贝壳类动物:贝类动物含有大量的锌,锌对心脏、肌肉和生殖系统的正常功能有重要作用。体内锌水平过低可能导致精子含量和质量过低。另外牛肉、鸡肉、坚果和动物种子等食物也含有大量的锌。 5、油梨:油梨的脂肪含量较高,但是油梨的不饱合脂肪酸同样很多。油梨可以降低血液胆固醇含量。 6、深海鱼:深海鱼含有大量的ω-3脂肪酸,ω-3脂肪酸可以降低心脏病的发病率。每周两次的深海鱼可以明显的降低心脏病导致的死亡率。 7、姜:姜是常用的调味品,殊不知姜还可有轻度的抗炎作用。每天进食适当的姜还可以减少肌肉损伤引起的疼痛。 8、牛奶和酸奶:牛奶和酸奶含有大量的蛋白质,别外酸奶中还有含有有益菌,可以帮助改善肠道,有益于消化。 9、香蕉:香蕉含有大量的钾,钾是人体必需的元素。第天人体都需要从外界摄入适当的钾。另外钾还可以帮助维持血压,如果血压过低可以考虑进食大量的香蕉以资改善。 10、坚果:坚果含有大量的蛋白质、纤维和锌。部分坚果还可以帮助强免疫系统功能。 11、西红柿:西红柿含有大量的蕃茄红素,蕃茄红素可以降低癌症的发病率。有研究表明经常进食西红柿的男性更不易患者癌症。另外西红柿还含有大量的维生素C,可以帮助抗痒化。 12、豆腐或其它豆制品:豆腐或其它豆制品可以减少前列腺癌的发病率。另外我们也知道豆腐或豆制品也含有大量蛋白质,这对正常的健康也很重要。 13、蔬菜:蔬菜含有多种维生素、植物素和营养,可以降低癌症的发病率。另外蔬菜含有大量的植物纤维有益于消化。建议每天进食不同颜色的蔬菜。 14、土豆:土豆含有大量的维生素C,有助于抗自由基

纹身不要纹在胎记或者色素痣上

核心提示:纹身不要纹在胎记或者色素痣上,因为纹身可能掩盖皮肤癌或者黑素瘤,导致皮肤癌或者黑素瘤不能及时发现。另外如果想去除纹身,建议先切除色素痣或者胎记为佳。 很多人都会纹身,而且纹身的形状各种各样。曾经在门诊见过背后纹关二爷的,非常劳霸气。很多人纹身的理由多种多样,有的是认为酷,有人的认为性感,有的人可能是一时性起,但是也有可能是想掩盖胎记或者瘢痕。是最新的一项研究证明,如果纹身纹在胎记或者色素痣上可能并不怎么明智。 医学著名的杂志The Journal of the American Medical Association(JAMA)的子杂志JAMA Dermatology最新一项研究发现,纹身可能掩盖黑素瘤,导致黑素瘤不能及时发现。 研究人员称,如果纹身纹在胎记或者色素痣上,皮肤癌尤其是黑素瘤因颜色的掩盖不能及时发现。 本研究发表于JAMA Dermatology 2013年7月份一期上,研究报道了一例由色素痣纹身而发展成黑素瘤的病例。该患者曾在色素痣上纹身,在随后的激光手术时发现了色素痣已发展成了黑素瘤。作者还综述了16例已发表的有关纹身基础上发展成黑素瘤的文献,发现虽然纹身的位置和黑素瘤的发生之间的联系并一定,但是纹身增加了黑素瘤诊断的难度。因此,出于安全性考虑,作者建议纹身最好不要纹在色素痣或者胎记部位。如果纹身已纹在了胎记或者色素痣部位,如果想去除纹身,最好不要盲目的进行激光手术。最好在激光手术进行之前进行色素痣或者胎记的手术切除术。 Pitfalls and Recommendations in Cases of Laser Removal of Decorative Tattoos With Pigmented Lesions: Case Report and Review of the Literature Importance Pigmented lesions in decorative tattoos cause diagnostic difficulties at a clinical and dermoscopic level. In cases of laser removal of tattoos, hidden suspicious nevi may be revealed gradually. Observations We d

妊娠梅毒和新生儿梅毒诊疗注意事项

妊娠梅毒和新生儿梅毒是梅毒中比较特殊的类型,妊娠梅毒和新生儿梅毒的诊疗除了遵循 梅毒诊断治疗指南 以外,还应注意以下几个方面的问题。 妊娠梅毒 1.所有正常孕妇在第一次产前检查、妊娠28~32周及临产前各进行一次梅毒血清学筛查。 2.如孕妇梅毒血清学阳性且又不能排除梅毒时,尽管以往已行抗梅毒治疗,为了保护胎儿,应再做抗梅毒治疗。 3.如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象,则应再接受1个疗程治疗。 4.梅毒孕妇妊娠时如果已经接受正规治疗和随诊,则无需再治疗。 5.根据妊娠梅毒的不同分期采用相应的青霉素方案治疗。早期梅毒(一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒)和晚期梅毒(除外心血管梅毒及神经梅毒)予苄星青霉素240万U,肌注,1次/周,共4次。对青霉素过敏者,选用红霉素治疗(所生婴儿应用青霉素补治)。必要时增加疗程。强力霉素或四环素禁忌使用。 6.要求妊娠初三个月和妊娠末三个月各治疗一疗程。梅毒孕妇直至分娩前需要每月检查非螺旋体血清定量试验一次,以便及时观察病情变化。 7.孕妇在治疗过程中出现的吉-海反应可导致胎儿宫内窘迫、早产等。不应因吉-海反应的出现停止治疗(应和患者充分沟通)。 新生儿梅毒 1.孕妇梅毒所生婴儿一律进行梅毒血清学检查。目前开展的梅毒血清学检查(RPR和TPPA)不能作为新生儿梅毒诊断的确诊依据。梅毒血清学检查阳性新生儿是否需要进一步检查和治疗应充分考虑以下情况: 母亲梅毒是否确诊; 母亲梅毒治疗情况; 新生儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现情况; 同一实验室检查母亲和婴儿非螺旋体血清定量试验滴度差别。 2.梅毒血清学检查阳性新生儿应进行脑脊液(CSF)检查。如不能进行脑脊液检查者,按脑脊液异常者治疗。 3.诊断或高度怀疑新生儿梅毒的依据:母亲梅毒确诊;有先天梅毒的临床症状和体征;新生儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍以上。 应检查以下项目: CSF检查;血常规检查。根据临床需要可做其他检查,如长骨X线检查、X线胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查、脑干视觉反应检查等。 治疗方案: 水剂青霉素:出生7天内,5万U/Kg,静脉滴注,1次/12h。出生7天后,5万U/Kg,静脉滴注,1次/8h,连用10-14天。 如果治疗中断1天,整个治疗过程要重新开始。 4.新生儿体检无异常发现、血非梅毒螺旋体抗体滴度≤母

银屑病患者如何怀孕

银屑病是皮肤科较为常见的一种慢性皮肤病,俗称牛皮癣。今天遇到一位女性银屑病患者,咨询能否怀孕?在回答这个问题之前首先要明白几个问题。   什么是银屑病?这个到处都可以找到答案,可以参考 银屑病小百科 银屑病影响生殖能力吗? 银屑病男女均可发生,但是现在尚无研究证明银屑病可以影响生殖能力 银屑病可以遗传吗? 现在认为银屑病是一种多基因导致的疾病,但是这并不是说银屑病一定会遗传。不过,如是父辈有银屑病,那么下一代得银屑病的可能性就较正常人高。研究表明,如果父辈中一人患有银屑病,那么子代患银屑病的可能性较正常人高10%,但是如果父辈中两人均有银屑病,那么这个几率可高达50%。 银屑病可以根治和预防吗? 说实话,还真没有!不过如果患有银屑病,合理的治疗和保健可以有效的减少复发。 银屑病孕期的变化 如果患有银屑病,那么妊娠过程中有可能加重,部分患者可能会很严重。但是具体加重与否视个人不同而异。 明白了上述问题,是否怀孕就视个人决定了。如果想怀孕,需要做好以下方面 用药一定安全安全再安全!孕期的用药一定要注意,特别是妊娠前三月。因为此时是胎儿发育的最关键时期。建议咨询专业的医师。 胎儿的护理。一项研究表明,有严重银屑病的女性生产的胎儿低体重的风险较高,而轻中度尚无发现此类联系。因此,胎儿出生后建议护理工作。

SLE患者出现DLE皮损可能预示着疾病的病程

提示:最新的研究发现,SLE患者出现DLE皮损可能预示着疾病的病程。 DLE 盘状红斑狼疮(Discoid lupus erythematosus,DLE)特点为皮肤持久性盘状红斑,境界清楚,表现毛细血管扩张并有粘着性鳞屑,剥离鳞屑,可见其下扩张的毛囊口。好发于面部,特别是两颊及鼻背,呈蝶形分布。其次发生于口唇,耳廓,头皮等处。也可泛发。另外可见紫红色荨麻疹样斑块,不发生萎缩和鳞屑,一般在面部,可不对称。 SLE 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是累及多系统性的自身免疫性疾病,其皮疹多形性,可表现为面部蝶形红斑,慢性盘状狼疮皮损,眶周水肿带紫红色和毛细血管扩张,手足部皮损,血管炎皮损,紫癜,网状青斑,慢性荨麻疹,雷诺现象,光感性皮炎,脱发,狼疮发,黏膜损害等。 SLE出现DLE皮损预示疾病进展 过去认为DLE是红斑狼疮中病情相对较轻的一型,是红斑狼疮中的良性型。相较于SLE而言,不累及内脏器官,关节症状少见。因为DLE的诊断主要相较SLE比较容易,Merola JF等猜测是还否可以通过DLE预示SLE疾病进展。 为了验证这一假设,Merola JF和他的团队进行了一项多中心的回顾性研究。共有1043名SLE患者,所有的患者均符合ACR诊断标准。这些患者分成两组,有DLE者(n=117)和无DLE者(n=926)。Merola JF等然后看DLE是否增加或减少其它SLE表现如肾病的可能性。 最后的数据分析结果如下 同时伴DLE皮损者光敏感(OR=1.63),白细胞减少症(OR=1.55)和抗Sm抗体出现频率(OR=2.41)风险增加; 同时伴有DLE皮损者胸膜炎(OR=0.56)和关节炎(OR=0.49)风险减少; 同时伴有DLE并未增加肾病及肾衰,神经系统疾病,心包炎和抗磷脂抗体风险。 结论 SLE表现千变万化,患者皮肤症状多形性,系统表现多种多样。很多研究多着重于临床症状和血液学检查来提示疾病的严重程度。本研究表明,SLE如同时伴有DLE皮损很少会发展成肾病的可能。同时,本研究也未发现DLE与肾病之间有阳性或者阴性的联系。 本研究的结果表明,如果患者患有DLE,他们伴有关节炎和肾病的可能性较小,但是光敏感和白细胞减少的可能性就大。 Association of discoid lupus erythem

男性脱发最新治疗方法

提示:男性脱发确切的叫雄激素源性脱发(以下简称男性脱发),是脱发中最常见的原因之一。虽然治疗方法很多,但是米诺地尔可能是最好的治疗方法之一。随着医学的进展,最近有治疗男性脱发的新的方法和药物问世,可能为男性脱发带来福音。本文介绍一下最近治疗男性脱发研究的最新进展,以期为广大男性脱发患者提高一种理论支持。 概述 脱发是皮肤科中最常见的一种疾病,虽然脱发对患者健康一般无影响,但是对患者的心理压力很大。脱发的原因很多(详见「 成人脱发的那些事 」和「 儿童脱发的常见原因 」),但是男性脱发(雄激素源性脱发)是影响男性的主要原因之一,女性中也有部分人会发生雄激素源性脱发。男性脱发可以发生青春期后的任何年龄,并且随着年龄的增加发病率和病情严重程度逐渐增加。研究发现,高加索人(Caucasian,想了解高加索人是什么人种可以看看泛科学的「 別再用Caucasian來代稱白人 」)大约80%的男性和40%的女性发生男性脱发。男性脱发对人的健康没有任何影响,但是对于患者的心理压力很大,因此就需要更多有效的治疗男性脱发的药物和治疗手段。 病因 男性脱发病因尚未完全清楚,可能基因和雄激素水平及其受体在发病中起到重要作用。现在的研究表明男性脱发可能是多基因遗传性疾病,但是女性的雄激素源性痈发相较于男性可能无明显的家庭史。 睾酮和二氢睾酮是调节毛发生长和持续时间的重要因素。双氢睾酮是睾酮的代谢产物,睾酮转化成双氢睾酮可以发生在毛囊内,由Ⅱ型5α-还原酶催化。一般来说,双氢睾酮在胡须、胸前和四肢的毛囊中分布最多,而在双颞部的毛囊中分布较少。在基因敏感性个体中,双氢睾酮可以导致头顶和前额部位的双氢睾酮减少,从而导致男性脱发。 临床表现 男性脱发一般表现为逐渐性脱发,多开始于前额或头顶,也有人可以两个部位同时进行。开始头发是较周围正正常脱发稀疏,随着病情的进展可能出现局部头发完全脱落。 妇性的雄激素源性脱发表现无男性明显,部分人可能仅是对发稀疏,但是如果病情严重时也可以出现局部头发的脱落。 男性部发可以分为多种类型,个别类型还有亚型。女性的雄激素源性脱发分型较少。具体如下图。 局部治疗 米诺地尔 米诺地尔是治疗脱发的标准治疗方法。最初米诺地尔并不是用来治疗脱发的,而是用来治疗高血压的。但医生们发现有些人在服用了这种药物之后,毛发忽然茂盛了起来,这种副作用通常要在停药1-2个月后才会消失。基于这种

淋病耐药呈增加趋势,改进处方可延缓耐药

根据英国一项名为 GRASP的项目研究 ,最后一种对淋球菌有效的抗生素正在逐渐失去效力,但是改进处方有助延缓耐药这一趋势。 英格兰公共卫生微生物学服务机构的性传播细菌参考实验室的Catherine A. Ison博士在『柳叶刀』(Lancet)上发表了这项研究。 研究人员从2007至2011年间收集来自英格兰和威尔士26个泌尿生殖医学诊所和24个实验室的7378株淋球菌。其中6176例菌株具有抗微生物易感性方面的信息。 分析显示,547(8.9%)的分离株对头孢克肟的易感性下降,其中,2007至2010年间,易感性下降的分离株从1.5%增加到17.1%。而到了2011年,则又下降到10.8%。 此外,大多数对头孢克肟易感性下降的菌株对头孢曲松和环丙沙星的易感性也出现下降。多变量分析显示,男同性恋对头孢克肟易感性下降的风险异常明显。 GRASP推荐增加头孢曲松剂量至500mg以确保抗菌效力,并同时给予1g口服阿奇霉素去治疗伴随衣原体感染的患者,并提高对淋病的抵抗能力。这一推荐意见使淋球菌对头孢克肟易感性下降的数量在2010至2011年间发生明显下降,并且使得2009年后没有再发现分离株对头孢曲松易感性下降现象。 Background Effective treatment of gonorrhoea is fundamental to public health control; however, the ability of Neisseria gonorrhoeae to successively develop resistance to different treatments has hampered control efforts. The extended-spectrum cephalosporins—cefixime and ceftriaxone—have been recommended in the UK for treatment of gonorrhoea since 2005. We looked at surveillance data from England and Wales to ascertain the current usefulness of these drugs and to inform changes to n

性病门诊规范化服务和管理标准

门诊人员及设施基本要求 医务人员的配备 门诊医务人员:编制要求至少 4 名,其中高级技术职称至少 1 名,中级 2~3 名,包括临床医师、护士、咨询和疫情管理兼职人员等。 实验室检验人员:编制要求至少 2 名,中级以上技术职称人员至少 1 名。 医务人员培训上岗 提供性病诊疗服务的医务人员(包括临床医生、护士、检验人员和咨询员)必须经过省级以上相应专业培训(上述人员至少每 3 年接受培训 1 次)。 门诊医生人手一册《性病临床诊疗指南》,实验室检验人员人手一册《性病实验室诊断技术指南》。 有能保护患者隐私的诊疗空间 医师与患者有一对一的诊疗空间,能保护患者的隐私(男医生检查女病人的生殖器时有女医务人员在场)。 有检查室、治疗室、注射室、咨询室、实验室(独立科室或在医院检验科内有固定工作区域)药房和候诊厅(区)。 为了方便患者就医,诊断、治疗、检验和咨询服务相对集中。 门诊环境卫生、整洁、通风。 各室(区)的布局和基本设备要求 诊室 医生办公桌椅、共用的血压计、听诊器、体温表,各种化验单,联系卡,健康教育处方,传染病报告卡及相关信息副卡,演示用安全套和相应的演示图解。 检查室 包括女检查床、一次性窥阴器、一次性床单、一次性棉拭子、一次性塑料及乳胶手套;石蜡油、3%~5%醋酸溶液、新洁尔灭、2%碘酊、生理盐水;检查灯、污物桶、消毒桶、紫外灯、排风扇。 咨询室 在性病门诊建立的咨询室应符合以下要求: 地点安静、较隐蔽,但应距离诊室、化验室较近。门口的标志既要避免敏感,又要利于求询者寻找。 室内清洁卫生,通风好,座椅舒适,摆放恰当,能够做到一对一咨询,有窗帘或其他遮挡物能保护求询者的面部不被外人看到,门口有“正在咨询中”的提示牌,以防外界干扰。 有加锁的文件柜保存资料。 备有一定的健康教育材料(健康教育处方、宣传小册子、有关录像带等);演示用的安全套、演示用具/操作图及有关安全套销售信息。 有专门的咨询登记表、咨询病历,并妥善保管。 备有其他性病服务、转诊、社区支持网络信息(联系电话、地址、服务时间和行车路线等)。 实验室 性病实验室应根据开展的检测方法合理布局,包括开展常规化验、细菌培养(含无菌室)、血清生化检验的功能分区(室),以及工作人员活动的清洁区(室)。应有合适亮度的照明,室温保持在 20~25℃,保持通风,

生殖道支原体感染治疗指南

支原体是大小和结构介于细菌和病毒之间、能在无生命培养基中生长、增殖的最小微生物。已知有 16 种支原体寄生于人类。从人泌尿生殖道分离出的支原体有 6 种,其中人型支原体、解脲脲原体和生殖支原体与泌尿生殖系统疾病密切相关。 不同人群生殖道支原体的分离率不同。性成熟无症状妇女宫颈或阴道人型支原体为 20%-50%的解脲脲原体分离率为 40%-80%,人型支原体为 20%-50%;而正常男性尿道的两者的分离率分别为34%-50%和 20-50%。儿童和无性经历的成年人支原体定植率不到 10%,在青春期后随着性活动而增加。 与支原体相关的疾病 非淋菌性尿道炎和黏液脓性宫颈炎 解脲脲原体和生殖支原体是沙眼衣原体阴性的非淋菌性尿道炎的病原体。与男性非淋菌性尿道炎相关的解脲脲原体主要为生物 2 群(血清型 2、4、5、8、9 等),而生物 1 群(血清型 1、3、6 和14)可能是尿道正常定植的菌群。 生殖支原体与非淋菌性尿道炎有独立相关性,其阳性使罹患该病的危险性增加了 5.5 倍。研究表明,黏液脓性宫颈炎与生殖支原体感染的相关性较无生殖支原体感染者高 3.3 倍,提示生殖支原体可能是黏液脓性宫颈炎的病因之一。人型支原体与非淋菌性尿道炎无明显相关,但可能是 细菌性阴道病 的病原体之一。 前列腺炎和附睾炎 慢性无菌性前列腺炎有生殖支原体感染的迹象,附睾炎病人的尿道和附睾吸出物可检出解脲脲原体,提示这些支原体的可能的致病作用。 不育和不孕 解脲脲原体可改变精子细胞形态,或出现不成熟的精子,阻碍精子运动。输卵管性不孕妇女中的生殖支原体抗体阳性率升高。说明这两种支原体可能与不育和不孕相关。 盆腔炎 盆腔炎病人中生殖支原体和人型支原体的检出率明显增高,且检出人型支原体特异性抗体,因此,这两种支原体可能是盆腔炎的原因之一。 其他 急性肾盂肾炎偶可与人型支原体有关。生殖支原体与妊娠不良结局的相关性还存在争议。解脲脲原体可能与绒毛膜羊膜炎相关。人型支原体可能是某些流产后及产后发热的原因。 实验室检查 培养法 用于解脲支原体、人型支原体和生殖支原体的检测。但生殖支原体需培养数周,分离培养极为困难。 核酸检测法 PCR 法主要用于生殖支原体的检测,但目前尚无商品化试剂。 诊断 由于支原体在无症状人群中的分离率很高,在人类泌尿生殖道中处于共生状态,因此对支原体感染的诊断宜慎重。支原体的感染性取决于机

新生儿眼结膜炎处理流程

新生儿眼炎是指新生儿产后在 4 周内出现一侧或双侧眼部化脓性炎症,包括从轻微的眼结合膜炎、角膜炎以及到眼球深部组织的感染,但通常是指眼结膜炎。若未得到及时处理,将导致眼球部前房粘连、全眼球炎甚至失明。 病因 性传播病原体:淋球菌,沙眼衣原体。 其他病因:金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,嗜血杆菌,假单胞菌。 临床表现 症状 新生儿眼睑红肿或“糊眼”,或眼部有分泌物。 体征 单侧或双侧眼睑红肿,粘液脓性分泌物或大量脓性分泌物,或出现结膜伪膜。病情发展,可致角膜穿孔。 实验室检查 取眼部脓性分泌物革兰涂片显微镜检查有无多形核白细胞内革兰阴性双球菌,或作淋球菌培养,或作沙眼衣原体抗原检测。 处理 病征处理过程 对于患有眼结膜炎的新生儿,应治疗患儿及其父母的淋球菌和沙眼衣原体感染。要求其父母在48 小时后复诊,看患儿及父母本人的症状有无好转。如患儿在第二次复诊时病情改善,可嘱其父母继续完成整个疗程的用药。如病情仍未改善,需将患儿转诊至儿科或眼科作进一步处理。新生儿眼结膜炎的病征处理流程图参如下图。     新生儿眼结膜炎均应同时治疗淋球菌与沙眼衣原体感染,因为有可能两者混合感染。其治疗方案如下。局部以灭菌生理盐水冲洗。 推荐方案 头孢曲松 25-50mg/kg,肌注或静脉注射(一日量不超过 125mg),每日 1 次,连续 7d;或 大观霉素 40mg/kg,肌注,每日 1 次,连续 7 d。 头孢曲松 25mg-50mg/kg(总量不超过 125mg),单剂静脉或肌内注射。或 大观霉素 40mg/kg,单剂肌内注射。 红霉素 50mg/kg/d,口服,分 4 次,共 14 d。 随访 治疗 48 个小时后应及时随访,检查病情是否改善。如果病情改善,则继续完成整个疗程;如病情未改善或加重,需将患儿转诊到儿科或眼科做进一步处理。 预防 淋球菌性和沙眼体性眼结膜炎可通过及时使用药物进行预防。所有新生儿出生后,应立即仔细清洁,可使用0.5%红霉素眼液1%硝酸银滴眼液或或0.5%1%四环素眼膏。新生儿出生前应询问母亲的性行为史、性病感染史,并进行淋病和衣原体感染的检查与治疗。

腹股沟淋巴结肿大处理流程

腹股沟淋巴结肿大是指患者腹股沟淋巴结的疼痛性或无痛性的肿胀。病理表现为腹股沟淋巴结炎。患者可伴发 生殖器部位的溃疡 ,或具有最近发生过生殖器溃疡的病史。腹股沟横痃是位于腹股沟部位疼痛性的淋巴结肿大,也可能有波动感。它是一种急性化脓性腹股沟淋巴结炎。性传播或非性传播感染均可引起腹股沟横痃。梅毒和 HIV 感染亦可有腹股沟淋巴结肿大,但一般无触痛,因此并非属于横痃。 病因 性传播感染:沙眼衣原体 L 1 、L 2 和 L 3 型(引起性病性淋巴肉芽肿),杜克雷嗜血杆菌(引起软下疳)。 非性传播感染:下肢感染、结核性淋巴结病等。 临床表现 症状 腹股沟淋巴结部位疼痛,但有时疼痛亦不明显。 体征 单侧或双侧腹股沟部位淋巴结肿大,单个或多个,有压痛,表面皮肤潮发红。 肿大的淋巴结可有波动感,破溃流脓,形成溃疡和窦道或瘘管。 可伴多发性生殖器溃疡。 实验室检查 如有条件,可根据不同的病因进行相应的实验室检查。如,性病性淋巴肉芽肿可作沙眼衣原体培养、抗原检测或血清学试验。 处理 病征处理过程 对于主诉有腹股沟淋巴结肿大横痃的病人,需作认真的病史询问和体检。如果病人同时有 生殖器溃疡 ,则应使用生殖器溃疡病征处理流程图。软下疳虽可导致腹股沟淋巴结肿大横痃,但其主要表现为生殖器溃疡,且该病在我国十分少见。因此,腹股沟淋巴结肿大横痃病人主要给予性病性淋巴肉芽肿的治疗。病征处理流程图如下图。   性病性淋巴肉芽肿的治疗方案可参见 性病性淋巴肉芽肿治疗指南 。如横痃有波动感,可用粗针头从正常皮肤处进针,抽吸脓液,每隔 2~3 日 1 次,直至抽不出为止来。切勿切开引流。 性伴的处理 应通知患者在 32 个月之内有性接触的所有性伴前来进行检查和治疗。 参考文献:性病临床诊疗指南;图片来源于性病临床诊疗指南

女性下腹痛处理流程

女性下腹痛是盆腔炎的常见表现之一。盆腔炎是子宫、输卵管、卵巢或盆腔等上生殖道的感染。常由宫颈感染上行导致。盆腔炎在临床上较难判断,但作出早期诊断十分重要,因为这样可以降低不孕育、异位妊娠等并发症的危险性。 病因 主要病因:淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌、需氧菌及兼性革兰阴性菌等。 常为多种病原体的混合感染。 临床表现 症状 腹部疼痛(最为常见,可常为双侧性)。 深部性交痛;尿痛;后背痛。 阴道脓性分泌物。 阴道不规则、少量、异常出血。 发热,有时恶心、呕吐。 体征 附件或宫体压痛; 宫颈举痛; 一侧或双侧附件输卵管肿大; 下腹部反跳痛。 实验室及相关辅助检查 有条件可行相关辅助检查,如血常规、血沉、C 反应蛋白;宫颈和阴道分泌物盐水湿片检查或革兰染色检查等。准确的病原学诊断十分困难,因此,治疗方案须对多种病原体都有效。 处理 病征处理 所有处于性活跃期的妇女若出现下腹痛,应认真询问病史,有无高危性行为史及既往性病史,仔细检查是否有盆腔炎体征。在体检时,应特别注意有无下腹部的肌卫、反跳痛、肿块及阴道出血等情况。 如果有这些情况提示病人可能有妊娠并发症、腹膜炎、输卵管卵巢脓肿或外科急症。应将病人立即转诊至有妇产科及外科手术条件的医疗机构。在处理下腹痛患者之前,必须确定所面临的不是外科或妇产科急症〔有条件可行β-人绒毛膜促性腺素(hCG)尿/血检测,以排除早孕、异位妊娠等〕。 在排除上述急腹症后,可按照盆腔炎进行处理。通常,对于盆腔炎病人,除下腹痛外,还有其他相关表现,如阴道分泌物异常、发热、宫颈举痛等。如果病人只是主诉有下腹痛,而无任何其他异常,可考虑为功能性疼痛,可密切随访而暂不予抗生素处理;如疼痛仍持续,应在 3 天后复诊检查。 盆腔炎的治疗要求同时治疗需氧菌如淋球菌、沙眼衣原体及厌氧菌感染。如下图。     门诊治疗推荐方案 头孢曲松 250mg,肌注,每日 1 次,共 10  ~14 d;或 大观霉素 2g,肌注,每日 1 次,共 10~14 d;或 其它第三代头孢菌素(如:头孢唑肟、头孢噻肟)肠道外给药。 加 多西环素 100mg,口服,每日 2 次,共 14 d。或 四环素 500mg,口服,每日 4 次,共 14 d,或 红霉素 500mg,口服,每日 4 次,共 14 d。 加 甲硝唑

阴囊肿胀处理流程

阴囊肿胀可由附睾炎或外伤、肿瘤、睾丸扭转或附睾炎等多种原因引起。在处理这类病人时应注意鉴别。现主要叙述附睾炎的处理。 病因 与性传播性尿道炎相关的附睾炎:淋球菌,沙眼衣原体。 其他原因引起的附睾炎:结核杆菌、大肠杆菌及腮腺炎病毒等。 临床表现 症状 患侧阴囊肿胀、疼痛,可放射至下腹部、腹股沟区及腰区,行动或站立时疼痛加重。严重时伴全身不适、寒战、发热等。由感染因素引起的急性附睾炎还常伴有近期的尿频、尿急和尿痛等尿路刺激症状甚至全身发热。 体征 患侧阴囊表面红肿、红斑,附睾可触及肿胀,与睾丸界限清楚,压痛明显,严重时炎症可蔓延至睾丸。患侧精索增粗、压痛。 由感染因素引起的急性附睾炎常伴有尿道炎体征,如尿道分泌物。 实验室检查 可作尿道拭子涂片革兰染色,显微镜下检查,有无多形核白细胞和细胞内革兰阴性双球菌。初始尿和中段尿分析以检查白细胞和细菌。 处理 病征处理 对于有单侧阴囊肿胀及疼痛的就诊者,首先通过病史询问和体检排除外伤。如有下列情况,应高度怀疑 睾丸扭转 : 突然发生; 剧痛; 年龄小于 20 岁; 睾丸提升。 此时应立即转泌尿外科,作必要的检查,以决定是否行急症手术。 如睾丸扭转可能性不大,则可根据下列情况考虑 附睾炎 : 年龄小于 35 岁; 新近有尿道炎病史或体检发现有尿道炎; 无泌尿生殖道其他的潜在疾病史(如:前列腺炎,新近插管或其它泌尿科器械操作)。 疑为 大肠杆菌或绿脓杆菌感染 者常有下列情况: 年龄大于 35 岁; 有泌尿生殖道其他潜在疾病史; 新近有泌尿道器械操作史; 以往无尿道炎的病史。 若证实睾丸扭转、提升或有外伤史,应将患者转诊到综合医院外科或泌尿科。 若未证实此三者,则将患者拟诊为由性传播病原体引起的附睾-睾丸-附睾炎并实施治疗,如下图。淋球菌和沙眼衣原体感染的治疗方案可参见 淋病诊断与治疗指南 和 生殖道沙眼衣原体治疗指南 。辅助治疗包括卧床休息,以阴囊托抬高阴囊,给予止痛剂等。   性伴处理 凡与患者在症状出现前 23 个月内有性接触的性伴,都应通知前来检查和治疗。 参考文献:性病临床诊疗指南;图片来源于性病临床诊疗指南

生殖器溃疡处理流程

生殖器溃疡,为生殖器部位皮肤或粘膜上皮由病原微生物引起破损、继而形成的开放性损害,在某些情况下,腹股沟淋巴结可肿大,并且常见溃疡和腹股沟股淋巴结肿大同时出现。有的病人可仅表现为多发性水疱或浅表糜烂,也将其归为生殖器溃疡病征。 病因 常见病因:苍白螺旋体(一期梅毒硬下疳)、单纯疱疹病毒(生殖器疱疹)。 其他病因:杜克雷嗜血杆菌(软下疳),在我国罕见。 临床表现 症状 损害部位可有疼痛、不适,亦可无自觉症状。 体征 溃疡    典型的梅毒硬下疳无疼痛或压痛,直径 1~2cm,圆形,数目通常仅 1 个,软骨样硬度;生殖器疱疹的表现多样,典型表现为集簇蔟性水疱、脓疱、溃疡和结痂。 可发生单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,有或无疼痛或压痛。 实验室检查 生殖器溃疡病人可做梅毒快速血清学检查(如:RPR),阳性者对于一期梅毒的诊断有帮助,但阴性者不能排除梅毒,因为血清阳转于感染后 6 周才出现,应于 6 周后复查。 生殖器溃疡的鉴别诊断 生殖器溃疡有可能由其他非感染性因素引起,包括固定性药疹、龟头炎和女阴炎、鳞状细胞癌、化脓性感染、外伤、刺激性(化学性)皮炎等。如何鉴别是临床上比较棘手的问题。 在鉴别时要注意以下几点: 1.  如果病人有婚外性行为史,或者其性伴有类似的生殖器溃疡损害,则感染梅毒或生殖器疱疹的可能性较大。 2.  如果病人在服用某些药物(磺胺药、四环素、解热镇痛药等)后在生殖器部位迅速发生浅表糜烂,要警惕是否为固定性药疹。 3.  鳞状细胞癌多见于 50 岁以上的患者,除了溃疡常有皮下硬块。溃疡边缘高起,呈卷状外翻,基底有浸润。腹股沟淋巴结可肿大。如果有怀疑时作组织病理检查可明确诊断。 4.  龟头炎的病因复杂,包括包皮垢和局部物理因素刺激、各种感染因素等。临床表现多种多样,从轻度红斑、脱屑到片状糜烂不等。少数情况下,会发生糜烂性龟头包皮炎,出现一些圆形表浅糜烂。严重者发生崩蚀性或坏疽性龟头炎。应注意鉴别。 5.  外伤引起的损害有动作过猛的性行为、剧烈搔抓、自伤等病史。刺激性皮炎有局部应用刺激性化学药物的病史。 6.  化脓性感染表现为毛囊炎或疖肿,当脓排出后留有小溃疡。 处理 病征处理过程 必须详细询问病史及体格检查。根据损害的性状,如果是多发性水疱或糜烂,或者是疼痛性复发性溃疡,应治疗生殖器疱疹,否则,治疗梅毒。由于生殖器

阴道炎处理流程

阴道炎/宫颈炎的主要特征性表表现现是阴道分泌物异常。阴道分泌物异常是指女性阴道分泌物在数量、色泽以及气味上发生的变化,同时可能伴有外阴瘙痒、疼痛、刺激、排尿困难或尿痛、性交痛等症状。 病因 阴道炎(阴道感染):细菌性阴道病,白念珠菌和阴道毛滴虫感染。 宫颈炎(宫颈感染): 淋球菌,沙眼衣原体感染。 这些病原体也常发生混合感染。阴道感染最为常见,但较少发生合并症并发症。宫颈感染主要是淋病和沙眼衣原体感染引起,虽然较为少见,但常引起合并症并发症和后遗症,对身心健康影响更大。所以区别这两类感染是十分重要的。阴道感染也可与宫颈感染合并存在。 临床表现 症状 轻重不等的外阴部不适、瘙痒、激惹感,阴道的肿痛及异味,有的出现性交痛,下腹痛等。可伴有尿痛、排尿困难、尿频、尿急等。 阴道分泌物异常。其性状可为稀薄至稠厚,清澈至脓性、血性,少量至大量,色泽为白色、黄色、黄绿色,可有异味。 体征 外阴可潮红、肿胀,严重者可出现糜烂、渗出。 阴道分泌物增多,根据不同原发病可呈不同的性状,如黄绿色泡沫样(阴道滴虫病),灰白色均质稠厚样(细菌性阴道病)或白色豆渣样(外阴阴道念珠菌)。 宫颈可充血、肿胀、糜烂、脆性增加,宫颈口可见粘液脓性分泌物。 实验室检查 阴道分泌物盐水湿片或染色显微镜检查,用于检测阴道毛滴虫、线索细胞、念珠菌的芽生孢子及假菌丝,可有助于对这类病人阴道感染的诊断和处理。而对于宫颈感染(如:淋球菌,沙眼衣原体),可通过危险因素评估(见下述)来判断,这是因为目前尚缺乏适于基层医疗单位使用的快速、简便、准确的实验室诊断方法。 处理 危险因素评估 在阴道宫颈炎病征处理过程中,为判断病人是否有宫颈感染,对其与宫颈感染相关的病史,特别是性行为状况和性伴病征状况史进行评估回顾,对这些“危险因素”赋予一定的分值,当病人的总评分达到规定的分值时,即认为病人可能有宫颈感染。具体的评分标准如下: 性伴有尿道分泌物/尿道炎,2 分; 年龄<25 岁,1 分; 最近 3 个月内有新性伴,1 分; 最近 3 个月内有 1 个以上的性伴,1 分。 当危险因素评分≥2 分时,考虑可能有宫颈感染,并给予相应的治疗。 病征处理过程 对于阴道宫颈炎病征,有 2 种不同的流程图,适应于不同的场合,即有显微镜检查条件和无显微镜检查条件,见如下图。 在主诉有阴道分泌物异常,或

男性尿道炎处理流程

尿道炎,指尿道因各种原因导致炎症,出现尿道分泌物、尿痛或尿道不适等症状。病人常以尿道分泌物(尿道流脓)为主诉而就诊。 病因 主要病因:淋球菌,沙眼衣原体。 其他病因:生殖支原体,解脲支原体,生殖支原体,阴道毛滴虫等。 临床表现 症状 尿道分泌物: 呈黏液性,或黏液脓性,或脓性,甚或脓血性,。可为少量可少可多,或大量。 尿痛,或尿频、尿道刺痒和不适感。有时觉阴茎体局部疼痛。 非特异性症状,如全身不适、下腹坠胀及腰酸等。 体征 尿道口红肿,充血。 从尿道内流出脓性、或粘液脓性、或粘液性分泌物。如果分泌物极少,可嘱要求患者从阴茎根部向前挤压,则可见看是否有分泌物。 实验室检查 对于因尿道分泌物而就诊的男性病人,在具备普通显微镜的门诊可进行尿道分泌物革兰染色后简单实用的显微镜检查,这样可有助于判断有无尿道炎的诊断,并可进一步判断有无淋球菌感染。 多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌,对判断淋球菌感染具有重要意义。 仅有多形核白细胞而无细胞内革兰阴性双球菌,可按由沙眼衣原体或支原体引起的非淋菌性尿道炎处理。 尿道炎的显微镜检查判定标准为 尿道分泌物涂片:多形核白细胞≥5 个/1000X 视野。 尿液沉渣涂片:多形核白细胞≥15 个/400X 视野。 对于无明显尿道分泌物的患者,可在早晨未排尿之前,从尿道取材;或者在禁尿至少 2 h 小时后取材。在取材前,要从阴茎根部向前反复挤压数次。作尿液检查,也最好在禁尿 2 小时后取尿,通常取前段尿 10~15mL,离心后,沉渣涂片镜检。 多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌,对判断淋球菌感染具有重要意义。 处理 病征处理过程 在处理病人时,首先应确定其是否确有尿道分泌物。如检查未发现,则应从阴茎根部向前挤压尿道,再作检查。然后根据男性尿道炎病征处理流程图,做或不做(无显微镜条件或情况不许可时)分泌物的革兰染色和显微镜检查,从而决定如何治疗。 第一种流程图(如下)为使用显微镜检查时的处理方法。取尿道分泌物作革兰染色检查,看多形核白细胞内是否有革兰阴性双球菌,以确定是否存在淋球菌感染。多形核白细胞内有革兰阴性双球菌,这时需同时治疗淋球菌和沙眼衣原体感染,否则只需治疗沙眼衣原体感染。如果患者在来就诊前已用过任何药物,则无论是否查到细胞内革兰阴性双球菌,均应给予针对这两种病原体的治疗。 第二种流程图(如下图)适合不使

阴虱病治疗指南

阴虱病是由阴虱叮咬而引起的瘙痒性皮肤病,通常经过密切的性接触而发生传播。阴虱病也可通过患者所用的床单、衣物、毛巾等间接传播。阴虱具有宿主特异性,通常寄生在人体阴部或肛周的体毛上,偶可侵犯腋毛、睫毛和眉毛。阴虱通过吸食人体血液生存。阴虱病患者常伴发其它性传播疾病,因此对于阴虱病患者要同时检查其它性传播疾病。 诊断 流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。 临床表现 潜伏期 无明确的潜伏期,感染阴虱后不久就可出现症状。 症状 侵袭部位因阴虱叮咬皮肤而出现不同程度的瘙痒,或只有轻微的不适、叮刺感,也可无任何症状。 体征 肉眼或用放大镜在阴毛根部或毛干上可见 1mm 大小的阴虱、0.8mm×0.3mm 大小的虱卵,侵袭部位皮肤可见发红色斑点、丘疹、血痂、抓痕或继发毛囊炎或脓疱,贴身衣服上可见血痂样物质皮。可有腹股沟淋巴结肿大。有的患者可见青斑,直径约 0.5cm,无痒感,压之不褪色,常见于股内侧和腹部,可持续存在数月。 合并症并发症 有的患者在侵袭部位可出现继发性感染,或出现低热、全身不适等。 实验室检查 一般无需实验室检查,必要时用放大镜直接检查侵袭部位的阴虱成虫或虱卵,或取材在低倍显微镜下观察。 诊断依据 肉眼或用放大镜在侵袭部位查见阴虱成虫或虱卵即可做出诊断。 鉴别诊断 需与疥疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、脓疱病、股癣等进行鉴别。 处理 一般原则 及时、足量、规则用药。治疗期间避免性行为。性伴应该同时接受检查和治疗。病人还应作其他性传播疾病的检查。 治疗方案 1%扑灭司林(permethrin)霜涂于患处,10 分钟后洗去;或 1%林丹(lindane)香波或霜,涂于患处 4 分钟,然后彻底洗去(孕妇、哺乳期妇女和小于 2岁的儿童忌用);或 50%百部酊,每日外搽 2 次,连续 3 d;或。 5%~10%硫磺软膏,局部涂搽,每日 2 次,连用 10 d 为一疗程;或。 25%苯甲酸苄酯乳,涂于患处,8 小时后洗去;或。 1%扑灭司林(permethrin)霜涂于患处,10 分钟后洗去。 随访 如果患者症状持续,应于 1 周后复诊。如果在毛发和皮肤交界处发现成虱或虫卵,则需重复治疗。如果推荐的治疗药物无效,应更换治疗方案。 性伴的处理 1 个月内的性伴应按上述方案治疗。患者和性伴在复查判愈后方可发生性接触。 特殊注意事项 妊娠 孕妇和哺乳

梅毒临床症状和实验检查的问题与变异

梅毒由梅毒螺旋体引起(Treponema pallidum,TP)引起。根据其病程的长短,可以分为早期梅毒和晚期梅毒。区分早期梅毒与晚期梅毒的时间不一,美国疾病控制中心(Centers for Disease Control,CDC)以1年为限,而世界卫生组织(World Health Organization,WHO)是以2年为限。我们大多以WHO的标准为准,认为<2年的为早期梅毒,包括一期梅毒和二期梅毒;病程>2年的为晚期梅毒,包括晚期潜伏梅毒和三期梅毒。 梅毒的临床症状的变异 一期梅毒 一期梅毒的潜伏期一般为3周,但是也可长达3月。潜伏期过后,感染的部位会出现红色丘疹或斑疹,很快变成糜烂,最后成为溃疡,即硬下疳。 典型的硬下疳为无痛的,界清,扁平的溃疡,基底清洁,质硬,周围无潜行。主要是位于男性冠状沟和女性的小阴唇。DiCarlo和Martin发现只有31%的患者出现了典型的梅毒硬下疳,大部分的临床表现不能与疱疹性溃疡或者软下疳相区别。Manchester也发现很多患者出现了多发性的,疼痛性的生殖器溃疡,很像生殖器疱疹。 生殖器外的硬下疳主要发生在皮肤黏膜交界的任何部位,或与感染性皮损接触的部位,据报道生殖器外硬下疳的发生率为5-14%。梅毒性硬下疳可以发生在手指,乳房,眼睑,上肢,足趾或胸骨柄。其中生殖器外硬下疳最常发生于肛周或者口腔。在同性恋患者中口腔硬下疳发生率可达12.5%,肛周硬下疳发生率约为20%。肛周的硬下疳多位于会阴部。有时仅表现肿胀,硬结或者皲裂,因此需要同痔疮,肛周皲裂以及其它感染,如单纯疱疹相鉴别。有时硬下疳还不会出现,或者出现多发性溃疡,或单纯性的一个结节性损害。 一期梅毒的非典型表现与硬下疳的不典型位置使一期梅毒的诊断变得困难,因此只有30%-40%的一期梅毒患者得到及时的诊断。 由此临床上遇到任何硬性溃疡伴局部淋巴结肿大应该考虑梅毒的可能。 溃疡伴有淋巴结肿大,不管什么部位,第一个应该想到的是梅毒。需要鉴别的是生殖器外皮损的鉴别包括野兔病,猫抓病,孢子丝菌病,分支杆菌病,利什曼病,葡萄球菌性淋巴管炎,以及肿瘤性疾病等。 二期梅毒 大约75%的二期梅毒患者出现皮肤表现,多数发生在硬下疳消失后,但是15%的仍伴有硬下疳。常表现为播散性的,无症状,散在的,粉红色斑疹,大约2周后自动消失。较特异性皮疹为斑丘疹或者扁平丘疹,界清,易发生在掌跖

细菌性阴道炎治疗指南

细菌性阴道炎是由于阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱,优势菌群产过氧化氢的乳酸杆菌减少或消失,其他微生物过度生长,引起的以阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的一种临床综合征。与细菌性阴道炎相关的病原体包括阴道加特纳菌、厌氧菌如解脲类拟杆菌、具核梭杆菌、胨链球菌、游动钩菌属及人型支原体等。细菌性阴道炎的属内源性感染,发病与多性伴、阴道冲洗等相关,一般认为其属内源性感染,而不属于性传播感染的范畴。 诊断 临床表现 阴道分泌物增多,有鱼腥样气味。一般不伴有外阴阴道疼痛、瘙痒或刺激症状。约 50%的患者无自觉症状。 阴道口有灰白色分泌物流出;阴道内、阴道壁表面有稀薄而均匀一致的灰白色分泌物。阴道壁无明显炎症。 并发症 细菌性阴道病与非衣原体性、非淋菌性上生殖道感染如盆腔炎、子宫内膜炎有关;孕妇患有细菌性阴道病时,发生早产、胎膜早破、低出生体重儿及产后子宫内膜炎相关。 实验室检查 阴道分泌物 pH 测定    pH 值>4.5。 阴道分泌物嗅试验(又称胺试验)    阳性。; 显微镜检查    阴道分泌物盐水湿片或涂片革兰染色,线索细胞阳性。 诊断依据 细菌性阴道病的诊断主要根据临床特征,以下 4 个指标中满足「阴道分泌物镜检线索细胞阳性」和其他任何 2 个指标即可诊断细菌性阴道病。 阴道壁上附有稀薄而均匀一致的白色分泌物; 阴道分泌物的 pH 值>4.5; 阴道分泌物嗅试验(胺试验)阳性; 阴道分泌物镜检线索细胞阳性。 鉴别诊断 需与外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、淋球菌或沙眼衣原体性宫颈炎相鉴别。 处理 治疗原则 对有症状患者和有早产危险(以前有早产/流产史)的孕妇应进行治疗;在实施宫内操作手术前应进细菌性阴道病的筛查和治疗。 治疗方法 推荐方案 甲硝唑 400mg,口服,每日 2 次,共 7 d;或 0.75%甲硝唑凝胶 5g,阴道内给药,每晚一次,共 5 d。 替代方案 甲硝唑 2g 一次顿服; 克林霉素 300mg,口服,每日 2 次,共 7 d。 孕妇的治疗 甲硝唑 2g 一次顿服;或 甲硝唑 400mg,口服,每日 2 次,共 7 d;或 克林霉素 300mg,口服,每日 2 次,共 7 d。 甲硝唑不推荐用于妊娠头 3 个月。 细菌性阴道炎治疗后可以达到 80%以上的治愈率,但在 1

生殖器念珠菌病

生殖器念珠菌病包括女性外阴阴道念珠菌病和男性念珠菌性龟头炎。两性可通过性接触的方式互相传播。病因主要是由白念珠菌,其次为光滑念珠菌和热带念珠菌等。念珠菌是一种条件致病菌,机体抵抗力下降是发病的内因,念珠菌的毒力或致病性是外因。 诊断依据 流行病学史 可有性伴感染史,本人可有应用大量广谱抗生素、糖皮质激素、雌激素含量高的口服避孕药,妊娠,糖尿病及阴道灌洗等。 临床表现 女性 症状和体征 外阴瘙痒、灼痛,尿痛、阴道内疼痛或刺激感,浅表性性交痛。体检可见外阴潮红水肿,散在抓痕或表皮剥脱,慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变。 阴道粘膜充血,红肿或糜烂,阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物,阴道壁附着有白色薄膜状物。阴道分泌物 pH 值一般正常。 复发性外阴阴道念珠菌病  少数妇女(<5%)可发生,原因尚不清楚。外阴阴道念珠菌病的症状每年复发 4 次或 4 次以上,并经病原学证实。 分类 外阴阴道念珠菌病的分类 无合并症并发症外阴阴道念珠菌病 有合并症并发症外阴阴道念珠菌病 临床表现 非经常发生,病情轻至中度 复发性外阴阴道念珠菌病,病情较严重 主要病因 白念珠菌 非白念珠菌 机体的免疫状况 良好 常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等 治疗效果 对常规抗真菌治疗有效 常复发 比例 占 90%-95% 5%-10% 男性 包皮、龟头等处出现弥漫性潮红、红斑、粟粒大小丘疹、脱屑,包皮内侧及冠状沟处附有白色奶酪样分泌物。少数患者可出现急性水肿性炎症,包皮龟头水肿、浅表糜烂、小溃疡,伴疼痛、刺痒。 实验室检查 显微镜检查    阴道分泌物盐水湿片或 10%KOH 湿片或革兰染色涂片,见到假菌丝或芽生孢子。 培养法    念珠菌培养阳性。 诊断分类 疑似病例:符合 1.2(临床表现)项,有或无 1.1(流行病学史)项。 确诊病例:同时符合疑似病例的要求和 1.3(实验室检查)中的任一项。 鉴别诊断 女性病人需与细菌性阴道病、阴道毛滴虫病、淋球菌或沙眼衣原体性宫颈炎相鉴别,男性病人需与其他原因引起的包皮龟头炎相鉴别。 处理 一般原则 对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。 对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。 治疗方案 荟萃分析表明,经短期和长期随访,口服与阴道局部应用抗真菌药物二种给药方法在治疗无合并症外阴阴道念珠菌病中的疗效相当,即两者在临

阴道毛滴虫病治疗指南

阴道滴虫病是由阴道毛滴虫引起的一种炎症性疾病。其主要传播途径是性行为,也可通过间接接触感染。因该病的发病率高,可引起妇女妊娠不良结局以及增加 HIV 感染的危险性,近年来人们逐渐认识到滴虫病是重要的性传播疾病之一。阴道毛滴虫也可引起男性的尿道炎。 诊断依据 流行病学史 好发于所有年龄段的性活跃的妇女。可有多性伴及个人卫生习惯差。 临床表现 潜伏期 4~28d 天,平均 7 天 d。 急性感染 症状:外阴瘙痒、不适、刺痛感,尿频、尿痛。严重者可出现下腹痛。阴道分泌物增多,或有异味。 体征:外阴水肿或红斑;阴道充血、分泌物增多,从少量、稀薄到大量、稠厚不等,10%~30%女性患者出现典型的大量泡沫状黄绿色分泌物并常有臭味;宫颈充血、水肿,少数感染者(2%~5%)宫颈上皮广泛糜烂、点状出血,称为草莓状宫颈。 慢性感染 症状:较轻,可有瘙痒和性交痛,阴道分泌物量较少,常混有粘液。 体征:阴道充血,出现黄绿色分泌物等。 无症状感染 10%~50%的女性感染者可无任何临床症状。但 50%的无症状携带者可在半年内出现临床症状。 其他部位的感染 女性尿道、前庭大腺、尿道旁腺偶可受到滴虫的感染。 并发症 子宫附件炎、输卵管积脓、子宫内膜炎和不孕症等。 与妊娠合并症并发症相关,可引起胎膜早破、早产、低出生体重儿等。 实验室检查 显微镜检查  阴道分泌物盐水湿片,见到滴虫。 培养法  阴道分泌物滴虫培养阳性。 诊断分类 疑似病例:符合临床表现,有或无流行病学史。 确诊病例:同时符合疑似病例的要求和实验室检查中的任一项。 鉴别诊断 需与细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌性病、淋球菌或沙眼衣原体性宫颈炎相鉴别。 处理 治疗原则 对滴虫检查阳性的病人不论有无症状均应进行治疗。应同时治疗男性感染。 治疗方案 甲硝唑 2g,一次顿服;或 替硝唑 2g,一次顿服;或 奥硝唑 1.5g,一次顿服;或 甲硝唑 400mg~500mg,口服,每日 2 次,疗程 7d;或 奥硝唑 500mg,口服,每日 2 次,疗程 5d。 单剂量的优点是患者的依从性好,但复发率较高。甲硝唑治疗期间及治疗后 48 小时应避免饮酒,防止出现戒酒硫样反应。治疗期间避免性行为。 治疗失败或复发的治疗 治疗失败的常见原因有未遵医嘱用药、再感染或耐药。近年来甲硝唑耐药病例国外时有报道,耐药菌株的

性病性淋巴肉芽肿治疗指南

性病性淋巴肉芽肿是沙眼衣原体(血清型 L1、L2、L2a 或 L3)引起所引起的一种慢性性传播疾病。 我国尚未发现经实验室确诊的性病性淋巴肉芽肿病例。 诊断 流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。 临床表现 潜伏期 为 3~30 天 d,平均 7~10d 天。 临床表现 根据临床过程可分为三期。 早期 出现原发性损害,又称初疮,包括无痛性小丘疹,小的疱疹样皮损,溃疡或糜烂,非特异性尿道炎等。常在 1 周内自行愈合。 好发于男性的冠状沟、包皮系带、包皮、阴茎、尿道及阴囊,女性的阴道后壁、阴唇、阴唇系带、宫颈及外阴。 中期 常在初疮出现 2~6 周后发生,也可更晚发生。 腹股沟综合征    多为单侧受累,腹股沟和股淋巴结出现肿大和疼痛(腹股沟横痃)。少数出现「沟槽征」,是由于腹股沟韧带上方的腹股沟淋巴结和下方的股淋巴结均肿大,使皮肤呈现沟槽状。肿大、坏死的淋巴结可发生波动和破溃,出现多个瘘管,似「喷水壶」状,愈后遗留瘢痕。少数女性患者病变累及髂窝淋巴结及直肠周围淋巴结,引起盆腔粘连,出现下腹痛和腰痛。 肛门直肠生殖器综合征    多见于女性病例或男性同性恋者。由于直肠结肠炎及直肠周围淋巴组织炎,出现肛门瘙痒、直肠疼痛、腹痛、腹泻及里急后重,脓血便或便中带血,或腹泻和便秘交替出现。 全身症状可出现发热、头痛、关节痛等。有时会发生结节性红斑或硬红斑。 晚期 经数年或 10 余年病程后发生。 肛周直肠瘘,肛周可见多个瘘管口,其中 3 个瘘口仍处于活动状态,有脓血性渗液流出。 直肠狭窄。由于长期慢性直肠炎或直肠周围炎,及瘢痕形成,导致直肠狭窄。通常发生在肛门上 3~5cm厘米处。病人常有腹痛或阵发性腹部绞痛,排出的大便呈铅笔状。 生殖器象皮肿  由于长期的淋巴结及淋巴管慢性炎症,淋巴回流障碍,淋巴水肿,最终导致阴囊及外阴象皮肿,广泛性破坏。 实验室检查 血清学试验 可采用补体结合试验、微量免疫荧光(MIF)试验、单一包涵体免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等。高滴度的衣原体抗体(补体结合试验滴度≥1:64,MIF 滴度≥1:512),或者间隔 2 周以上前后 2 次的抗体滴度相比有 4 倍增加对本病有诊断意义。 培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性。 组织病理学检查 有符合本病的组织病理改变。 核酸检测 聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。核酸

软下疳治疗指南

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染所致的生殖器部位疼痛剧烈、质地柔软的化脓性溃疡,常合并腹股沟淋巴结化脓性病变。主要通过性接触传播。 我国尚未发现经实验室确诊的软下疳病例 。 诊断 流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。 临床表现 潜伏期 3~14  天 d,平均 4~7 d 天。 临床表现 接触病原体 3  d 日至 2 周后,感染部位出现一个小炎性丘疹或脓疱,24~48  h 小时后迅速变为脓疱,3~5 d 日后损害继续侵蚀患处形成疼痛剧烈的深溃疡。 溃疡多呈圆形或卵圆形,直径多为 0.2~2cm。质地柔软,易出血,边缘粗糙不整齐,呈潜蚀性。表面覆有恶臭的黄灰色渗出物,去掉表面分泌物,溃疡基底部可见颗粒状肉芽组织增生。溃疡周围有炎性红斑。可出现多个溃疡。 男性好发部位有冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体、会阴部以及肛周等处,女性为小阴唇、大阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂、子宫颈、会阴部以及肛周等处。也有报告溃疡见于乳房、大腿内侧、手指及口腔内。 软下疳横痃    原发损害出现后的 1~2 周内后,约 30%~60%的患者出现痛性的腹股沟化脓性淋巴结炎即软下疳横痃,常为单侧,也可双侧受累。约 25%的患者的软下疳横痃可继续进展,淋巴结进一步化脓、肿大、表面皮肤发红。肿大的淋巴结常有波动感,可自然破溃流脓,形成溃疡和窦道。尤其是窦道开口呈“鱼口样”非常具有特征性。 合并症并发症    包括包皮炎、嵌顿包茎、尿道瘘、尿道狭窄、阴茎干淋巴管炎、阴囊或阴唇象皮肿以及溃疡的继发其它感染等。 实验室检查 显微镜检查  直接涂片检查发现革兰染色阴性杜克雷嗜血杆菌。此法敏感性差。 培养法  杜克雷嗜血杆菌培养阳性。 病理学检查    有符合软下疳溃疡的组织病理表现。组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。 核酸检测    聚合酶链反应法等检测杜克雷嗜血杆菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构 认定的实验室开展。 诊断分类 疑似病例:符合临床表现,有或无流行病学史。; 确诊病例:同时符合疑似病例的要求和实验室检查中除「显微镜检查」 外的任 1 项。 鉴别诊断 需与扁平湿疣、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿以及其他生殖器部位有溃疡表现的皮肤病相鉴别。 治疗 治疗原则 应遵循及时、足量、规则用药的原则。在患者发病前 10 日内的性伴,无论其有无症状,均应同时接受治疗,治疗后应进

生殖器疱疹治疗指南

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有两种类型:单纯疱疹病毒 1 型(HSV-1)和单纯疱疹病毒 2(HSV-2)型。多数生殖器疱疹是由 HSV-2 引起。生殖器疱疹经常呈慢性反复发作的过程。 诊断 流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。 临床表现 初发生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹 既往无 HSV 感染,为第一次感染 HSV 而出现症状者。 潜伏期    2~20 天(平均 6 天)。 男性好发于包皮、冠状沟、龟头、阴茎体等;女性好发于大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道等。男性同性性行为者常见肛门、直肠受累。 初起为红斑和丘疱疹,很快发展为集簇的或散在的小水疱,2~4 天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛、瘙痒、烧灼感。病程多持续 2~3 周。 常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大,有压痛。 非原发的初发生殖器疱疹 既往有过 HSV-1 感染(主要为口唇或颜面疱疹),又再次感染 HSV-2 而出现生殖器疱疹的初次发作。 与上述的原发性生殖器疱疹相比,自觉症状较轻,皮损较局限,病程较短,全身症状较少见,腹股沟淋巴结多不肿大。 复发性生殖器疱疹 首次复发多出现在原发感染后 1~4 月。复发频率的个体差异较大,平均每年 3~4 次,有达 10 数次者。 多在发疹前数小时至 5  d 天有前驱症状,表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。 皮损数目较少,为集簇的小水疱,很快破溃形成糜烂或浅表溃疡,分布不对称,局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为 6~10 d 天,皮损多在 4~5 d 天内愈合。 全身症状少见,多无腹股沟淋巴结肿大。 亚临床感染 指无临床症状和体征的 HSV 感染。但存在无症状排毒,可有传染性。 不典型或未识别的生殖器疱疹 不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结(或疖肿)、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。 特殊类型的生殖器疱疹 疱疹性宫颈炎    表现为粘液脓性宫颈炎。出现宫颈充血及脆性增加、水疱、粘膜脱失糜烂,甚至坏死。 疱疹性直肠炎      多见于男性同性性行为者,表现为肛周水疱或溃疡,肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物,常伴发热、全

尖锐湿疣治疗指南

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起并主要通过性传播的良性疣状病变。可感染肛周生殖器部位的常见的 HPV 有 30 多型,多数 HPV 感染无症状或为亚临床感染状态,临床可见的尖锐湿疣 90%以上由 HPV 6 或 11 型引起。 诊断 流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史,或新生儿的母亲为 HPV 感染者。 临床表现 潜伏期 1~8 个月 平均 3 个月。 症状与体征 男性好发于龟头、冠状沟、阴茎、龟头、冠状沟系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等,女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、尿道口、阴道口、阴道壁、宫颈等,被动肛交男性性性行为者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。 皮损初期表现为局部出现多个丘疹,逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。可为单发或多发,常为 5~15 个皮损,直径 1~10mm。色泽可从粉红色至深红色(非角化性皮损)、灰白色(严重角化性皮损),乃至棕黑色(色素沉着性皮损)。少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣,可累及整个外阴、肛周以及臀沟。 病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感,常因皮损脆性增加而出血或继发感染。 女性可有阴道分泌物增多。但约 70%的病人无任何自觉症状。 临床类型 典型尖锐湿疣 皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物,大小不等,表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位,如包皮内侧、尿道口、小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、肛门,但也可见于擦烂部位如腹股沟、会阴等部位。 丘疹状疣 皮损为圆形或半圆形丘疹状突起,非菜花状,直径 1~4mm,见于完全角化的上皮部位。 扁平状疣 皮损稍高出皮面,或呈斑丘疹状,表面可呈玛瑙纹蜡样光泽,有时可见微刺。可见于生殖器任何部位,易被忽略。 亚临床感染 暴露于 HPV 后,亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的后果。亚临床感染的 皮肤粘膜表面外观正常,如涂布 5%醋酸(醋酸白试验),可出现境界明确的发白区域。少数人因免疫功能低下或妊娠可发生较大的疣损害。这些大疣在罕见情况下可发生局部侵袭性、破坏性但非转移性损害,称为巨大尖锐湿疣(Buschke-L?wenstein 肿瘤),一般与 HPV 6 型感染相关。 醋酸白试验 用 3%~5%醋酸溶

生殖道沙眼衣原体治疗指南

生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病,如单纯的引起尿道感染一般叫非淋或非淋菌性尿道炎。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛,可累及眼、生殖道和其他脏器,也可导致母婴传播。因而,沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生意义。 诊断 流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史。 临床表现 男性感染 尿道炎 潜伏期 1~3 周。出现尿道粘液性或粘液脓性分泌物,并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状。 附睾炎 如未治疗或治疗不当,少数病人可进一步引起附睾炎。表现为附睾部位疼痛,触诊附睾肿大,有触痛。炎症明显时,阴囊表面的皮肤充血、潮发红、水肿。 关节炎(Reiter 综合征) 为少见的合并症并发症。常在尿道炎出现 1~4 周后发生。为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性关节炎。Reiter 综合征则指除上述病变外,还有眼(结膜炎、葡萄膜炎)、皮肤(龟头炎、掌跖角皮症)、粘膜(上腭、舌及口腔粘膜溃疡)等损害。 女性感染 宫颈炎 可有阴道分泌物异常,非月经期或性交后出血。体检可发现宫颈接触性出血(“脆性增加”)、宫颈管黏液脓性分泌物、宫颈红肿、充血。拭子试验阳性(将白色棉拭子插入宫颈管,取出后肉眼可见变为黄绿色)。 尿道炎 出现排尿困难、尿频、尿急。可同时合并宫颈炎。 盆腔炎 如未治疗或治疗不当,部分病人可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛,深部性交痛,阴道异常出血,阴道分泌物异常等。体检可发现下腹部压痛,附件压痛,宫颈举痛,发热等。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛。 男女性感染 直肠炎 男性多见于同性性行为者。轻者无症状,重者有直肠疼痛、便血、腹泻及粘液性分泌物。 眼结膜炎 出现眼睑肿胀,睑结膜充血及滤泡,可有粘液脓性分泌物。 无症状感染 男性尿道、女性宫颈沙眼衣原体感染多数为无症状感染。 婴儿及儿童感染 新生儿结膜炎 由患病的孕妇传染所致。在生后 5~12 天发生。表现为轻重不等的化脓性结膜炎,出现粘液性至脓性分泌物,眼睑水肿,睑结膜弥漫性红肿,球结膜炎症性乳头状增生,日久可致瘢痕、微血管翳等。 新生儿肺炎 常在 3~16 周龄发生。表现为间隔时间短、断续性咳嗽,常不发热。伴有鼻塞、流涕。呼吸急促,可闻及湿啰音。 实验室检查 显微镜检查 涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只

淋病诊断与治疗指南

淋病是淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所引起,其最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性炎症。在临床上,淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染,眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的感染,以及血行播散性感染。淋病是性传播疾病的主要病种之一,其潜伏期短、传染性强,如不及时治愈,可出现严重的并发症和后遗症,导致感染者生理上和心理上的不良后果。 诊断 流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。有与淋病病人密切接触史,儿童可有受性虐待史,新生儿的母亲有淋病史。 临床表现 无合并症并发症淋病 男性无合并症并发症淋病:潜伏期 2~10 d 天,常为 3~5 d 天。 出现尿痛,尿急,或尿道灼热、不适感。 尿道分泌物,开始为黏液性,以后出现脓性或脓血性分泌物。 出现包皮龟头炎者,龟头表面和包皮内板红肿,有渗出物,局部破溃。可并发包皮嵌顿。 严重者腹股沟淋巴结红肿疼痛。少数可发生尿道瘘管,瘘管包皮外开口处有脓性分泌物流出。 少数病人可出现后尿道炎,尿频明显,会阴部轻度坠胀,夜间常有痛性阴茎勃起。 部分病人症状可不典型,仅有少量稀薄的脓性分泌物。 有明显症状和体征的病人,即使未经治疗,一般在 10~14 d 后逐渐减轻,1 个月后症状基本消失,但并未痊愈,可继续向后尿道或上生殖道扩散,甚至发生合并症并发症。 女性无合并症并发症淋病    常因病情隐匿而难以确定潜伏期。 宫颈炎    白带增多、呈脓性,宫颈充血、红肿,宫颈口有粘液脓性分泌物,可有外阴刺痒和烧灼感。 尿道炎、尿道旁腺炎   尿频、尿急,排尿时有烧灼感。尿道口充血,有触痛及少量脓性分泌物。挤压尿道旁腺时尿道口有脓性分泌物渗出。 前庭大腺炎    多为单侧,大阴唇部位红、肿、热、痛,严重时形成脓肿,局部剧痛,有全身症状和发热等。 肛周炎    肛周红、肿、瘙痒,表面有脓性渗出物,局部可破溃。 儿童淋病 男性儿童多发生前尿道炎和包皮龟头炎,龟头疼痛,包皮红肿,龟头和尿道口潮红,尿道脓性分泌物。 幼女表现为外阴阴道炎,阴道脓性分泌物较多,外阴红肿,可有尿频、尿急、尿痛和排尿困难。 有合并症并发症淋病 男性有合并症并发症淋病     附睾炎    常为单侧,伴发热,患侧阴囊肿大,表面潮红,疼痛明显,触痛剧烈,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。 精囊炎    急性期可伴发热,

梅毒的实验室检查

梅毒梅毒的实验室检查是诊断梅毒的重要依据之一,因此作为临床应了解梅毒实验室检查的操作标准及代表的意义,作为患者也可了解梅毒实验室检查的意义,可以消除疑虑,增加信心。 梅毒螺旋体暗视野检查 原理 暗视野映光检查是采用一个特殊的聚光器,分为干系和湿系两种,其中央均为黑漆所遮蔽,仅在圆周边留有光线斜角处,光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上。梅毒螺旋体检查一般采用湿系聚光器。倘若斜射光线遇到载玻片上的物体,如螺旋体等,物体会发光显现。本法检查梅毒螺旋体对于梅毒有病原学诊断的价值。 材料 暗视野显微镜、钝刀(刮勺)、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗盐水。 取材 皮肤黏膜损害取材:首先在载玻片(厚度为 1.0~1.2mm)上滴加 50~100µL 盐水备用。然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污物。如皮损上有痂皮,可用钝刀小心除去。再用钝刀轻 轻地刮数次(避免出血),取组织渗液与载玻片上的盐水混匀,加盖玻片置暗视野显微镜下检查。 淋巴结取材:消毒淋巴结表面皮肤,用无菌干棉球擦干。用 1mL 无菌注射器配 12 号针头,吸取无菌等渗盐水 0.25~0.5mL,以无菌操作穿刺淋巴结并注入盐水,再吸入注射器内,反复 2~3次后,取少量淋巴液于载玻片上,加盖玻片,置暗视野显微镜下检查。 方法 在暗视野聚光器(此法用湿系暗视野聚光器)上加一滴甘油缓冲液(甘油和 0.1mol/L PBS,pH 7.0 按 7:3 配制)。 载玻片置载物台上,上升聚光器使甘油缓冲液接触载玻片,先用 10 倍物镜,使物像清晰,再用 40 倍物镜观察,寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 结果及解释 暗视野显微镜下,典型的梅毒螺旋体呈白色发光,  其螺旋较密而均匀。运动规律,运动性较强,其运动方式包括①旋转式,围绕其长轴旋转;②蛇行式,  全身弯曲如蛇行;③伸缩其螺旋间距离而移动。观察其运动形式有助于与其他螺旋体相鉴别。 未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断,阴性结果可能说明:①螺旋体数量不足(单次暗视野显微镜检查阳性率小于 50%)。②患者已接受抗生素或杀灭梅毒螺旋体的药物治疗。③损害接近自然消退。④损害不是梅毒。 梅毒血清学检查 当人体感染梅毒螺旋体后 4~10 周左右,血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素(主要是 IgM、IgG)和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体(主要是 IgM、IgG)。这