生殖器溃疡处理流程

生殖器溃疡，为生殖器部位皮肤或粘膜上皮由病原微生物引起破损、继而形成的开放性损害，在某些情况下，腹股沟淋巴结可肿大，并且常见溃疡和腹股沟股淋巴结肿大同时出现。有的病人可仅表现为多发性水疱或浅表糜烂，也将其归为生殖器溃疡病征。

病因

• 常见病因：苍白螺旋体（一期梅毒硬下疳）、单纯疱疹病毒（生殖器疱疹）。


• 其他病因：杜克雷嗜血杆菌（软下疳），在我国罕见。
  

临床表现

症状

损害部位可有疼痛、不适，亦可无自觉症状。

体征

• 溃疡    典型的梅毒硬下疳无疼痛或压痛，直径 1～2cm，圆形，数目通常仅 1 个，软骨样硬度；生殖器疱疹的表现多样，典型表现为集簇蔟性水疱、脓疱、溃疡和结痂。


• 可发生单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，有或无疼痛或压痛。
  

实验室检查

生殖器溃疡病人可做梅毒快速血清学检查（如：RPR），阳性者对于一期梅毒的诊断有帮助，但阴性者不能排除梅毒，因为血清阳转于感染后 6 周才出现，应于 6 周后复查。

生殖器溃疡的鉴别诊断

生殖器溃疡有可能由其他非感染性因素引起，包括固定性药疹、龟头炎和女阴炎、鳞状细胞癌、化脓性感染、外伤、刺激性（化学性）皮炎等。如何鉴别是临床上比较棘手的问题。
在鉴别时要注意以下几点：

• 1.  如果病人有婚外性行为史，或者其性伴有类似的生殖器溃疡损害，则感染梅毒或生殖器疱疹的可能性较大。


• 2.  如果病人在服用某些药物（磺胺药、四环素、解热镇痛药等）后在生殖器部位迅速发生浅表糜烂，要警惕是否为固定性药疹。


• 3.  鳞状细胞癌多见于 50 岁以上的患者，除了溃疡常有皮下硬块。溃疡边缘高起，呈卷状外翻，基底有浸润。腹股沟淋巴结可肿大。如果有怀疑时作组织病理检查可明确诊断。


• 4.  龟头炎的病因复杂，包括包皮垢和局部物理因素刺激、各种感染因素等。临床表现多种多样，从轻度红斑、脱屑到片状糜烂不等。少数情况下，会发生糜烂性龟头包皮炎，出现一些圆形表浅糜烂。严重者发生崩蚀性或坏疽性龟头炎。应注意鉴别。


• 5.  外伤引起的损害有动作过猛的性行为、剧烈搔抓、自伤等病史。刺激性皮炎有局部应用刺激性化学药物的病史。


• 6.  化脓性感染表现为毛囊炎或疖肿，当脓排出后留有小溃疡。
  

处理

病征处理过程

必须详细询问病史及体格检查。根据损害的性状，如果是多发性水疱或糜烂，或者是疼痛性复发性溃疡，应治疗生殖器疱疹，否则，治疗梅毒。由于生殖器疱疹与梅毒可混合感染，在治疗梅毒的同时，提醒有生殖器疱疹的可能，但不必给予药物，可密切随访。嘱病人若皮损在7日内未完全恢复即复诊，若临床症状恶化应提前复诊。


梅毒和生殖器疱疹的具体治疗方案参见梅毒诊断治疗指南和生殖器疱疹治疗指南。

性伴的处理

应通知在 3 个月之内的所有性伴进行检查和治疗。

参考文献：性病临床诊疗指南；图片来源于性病临床诊疗指南