细菌性阴道炎治疗指南

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细菌性阴道炎是由于阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌群产过氧化氢的乳酸杆菌减少或消失，其他微生物过度生长，引起的以阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的一种临床综合征。与细菌性阴道炎相关的病原体包括阴道加特纳菌、厌氧菌如解脲类拟杆菌、具核梭杆菌、胨链球菌、游动钩菌属及人型支原体等。细菌性阴道炎的属内源性感染，发病与多性伴、阴道冲洗等相关，一般认为其属内源性感染，而不属于性传播感染的范畴。

诊断

临床表现

  • 阴道分泌物增多，有鱼腥样气味。一般不伴有外阴阴道疼痛、瘙痒或刺激症状。约 50％的患者无自觉症状。

  • 阴道口有灰白色分泌物流出；阴道内、阴道壁表面有稀薄而均匀一致的灰白色分泌物。阴道壁无明显炎症。
并发症
细菌性阴道病与非衣原体性、非淋菌性上生殖道感染如盆腔炎、子宫内膜炎有关；孕妇患有细菌性阴道病时，发生早产、胎膜早破、低出生体重儿及产后子宫内膜炎相关。

实验室检查

  • 阴道分泌物 pH 测定    pH 值>4.5。

  • 阴道分泌物嗅试验（又称胺试验）    阳性。；

  • 显微镜检查    阴道分泌物盐水湿片或涂片革兰染色，线索细胞阳性。

诊断依据

细菌性阴道病的诊断主要根据临床特征，以下 4 个指标中满足「阴道分泌物镜检线索细胞阳性」和其他任何 2 个指标即可诊断细菌性阴道病。
  • 阴道壁上附有稀薄而均匀一致的白色分泌物；

  • 阴道分泌物的 pH 值>4.5；

  • 阴道分泌物嗅试验（胺试验）阳性；

  • 阴道分泌物镜检线索细胞阳性。

鉴别诊断


需与外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、淋球菌或沙眼衣原体性宫颈炎相鉴别。

处理

治疗原则

对有症状患者和有早产危险（以前有早产/流产史）的孕妇应进行治疗；在实施宫内操作手术前应进细菌性阴道病的筛查和治疗。

治疗方法

推荐方案
  • 甲硝唑 400mg，口服，每日 2 次，共 7 d；或

  • 0.75%甲硝唑凝胶 5g，阴道内给药，每晚一次，共 5 d。
替代方案
  • 甲硝唑 2g 一次顿服；

  • 克林霉素 300mg，口服，每日 2 次，共 7 d。
孕妇的治疗
  • 甲硝唑 2g 一次顿服；或

  • 甲硝唑 400mg，口服，每日 2 次，共 7 d；或

  • 克林霉素 300mg，口服，每日 2 次，共 7 d。

  • 甲硝唑不推荐用于妊娠头 3 个月。
细菌性阴道炎治疗后可以达到 80%以上的治愈率，但在 1 年内可有 80%的复发率，不主张对男性性伴进行常规治疗。关于细菌性阴道炎的高复发率以及在细菌性阴道炎高患病率人群中开展细菌性阴道炎治疗，要考虑到细菌性阴道炎相关性病原体的耐药性，甲硝唑不能根除所有的阴道加特纳菌，对游动钩菌及人型支原体也不敏感，可以考虑其他方法如克林霉素治疗。

特殊情况的处理

孕妇感染
  • 甲硝唑 2g 一次顿服；或

  • 甲硝唑 400mg，口服，每日 2 次，共 7 d；或

  • 克林霉素 300mg，口服，每日 2 次，共 7 d。

  • 甲硝唑不推荐用于妊娠头 3 个月。
参考文献：性病临床诊疗指南
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