腹股沟淋巴结肿大处理流程

腹股沟淋巴结肿大是指患者腹股沟淋巴结的疼痛性或无痛性的肿胀。病理表现为腹股沟淋巴结炎。患者可伴发生殖器部位的溃疡，或具有最近发生过生殖器溃疡的病史。腹股沟横痃是位于腹股沟部位疼痛性的淋巴结肿大，也可能有波动感。它是一种急性化脓性腹股沟淋巴结炎。性传播或非性传播感染均可引起腹股沟横痃。梅毒和 HIV 感染亦可有腹股沟淋巴结肿大，但一般无触痛，因此并非属于横痃。

病因

• 性传播感染：沙眼衣原体 L 1 、L 2 和 L 3 型（引起性病性淋巴肉芽肿），杜克雷嗜血杆菌（引起软下疳）。


• 非性传播感染：下肢感染、结核性淋巴结病等。
  

临床表现

症状

腹股沟淋巴结部位疼痛，但有时疼痛亦不明显。

体征

• 单侧或双侧腹股沟部位淋巴结肿大，单个或多个，有压痛，表面皮肤潮发红。


• 肿大的淋巴结可有波动感，破溃流脓，形成溃疡和窦道或瘘管。


• 可伴多发性生殖器溃疡。
  

实验室检查

如有条件，可根据不同的病因进行相应的实验室检查。如，性病性淋巴肉芽肿可作沙眼衣原体培养、抗原检测或血清学试验。

处理

病征处理过程

对于主诉有腹股沟淋巴结肿大横痃的病人，需作认真的病史询问和体检。如果病人同时有生殖器溃疡，则应使用生殖器溃疡病征处理流程图。软下疳虽可导致腹股沟淋巴结肿大横痃，但其主要表现为生殖器溃疡，且该病在我国十分少见。因此，腹股沟淋巴结肿大横痃病人主要给予性病性淋巴肉芽肿的治疗。病征处理流程图如下图。


 

性病性淋巴肉芽肿的治疗方案可参见性病性淋巴肉芽肿治疗指南。如横痃有波动感，可用粗针头从正常皮肤处进针，抽吸脓液，每隔 2～3 日 1 次，直至抽不出为止来。切勿切开引流。

性伴的处理

应通知患者在 32 个月之内有性接触的所有性伴前来进行检查和治疗。

参考文献：性病临床诊疗指南；图片来源于性病临床诊疗指南