水疱性皮肤病的水疱位置深度

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了解水疱性皮肤病的水疱位置深度同样对理解水疱性皮肤病有很大帮助，现总结如下。

常见水疱性皮肤病的水疱位置

特殊性水疱性皮肤病水疱位置

水疱性皮肤病免疫荧光检查
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  1. 大疱性皮肤病是什么疾病 - 皮肤科医生2014年5月20日 06:04:00

    […] 根据组织病理学水疱所在部位，又可分为「表皮内水疱病」和「表皮下水疱病」。详见水疱性皮肤病的水疱位置深度 […]

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龟头包皮炎诊治中国专家共识-2024

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欧洲包皮龟头炎治疗指南 将BP（Balanoposthitis）定义为感染（例如念珠菌）、皮肤病（例如硬化性苔藓）或癌前病变（例如鲍文氏病）引起的疾病。 龟头和包皮受累，因此使用「包皮龟头炎」一词。 分类 此前， BP被分为 感染性龟头炎、干燥性闭塞性龟头炎、浆细胞龟头炎、非特异性龟头炎和环状龟头炎。虽然感染是龟头炎的常见原因，但相当多的BP病例还涉及非感染性炎症性疾病，为了强调考虑非感染性原因的重要性。 建议： 中国专家建议将包皮龟头炎为感染性和非感染性两类。感染性 BP 是由真菌和细菌等病原体引起的，非感染性 BP 是无明显感染因素引起的BP。 微生物感染 一项包含 478 名 BP 队列研究发现，念珠菌定植率为 26.2%，念珠菌性龟头炎患病率为 18%。 BP 患者中涉及了马拉色菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和链球菌等细菌。在 BP 病例中还观察到革兰氏阳性球菌、真菌和支原体。 37% 的 BP 患者存在生殖支原体，而沙眼衣原体和解脲脲原体则无相关性。  建议： BP 微生物感染很常见，常见的微生物有革兰氏阳性球菌（金黄色葡萄球菌、B 族链球菌、链球菌和沃氏链球菌）和真菌（白色念珠菌和马拉色菌）。偶有生殖支原体和厌氧菌感染。 与性行为的关系 建议：BP 虽不是性传播疾病（STD），但可以通过性接触传播，其中念珠菌感染是主要原因。建议患者及其性伴进行真菌检测，并且在抗真菌治疗期间避免性活动。 诱发和加重因素 糖尿病是包皮龟头炎的风险因素。包皮环切术可以预防 BP。抗生素过度使用、免疫抑制剂和糖皮质激素会增加机会性感染和 BP 风险。 建议：BP 危险因素有糖尿病、包皮过长和免疫缺陷。常伴念珠菌感染。卫生条件差、过度清洁和使用刺激物可能会导致 BP 发病率增加。 诊断标准 英国指南建议 对持续性或不确定性龟头炎进行活检。活检对于排除癌前病变也至关重要。 有时需行细菌培养确定感染菌。 建议：BP 诊断依赖于临床表现并排除特定的皮肤疾病，并行培养排除感染原因。 排除其他疾病 皮肤镜检查可区分 BP 与银屑病、增殖性红斑和浆细胞龟头炎，皮肤 CT 可区分 BP 与银屑病、硬化性苔藓和其他常见的炎性龟头炎。对于临床特征不明确、疗效不佳或怀疑肿瘤的情况，强烈建议进行组织病理学检查。镜检和培养可有...
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银屑病关节炎：发病机制和靶向治疗

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银屑病关节炎（PsA）是一种免疫介导的异质性的慢性炎症性疾病，其特征是银屑病患者发生肌肉和骨骼炎症（关节炎、附着点炎、脊柱炎和指/趾炎）。PsA 也与葡萄膜炎和炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）相关。PsA 的发病机制复杂且多方面，涉及遗传易感性、环境诱发因素以及先天性和适应性免疫系统的激活。现已有针对银屑病关节炎相关的细胞因子（IL-23/IL-17、TNF）为治疗靶点的生物制剂。然而，不同患者以及不同受累组织对这些药物的反应存在异质性，这给疾病的整体管理造成困难。因此，需要开展更多转化研究，以识别新的靶点并改善目前的疾病预后。本文旨在提供 PsA 相关病理生理学的最新概述，包括多组学研究的最新发现，并介绍当前的靶向治疗方法。 1. 简介 银屑病（PsO）是一种慢性炎症性免疫介导的皮肤病，其特征是皮肤出现红斑鳞屑性斑块，也常累及头皮和指甲。约 30%的银屑病患者可能发展为银屑病关节炎（PsA），尤其是那些银屑病病情严重或累及指甲或头皮的患者。银屑病关节炎是一种慢性炎症性疾病，其临床表现具有异质性，可累及多种组织，具有多种临床表现（关节炎、脊柱炎、附着点炎和指/趾炎）。持续性炎症可能导致关节破坏和功能障碍，早期诊断和治疗可以预防这些后果。银屑病除了 PsA 还有其他一些共病，如炎症性肠病、葡萄膜炎、抑郁症、心血管疾病和代谢综合征。遗传学研究发现，银屑病（PsO）患者向银屑病关节炎（PsA）转化存在相关风险因素。PsO 和 PsA 共享多个与先天性免疫、适应性免疫和自身炎症通路相关的遗传风险因素。已有报道称 PsA 存在特异性遗传变异，并且皮肤和滑膜组织中细胞因子基因表达模式存在差异，这也解释了这两个临床症状对生物制剂治疗效果的不同。 多组学策略是迈向精准医疗的重要一步。这些技术有助于加深对细胞和分子通路的理解，从而识别用于早期诊断、预后和治疗反应的生物标志物，并发现银屑病关节炎（PsA）患者的新治疗靶点。通过根据患者受累组织中不同的分子分类进行分层，这些技术有助于理解疾病的异质性，并通过为合适的患者提供合适的治疗来实现个体化医疗。从全球范围来看，这将最终通过减少或预防疾病的致残负担和不良反应，并减轻经济负担，从而改善疾病管理。 2. 流行病学 银屑病关节炎（PsA）在普通人群中的患病率为 0.1%- 1%。其患病率在不同大陆间可能存在差异，欧洲的患病率高于...
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系统性疾病的甲表现

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很多皮肤病会累及指（趾）甲，如甲真菌病、银屑病、扁平苔藓等。除此之外，还有很多系统性疾病也会影响甲，引起甲的改变。理论上，所有的系统性疾病都可能导致指甲的改变，但大多数甲病表现是非特异性的，但有些甲改变可能是诊断系统性疾病线索，有的甚至是很重要诊断依据。 本文介绍一下系统性疾病的常见甲表现。 形态学改变 甲的形态学改变指甲板、甲周、甲床等发生的形态学改变。 博氏线 博氏线（Beau's lines）是甲板的横向浅沟。可累及整个指甲的宽度或部分宽度。拇指和踇趾更为明显。 博氏线反映了甲母质的暂时性损伤 ，角质细胞的有丝分裂活动减少。 凹陷的深度与甲床损伤的严重程度有关 。 图片来源于dermnetnz.org 博氏线首先发生于近心端，随着指甲生长而向远端移动。平均而言，手指甲和脚趾甲的生长速度分别为每月 2-3 毫米和 1 毫米，博氏线发生在病后4至11周， 因此其博氏线与甲根的距离可推算疾病发生的时间。 博氏线有很多原因，最常见的是药物，尤其是化药物，一般出现于治疗后2-3周。如果多个指甲同一水平出现博氏线，则可能是由系统疾病导致。博氏线与下列系统性疾病有关，常见原因如表1。 表 1 ： 可引起博氏线的系统性疾病 高热 病毒性疾病： 如手足口病、 麻疹、腮腺炎等 心血管疾病：如 冠状动脉血栓形成 严重肝、肺、内分泌疾病 营养不良 或 缺乏 高血压或缺氧 药物（抗寄生虫药物、化疗药物等） 甲分离 甲分离（Onycholysis）是 远端指甲板与甲床分离，并且由于在甲下腔室中存在空气，通常呈现白色。 甲分离是如果存在外源性色素，则指甲可能呈现黄色（真菌和渗出物）至绿黑色（绿脓菌素）。 甲分离可分为原发性（特发性）和继发性。原发性的甲分离多与过度修甲、频繁接触洗涤剂有关。 继发性的最常原因是银屑病和甲真菌病。甲分离也与多种因素有关，如甲状腺疾病（甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症），药物 – 尤其是紫杉醇等抗癌药物，其他化学药物和PATEO综合征等。药物诱导下的光敏性 – 甲分离通常涉及多个指甲，并且也可能存在甲下出血。 甲状腺疾病患者的甲分离 继发于系统性疾病的甲分离 ，多与肺癌、贫血、糖尿病、结缔组织病、卟啉病、贝壳甲综合征和外周血管性疾病。 甲状腺炎的指甲呈波浪状向上弯曲，称为普拉默甲（Plummer's nails），常累及无名指和小指。 甲胬肉 ...
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玫瑰痤疮S2k指南

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玫瑰痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要影响面部。玫瑰痤疮初起表现为反复性红斑、毛细血管扩张和面部潮红。后期以炎症为主，伴有持续性红斑，伴有毛囊炎、丘脓疱疹和脓疱。治疗上建议避免刺激，并局部使用甲硝唑、壬二酸或伊维菌素。对于持续性面部红斑，也可使用局部血管收缩剂苯甲酰胺或氧美甲唑林。对于治疗难治和严重的玫瑰痤疮，建议系统性治疗。首选药物是低剂量多西环素，也可以推荐低剂量异维 A 酸。眼部玫瑰痤疮局部用环氯霉素眼药水、阿奇霉素、伊维菌素或甲硝唑。 酒渣鼻是一种常见的慢性炎症性疾病，主要影响面部（尤其是脸颊和鼻子，偶尔也会影响额头和下巴），但也可能影响眼睑。好发于 Fitzpatrick I 型和 II 型中年人群。 流行病学 关于玫瑰痤疮流行病学几乎没有可靠的数据。英国研究发现患病率为 165/10万。玫瑰痤疮的患病率因研究而异。有荟萃会析发现患病率在 0.09%-22.41%之间，平均为 5.46%。 玫瑰痤疮好发于 Fitzpatrick I 型和 II 型中年人群，IV–VI 皮肤类型人群中则较少见，可能由于 IV–VI 型皮肤患者的临床表现较轻，诊断差距更大引起。 国内 2019 年一项 10 095 例长沙市社区居民调查结果显示， 该地区玫瑰痤疮患病率为 3.48%； 2020 年两所大学共 9 227 名大学生人群流行病学调查显示， 玫瑰痤疮患病率为 3.4%。 发病机制 遗传和环境因素共同促成了玫瑰痤疮的发展。导致早期玫瑰痤疮形成的机制仍不清楚。与其他慢性炎症性皮肤病一样，先天和适应性免疫反应，以及血管系统（血液和淋巴系统）和神经系统在玫瑰痤疮的发病中发挥作用。多态性和双胞胎的遗传学研究表明，玫瑰痤疮的遗传倾向非常明显。然而，这种易感性与玫瑰痤疮典型的分子级触发因子之间的联系仍不明确。 通常认为玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。 临床表现 玫瑰痤疮好发于面中部隆突部位， 如颧部、 颊部、 眉间、 颏部及鼻部等， 部分可累及眼和眼周， 少数可发于面部以外部位。 玫瑰痤疮的典型症状包括潮红或持续性红斑伴有毛发血管扩张，随后还会出现丘疹、脓疱和淋巴水肿。可能还会有水肿、皮肤干燥、面部斑斑以及眼睛受累。 诊断 国际上较为公认的诊断标准是美国国家玫瑰痤疮专家委员会提出的 2002 版和 2...
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英国皮肤科医师协会原位鳞状细胞癌（鲍温病）患者管理指南（2022）

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本指南为英国皮肤科医师协会（BAD）临床标准组（包括治疗与指南小组委员会）编写更新。本指南不涉及阴道上皮内瘤变或肛周鳞状细胞原位癌的诊疗推荐。 鲍温病是表皮内（原位）鳞状细胞癌的一种形式，最初于1912年报道。Bowen 和 Darier 共同报道了 6 例患者，组织学上均显示表皮结构紊乱。1911年，Queyrat 报道了 3 例局限于阴茎龟头的红色病变，并名为「增殖性红斑」。其组织学与 Bowen 和 Darier 描述的相同。 目前认为鲍温病等同于非生殖器部位的原位鳞状细胞癌。为了减少人名命名，本文以原位鳞状细胞癌为术语，生殖器病变增殖性红斑的治疗不在本指南中论述。 发病率 最新的数据来自荷兰，基于全国癌症登记处计算了2017年的发病率。男性和女性的发病率分别为每10万人年68例和72例，随时间呈统计学显著增加。2005年至2015年间，由皮肤科医生治疗的原位鳞状细胞癌患者数量翻了一番。1996-2000年期间加拿大报告的男性和女性年发病率分别为每10万人27.8例和22.4例。 该病发病率高峰在70岁年龄段，大多数研究显示女性略多。大多数研究报告原位鳞状细胞癌主要发生在日晒部位，近期研究提示最常见的部位是头颈部（29%-54%）。下肢在女性中比男性更常受累。英国较早的研究显示，大多数患者（60%-85%）的原位鳞状细胞癌位于小腿，这可能表明在日照较少的国家日晒模式不同。较少见的变异型包括色素性、甲下、甲周、掌跖和疣状原位鳞状细胞癌。生殖器和肛周部位存在变异型，分别称为「阴茎上皮内瘤变」和「肛管上皮内瘤变」，各有其专科治疗路径。 病因 原位鳞状细胞癌的病因有： 辐射：紫外线辐射（日光、医源性、日光浴床）、放射治疗。 致癌物：砷（病变可发生于非日晒部位）。 免疫抑制：尤其是治疗性免疫抑制。 病毒：生殖器外原位鳞状细胞癌中已检测到人乳头瘤病毒（HPV）DNA，比例从4.8%到60%不等。一项系统综述发现，904份生殖器外样本中 HPV 检出率为28.3%，其中 HPV 16 最常见，其次是 HPV 33。免疫功能抑制患者的 HPV 检出率高出约三倍。HPV 16 可能与手部和足部原位鳞状细胞癌的发生特别相关，在大多数掌跖和甲周病变中发现HPV。HPV（尤其是 HPV 16）与肛门生殖器 原位鳞状细胞癌的发生有关，但并非其发生的必要条件。生殖器-手指传播是连...
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