深痛悼念王云杰医生-王云杰医生追悼会今日举行

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王云杰医生一路走好！

王云杰医生灵堂，向王医生默哀。



浙江大学医学院附属第二医院今晨上班前在医院门口举行的悼念活动

浙江省妇保医院悼念王云杰医生



中山医院举行悼念王云杰医生活动，默哀三分钟，为他送行！



北仑医院举行悼念王云杰医生活动，默哀并为其家人捐款，为他送行！



滨江医院普外科沉痛悼念王云杰医生



温州医学附属儿童医院二内神经科集体为王云杰医生送行！


浙医二院悼念王云杰医生！


 







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斑秃治疗指南2012版

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 英国皮肤病协会发布于 British Journal of Dermatology ，虽然可能部分治疗方法并不适用于中国的实际情况，但是斑秃治疗指南2012版对于临床治疗斑秃还是有很重要的意义。最近门诊遇到不少的斑秃患者，部分还是普秃。不仅患者本人和家属都比较苦恼，做为我们临床皮肤科医师也比较无奈，现有的治疗斑秃的药物很少，治疗方法和手段又匮乏。工作之余，决心解决斑秃治疗这个难题。 PubMed 查询了一下，发现了斑秃治疗指南2012版。现编译如下，希望对皮肤科医师和斑秃患者有所裨益。 目的 斑秃治疗指南2012版基于斑秃治疗指南2003版的修正和改进。斑秃治疗指南2012版推荐的治疗方法取代斑秃治疗指南2003版所推荐的方法。斑秃治疗指南2012版的目的是提供成人和儿童斑秃治疗的新的方法和手段。 出版过程 斑秃治疗指南2012版初稿由英国皮肤病协会（ British Association of Dermatologists ， BAD ）,皮肤病初级治疗协会（ Primary Care Dermatological Society ， PCDS ）,英国皮肤学护士团体（ British Dermatological Nursing Group ，BDNG）以及患者建立的英国斑秃董事会成员讨论而成。最终的版本由 BAD 临床组整理而成，全文由皮肤专家和患者代表共同撰写。 方法 斑秃治疗指南2012版使用了BAD 推荐治疗斑秃的成熟方法，并且参考了临床指南研究与评价系统（ Appraisal of Guidelines Research and Evaluation ， AGREE ）仪器。文献来源于 PubMed ， MEDLINE 和 EMBASE 数据库的2002年1月到2012年12月之间的关于斑秃治疗的英文文献。 斑秃治疗指南2012版推荐的治疗方法是最近认为最好的方法，多是基于大样本随机对照研究。但是部分观点也是来源于小样本的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs），对照研究，无对照研究或者临床医师和患者的经验。 斑秃治疗指南2012版的局限 斑秃治疗指南2012版基于最新的研究进展，但是如果将来有更好的方法和治疗手段，斑秃治疗指南2012版所推荐的方法将被取代。 斑秃治疗指南出版计划 下一次修订定在201
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如何有效正确的描述皮肤病的皮疹

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皮肤病的皮疹描述非常重要，无论对于患者来说还是对于皮肤科医生来说，有效正确的描述皮肤病的皮疹都可以使疾病的诊治和病案交流方便快捷。 有的皮肤病医生描述皮疹也是东一榔头西一棒槌的，不要说其他人看，就是自己过段时间再看都可能不知道这是什么皮疹了。 皮疹的描述一般可以按以下步骤 先定部位 哪个地方发生的皮疹。 皮肤病很多的发病部位有特征性，有的根据发病部位就可以猜上几分。 如单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界部位，嘴角又是最好发的部位。而如果发生于生殖器，那就是生殖器疱疹。 再定疹形 定完部位，就该描述皮疹了。描述皮疹也有一定顺序，这个顺序不是死的，可以根据自己的要求来。一般顺序如下。 颜色 因为颜色可能是人第一眼最可能注意的特点，因此先描述颜色为好。这个皮疹是什么色的，红的，淡红，褐色，淡褐色，也可以使用淡红色至淡褐色来说明颜色的变化区间。 大小 这个皮疹有多大。皮肤科常用事物来说明皮疹的大小，如针尖大小，黄豆大小，花生大小，鸽蛋大小，鸡蛋大小等。 这虽然不准确，因为都是蛋儿，也有大小不同。你所见到的蛋和我所见到的蛋可能就差距很大。即使同一个人使用同一事物描述，也可能存在着误差很大。 因此有人建议使用确切的cm数描述更准确，但是大家对于事物来说可能接受的时间比较长了，因此使用更广泛一些。 数量 下面该数量了，是一个还是多个，是少量还是大量，或者全身都是。但是少量和大量之间有无确切的数字说明，可能没有。多少是少量，多少是大量，没有一个确切的数字说明。 疹形 重点来了，主角出场了。 到这时该说明一下这个皮疹到底是啥了。是丘疹、斑疹、风团、紫癜，或者其它什么皮疹。 正确的描述皮疹类型很重要，因为很多皮肤病单纯的靠皮疹类型就可以正确诊断。 如荨麻疹，就是典型的风团，过敏性紫癜就是紫癜或瘀斑。 分布 这些皮疹是如何分布的，是散在分布还是密集分布，或是特定的分布形态，如带状。是对称性分布还是单侧分布。 皮疹的分布特点对于皮肤病的诊断也很重要。 如带状分布很可能是带状疱疹。湿疹皮炎多是对称性分布，而真菌感染性疾病多是单侧分布等。 客观症状 好吧，皮疹描述到上面可能有人觉着完了。其实不然，摸过没有？是硬的还是软的，是表面的还是深在的，是平滑的还是粗糙的。这些客观的感染症状对于皮肤疾病的诊断也很重要。一个软硬度，一个深浅，一个活动度就可以排除一些疾病。 因此，对于皮肤病要摸一摸。 自觉症状 有了
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梅毒的实验室检查

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梅毒梅毒的实验室检查是诊断梅毒的重要依据之一，因此作为临床应了解梅毒实验室检查的操作标准及代表的意义，作为患者也可了解梅毒实验室检查的意义，可以消除疑虑，增加信心。 梅毒螺旋体暗视野检查 原理 暗视野映光检查是采用一个特殊的聚光器，分为干系和湿系两种，其中央均为黑漆所遮蔽，仅在圆周边留有光线斜角处，光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上。梅毒螺旋体检查一般采用湿系聚光器。倘若斜射光线遇到载玻片上的物体，如螺旋体等，物体会发光显现。本法检查梅毒螺旋体对于梅毒有病原学诊断的价值。 材料 暗视野显微镜、钝刀（刮勺）、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗盐水。 取材 皮肤黏膜损害取材：首先在载玻片（厚度为 1.0～1.2mm）上滴加 50～100µL 盐水备用。然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污物。如皮损上有痂皮，可用钝刀小心除去。再用钝刀轻 轻地刮数次（避免出血），取组织渗液与载玻片上的盐水混匀，加盖玻片置暗视野显微镜下检查。 淋巴结取材：消毒淋巴结表面皮肤，用无菌干棉球擦干。用 1mL 无菌注射器配 12 号针头，吸取无菌等渗盐水 0.25～0.5mL，以无菌操作穿刺淋巴结并注入盐水，再吸入注射器内，反复 2～3次后，取少量淋巴液于载玻片上，加盖玻片，置暗视野显微镜下检查。 方法 在暗视野聚光器（此法用湿系暗视野聚光器）上加一滴甘油缓冲液（甘油和 0.1mol/L PBS，pH 7.0 按 7:3 配制）。 载玻片置载物台上，上升聚光器使甘油缓冲液接触载玻片，先用 10 倍物镜，使物像清晰，再用 40 倍物镜观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 结果及解释 暗视野显微镜下，典型的梅毒螺旋体呈白色发光,  其螺旋较密而均匀。运动规律，运动性较强，其运动方式包括①旋转式，围绕其长轴旋转；②蛇行式,  全身弯曲如蛇行；③伸缩其螺旋间距离而移动。观察其运动形式有助于与其他螺旋体相鉴别。 未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断，阴性结果可能说明：①螺旋体数量不足(单次暗视野显微镜检查阳性率小于 50%)。②患者已接受抗生素或杀灭梅毒螺旋体的药物治疗。③损害接近自然消退。④损害不是梅毒。 梅毒血清学检查 当人体感染梅毒螺旋体后 4～10 周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素（主要是 IgM、IgG）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是 IgM、IgG）。这
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疥疮治疗指南

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疥疮治疗指南由 Current Opinion in Infectious Diseases 杂志于2013年8月期发表，疥疮治疗指南介绍了疥疮治疗的最新研究成果，以及疥疮治疗过程中可能出现的问题。这对疥疮的治疗将会起到重要的作用。 疥疮简介 疥疮是由于疥虫（或称疥螨）感染皮肤引起的皮肤病。疥虫寄生于皮肤中，挖掘“隧道”中产生机械刺激，及其分泌物和排泄物引起过敏反应，导致感染者皮肤剧烈刺痒，夜间尤甚（因疥虫在晚间活动力较强）。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。 疥疮主要传播途径分别为：直接接触，如与患者同床共被、握手、抱过患病的小孩等，尤其身体的密切接触，更易被传染；间接接触，如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等。疥疮传播速度快且传染性很强，一般疥虫离开人体能存活2～3天，因此使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾可被间接传染，因而该病在一家人或集体宿舍中往往相互传染。 疥疮发病部位多见于皮肤皱折处及薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、外生殖器和股内侧等部位)，故民间有流传说“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。但成年人头面部和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累，尤其是阴部及腋下。 过去的几十年，疥疮治疗却没有显著进展，治疗药物基本上还是过去的经验。但是，很多的临床研究已发现现有的治疗疥疮方法有很大的局限性。安全性和有效性也存在一定的问题。同时，疥疮的诊断基本上基于临床症状的，相应的实验室检查等辅助手段很少。 Current Opinion in Infectious Diseases 2013年8月期发表了一项综述，回顾了2009～2012年之间疥疮治疗的方法和手段，对其中比较可靠的方法作了介绍。 疥疮治疗原则 虽然最近几年伊维菌素（ivermectin）用于治疗疥疮的情况逐渐增加，但是疥疮的治疗还是以局部使用药物为主。局部外用药物时， 患者需要脖颈以下周身全部用药，并且未有皮损的地方也要用药！ 不能没有瘙痒或者皮损就不用药，这是疥疮治疗最大的忌讳。并且 涂药期间不洗澡，不换衣。涂药频率一天二次 。如果是儿童或者老年人，推荐面部也同时用药。一般经过3～5天后洗澡换衣，把所有穿过的衣物，接触过的被褥能煮的就煮，不能煮的就烫或者曝晒。如果是热水烫或者暴晒，建议完毕后用塑料薄膜包扎放置1月后再使用
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Stevens Johnson综合征，TEN和SSSS之间的区别和联系

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Stevens Johnson综合征（Stevens Johnson Syndrome, SJS）、中毒性表皮坏死症（Toxic Epidermal Necrolysis， TEN，也叫大疱表皮松解型药疹）和金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）之间的区别和联系什么？有何相同点和不同点，如何区别这3个疾病？ SSSS SSSS是以全身泛发性红斑、松弛性大疱和大片表皮剥脱为特点的急性感染性皮肤病。是脓疱疮的严重型。 发病突然，多见于婴幼儿。初起在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延至躯干和四肢近端，严重时可泛发全身。 有人认为口周放射性皲裂对SSSS有诊断意义。 SSSS和SJS、TEN之间最主要的区别是有无黏膜受损。 SSSS再厉害一般也不会侵犯黏膜，但是SJS和TEN都会有黏膜的损害。 但是SSSS再严重时也可发展成为TEN，但是这种感染性的TEN和药物引起的TEN也是有区别的。区别见下表： 区别点 感染性TEN 非感染性TEN 发病机理 金葡菌感染 多是药物过敏 家族史 家族中有脓疱疮或葡萄球菌的感染患者 无 年龄 5岁以下 主要是成人 发疹情况 皮损均一，且由口、面向躯干四肢发展 皮损多形性，像多形红斑 触痛 明显 轻度或中度 尼氏征 外表正常的皮肤亦阳性 仅皮损处阳性 口腔黏膜损害 无 常有 死亡率 较低 较高（25%－50%） 组织病理 表皮浅层坏死，表皮内水疱 表皮全层坏死，表皮下水疱 SJS SJS是多形红斑最重的一种表现，多为药物过敏引起。 SJS的眼黏膜损害是特征性损害，如果多形红斑出现眼睛损害，多会发展成为SJS。 临床表现为水肿性红斑、水疱、大疱等，周身均可受累，且黏膜损害严重，口、眼、鼻等黏膜最易受累。严重时可出现呼吸道和消化道的黏膜损害。 TEN TEN是药疹中最严重一型。起病急！ 初发可似其他类型，后迅速发展成弥漫性暗红或紫红斑片，其上有松弛性大疱，尼氏征阳性，伴明显糜烂、渗出，如烫伤样外观。 口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜均可受累。 可伴显著的内脏损害，全身中毒症状较重，可出现高热、恶心、腹泻、昏迷等全身症状。 抢救不及时可致死亡-继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、毒血症、肺炎、出血。 其实最难区别的是SJS和TEN，因为两者之间有重叠，又有区别。真是你中有我，
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