单纯疱疹简介
单纯疱疹（herpes simplex）由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。
HSV为双链DNA病毒，呈球形，外周由核衣壳及病毒包膜组成。依据病毒蛋白抗原性不同，可分为I型（HSV-1）和II型（HSV-2）。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。
HSV-1型初发感染发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染；HSV-2型初发感染主要发生青年人或成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。但是HSV-1型也可以引起生殖器部位的感染。
病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，形成初发感染，以后沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后（如抵抗力下降），病毒可被激活并经神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，表现为疱疹复发。两型间存在部分交叉免疫，但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发。
原发感染潜伏期为2-12天，平均6天，部分复发患者可无原发感染症状。临床对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，故宜分为初发型和复发型，前者相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长。
疱疹性龈口炎（herpes gingivostomatitis）
初发型较为常见，多见于1-5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1-2周。
新生儿单纯疱疹（neonatal herpes simplex）
70%患者由HSV-2型所致，多经产道感染。一般出生后5-7天发病，表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。可分为皮肤－眼睛－口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两型病情凶险，预后极差。
疱疹性湿疹（eczema herpeticum）
又名Kaposi水痘样疹（Kaposi varicellifoum eruption），常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1所致。多见于躯干上部、颈部和头部。皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕。病情严重者可在1周内泛发全身，并伴有发热等全身症状。
接种性疱疹（incubation herpes）
皮损为限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽（herpetic whitlow）。
疱疹性角膜结膜炎（herpetic keratoconjuctivitis）
角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿。
复发型指部分患者原发感染消退后，在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，多见于成人。好发于口周、鼻腔开口周围、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂继而愈合。病程1-2周。
皮损处刮片作细胞学检查（Tzanck涂片），可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体；用免疫荧光法和PCR分别检测疱液中病毒抗原和HSVDNA有助于明确诊断；病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准；血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值，尤其是新生儿HSV感染，而IgG型抗体对诊断价值不大，常用于流行病学调查。
根据簇集性水疱、好发于皮肤－黏膜交界处及易复发等特点，一般可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。
治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。
目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。
初发型
阿昔洛韦每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次口服；或伐昔洛韦每次1000mg，每日2次口服；或泛昔洛韦每次250mg，每日3次口服。疗程均为7-10天。
复发型
采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次口服；或伐昔洛韦每次500mg，每日1-2次口服；或泛昔洛韦每次125mg，每日2次口服。疗程一般为5天。
频繁复发型（1年复发6次以上）
为减少复发次数，可采用每日抑制疗法，即阿昔洛韦每次400mg，每日3次口服，或伐昔洛韦每次500mg，每日1次口服；或泛昔洛韦每次250mg，每日2次口服。一般需连续口服6-12个月。
原发感染症状严重或皮损广泛者
阿昔洛韦5-10mg/(kg·d)，分3次静滴。疗程一般为5-7天。
外用药物治疗 以收敛、干燥和防止继发感染为主。
可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂。
继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔灭溶液含漱。
参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社
病因与发病机制
HSV为双链DNA病毒，呈球形，外周由核衣壳及病毒包膜组成。依据病毒蛋白抗原性不同，可分为I型（HSV-1）和II型（HSV-2）。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。
HSV-1型初发感染发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染；HSV-2型初发感染主要发生青年人或成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。但是HSV-1型也可以引起生殖器部位的感染。
病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，形成初发感染，以后沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后（如抵抗力下降），病毒可被激活并经神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，表现为疱疹复发。两型间存在部分交叉免疫，但血液中存在的特异性抗体不能阻止复发。
临床表现
原发感染潜伏期为2-12天，平均6天，部分复发患者可无原发感染症状。临床对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，故宜分为初发型和复发型，前者相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长。
初发型（first episode type）
疱疹性龈口炎（herpes gingivostomatitis）
初发型较为常见，多见于1-5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程1-2周。
新生儿单纯疱疹（neonatal herpes simplex）
70%患者由HSV-2型所致，多经产道感染。一般出生后5-7天发病，表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。可分为皮肤－眼睛－口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两型病情凶险，预后极差。
疱疹性湿疹（eczema herpeticum）
又名Kaposi水痘样疹（Kaposi varicellifoum eruption），常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1所致。多见于躯干上部、颈部和头部。皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕。病情严重者可在1周内泛发全身，并伴有发热等全身症状。
接种性疱疹（incubation herpes）
皮损为限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽（herpetic whitlow）。
疱疹性角膜结膜炎（herpetic keratoconjuctivitis）
角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿。
复发型（recurrent type）
复发型指部分患者原发感染消退后，在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，多见于成人。好发于口周、鼻腔开口周围、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂继而愈合。病程1-2周。
实验室检查
皮损处刮片作细胞学检查（Tzanck涂片），可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体；用免疫荧光法和PCR分别检测疱液中病毒抗原和HSVDNA有助于明确诊断；病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准；血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值，尤其是新生儿HSV感染，而IgG型抗体对诊断价值不大，常用于流行病学调查。
诊断和鉴别诊断
根据簇集性水疱、好发于皮肤－黏膜交界处及易复发等特点，一般可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。
预防和治疗
治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。
内用药物治疗
目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。
初发型
阿昔洛韦每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次口服；或伐昔洛韦每次1000mg，每日2次口服；或泛昔洛韦每次250mg，每日3次口服。疗程均为7-10天。
复发型
采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次口服；或伐昔洛韦每次500mg，每日1-2次口服；或泛昔洛韦每次125mg，每日2次口服。疗程一般为5天。
频繁复发型（1年复发6次以上）
为减少复发次数，可采用每日抑制疗法，即阿昔洛韦每次400mg，每日3次口服，或伐昔洛韦每次500mg，每日1次口服；或泛昔洛韦每次250mg，每日2次口服。一般需连续口服6-12个月。
原发感染症状严重或皮损广泛者
阿昔洛韦5-10mg/(kg·d)，分3次静滴。疗程一般为5-7天。
外用药物
外用药物治疗 以收敛、干燥和防止继发感染为主。
可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂。
继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔灭溶液含漱。
参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社
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