斑秃小科普

皮肤科医生教您斑秃科普知识。在引起儿童脱发的最常见原因之一:头癣简介儿童脱发的常见原因女性脱发常见原因及处理方法成人脱发的那些事等文中曾经介绍过斑秃。斑秃(alopecia areata)为一种突然发生的局限性斑片状脱发,可发生于身体任何部位。

病因和发病机制


斑秃病因尚不完全清楚,目前认为可能与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关,可能属于多基因疾病范畴。

遗传易感性是斑秃发病的一个重要因素,约25%患者有家族史,此外神经精神因素被认为是重要的诱发因素。

相当多的证据提示,斑秃的发病与免疫机制相关,如斑秃常与一种或多种自身免疫性疾病并发,桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其亲属患本病的机率比正常人明显增高。斑秃患者体内存在自身抗体;在进展期或早期脱发及再生毛发毛囊周围区有以Th细胞为主的炎症细胞浸润;部分斑秃患者对糖皮质激素暂时有效等。

临床表现


斑秃发生于任何年龄,但以青壮年多见。

斑秃典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1-10cm、数目不等、边界清楚的脱发区,患处皮肤光滑,无炎症,无鳞屑,无瘢痕。

斑秃按病期可分为进展期、静止期及恢复期,进展期脱发区边缘头发松动,很易拔出(轻拉试验阳性),拔出头发,显微镜下可见毛干近端萎缩,呈上粗下细的惊叹号样,如损害继续扩大,数目增多,可互相融合成不规则的斑片;静止期时脱发斑边缘的头发不再松动,大多数患者在脱发静止3-4个月后进入恢复期;恢复期有新毛发长出,最初出现细软色浅的绒毛,逐渐增粗,颜色变深,最后完全恢复正常。

斑秃病程可持续数月至数年,多数能再生,但也能再次发生,脱发愈广泛,再发机会愈多而再生机会愈少。

头皮边缘部位(特别是枕部)毛发较难再生。斑秃继续发展出现头发全部脱失,称为全秃(alopecia),严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落,则称为普秃(alopecia universalis)。全秃和普秃病程可迁延,且发病年龄越小,恢复的可能性也越小。

诊断和鉴别诊断


斑秃诊断要点是头发呈斑状脱发,头皮正常,无自觉症状。

斑秃应与假性斑秃及头癣鉴别。

假性斑秃是一种多发性圆形、椭圆形或不规则形头皮萎缩性斑片,无严重炎症或明显脓疱,逐渐急性性出现毛囊萎缩和永久性脱发,秃发部位皮肤萎缩变薄,毛囊口消失,秃发区境界清楚,但边缘不规则。

头癣为不完全脱发,毛发易折断,残留毛根,附有鳞屑或癣痂,断发中可查到真菌。

治疗


斑秃治疗指南2012版曾经介绍过斑秃的治疗方法和最新进展。斑秃的治疗一般有以下几个方面。

1.一般治疗 

去除可能诱发因素,注意劳逸结合。向斑秃患者解释病程及预后,绝大多数斑秃可在6-12个月内自然痊愈。对秃发范围广或全秃、普秃患者,宜戴假发以减轻心理负担。

2.局部治疗

(1)1%-3%米诺地尔(敏乐啶)酊剂或霜剂、10%辣椒酊、10%芥子酊等,可促进皮肤充血、改善局部血液循环、促进毛发生长,一般每日外用2次,2-3个月可有毛发新生。

(2)斑秃秃发区用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液作皮内注射,每次注射数点,每点0.05-0.lml,每1-2周1次,总注射量<2ml,一般3-4次后可见效。

3.内用药物治疗 

胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服有助于生发。

对于精神紧张、焦虑、失眠的斑秃患者可给予其他镇静剂如地西泮、奋乃静等。

对迅速广泛脱发包括全秃及普秃可口服泼尼松,每日15-30mg,数周后逐渐减量,维持数月,一般2个月内开始生长,但停药后有的患者会复发,还应注意长期应用会发生糖皮质激素的不良反应。可试用养血生发胶囊、何首乌片、薄芝片、斑秃丸等中药制剂。

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