结节性红斑科普知识

结节性红斑科普知识。结节性红斑(erythema nodosum)是发生于皮下脂肪的炎症性疾病，结节性红斑典型表现为小腿前侧的红色结节和斑块。

病因和发病机制

结节性红斑病因未明，但与感染密切相关，特别是溶血性链球菌，其它可能的病原微生物有病毒、衣原体、真菌等。药物如溴剂、碘剂、磺胺类及口服避孕药也可能与本病有关。某些系统性疾病如白塞病、炎症性肠病、结节病等或肿瘤常伴有结节性红斑。

结节性红斑发病机制不明，目前认为是对致病微生物、药物等变应原的迟发性超敏反应。

临床表现

结节性红斑中青年好发，女性多见。

结节性红斑发疹前数天可出现上呼吸道感染等前驱症状，伴低至中度发热、关节肌肉疼痛、乏力等。

结节性红斑多发生于小腿前侧，亦可发生于大腿与上肢伸侧甚至面部。皮损为红色结节，直径1-5cm，数个至数十个，对称性散在分布，不融合。皮损局部温度升高，自觉疼痛和压痛。

结节性红斑一般经3-6周自行消退，不留痕迹，但可再发。部分结节性红斑患者持久不退，持续1-2年亦不破溃，称为「慢性结节性红斑」或「迁延性结节性红斑」。

组织病理学检查

间隔性脂膜炎为结节性红斑特征。脂肪小叶间隔内水肿，红细胞外渗，血管周围中性粒细胞、淋巴细胞浸润；晚期还可见到由噬脂细胞和异物巨细胞构成的肉芽肿。

诊断和鉴别诊断

结节性红斑根据典型临床表现、发病前有感染史或服药史，结合组织病理可确诊。

结节性红斑应与变应性皮肤血管炎和硬红斑鉴别，硬红斑好发于小腿后侧与外侧，可出现溃疡，部分患者与结核杆菌感染有关，PPD试验强阳性。

治疗

寻找并去除病因是治疗与防止结节性红斑复发的关键，如有链球菌等感染者应选用敏感抗生素。

结节性红斑急性期应卧床休息。

可选用羟氯喹、沙利度胺等药物，结节性红斑疼痛明显者可加用非糖皮质激素类解热镇痛药，重症者可予糖皮质激素(泼尼松15-30mg/d)。