虫咬皮炎小科普

自从打春开始，一直到秋末，儿童有一种皮肤病很易发生，那就是虫咬皮炎。其实皮肤科有一种孩子最易发生的皮肤病，丘疹性荨麻疹，从病因上来说，多数就是虫咬皮炎。

虫咬皮炎（insect bite dermatitis）广义上说所有昆虫叮咬引起的皮肤炎症反应都可以称之为虫咬皮炎，但是虫咬皮炎一般指为螨虫、蚊、臭虫、跳蚤、蜂等昆虫将口器刺入皮肤吸血，或将毒汁注入人体，引起皮肤过敏和炎症反应。共同特点是叮咬处有针头大咬痕，皮损部位与叮咬部位一致，奇痒难忍，严重程度与昆虫种类、数量和患者的敏感性相关。

病因和发病机制

螨虫为肉眼刚能见到的微小昆虫。农民收割谷物时被蒲螨叮咬皮肤所致皮炎称谷痒症（grain itch）；粉螨及尘螨以腐败的有机物为食而不吸血液。螨叮咬及分泌物、排泄物或螨蜕皮等的过敏反应可致皮炎。

蚊属于昆虫纲双翅目，主要有按蚊、库蚊和伊蚊，只有雌蚊才叮人吸血。人体表的水分、温度、二氧化碳、雌激素以及从汗液中分泌的乳酸都能吸引蚊虫。

臭虫属昆虫纲异翅亚目臭虫科，白天躲在床缝或床垫、枕头、被褥、帐角、地板缝等处，夜晚爬到人皮肤上吸血。臭虫在吸血时无疼痛感，直到早上起床时才发现内衣或床单上有血迹。

跳蚤体较小，棕色，侧扁，有刺吸式口器，后腿较长，有超常跳跃能力，可从一个宿主跳到另一个宿主。最常见的叮人跳蚤是猫蚤和狗蚤，此外还有人蚤、鼠蚤和鸡蚤等。

蜂种类很多，常见蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等，其尾部毒刺螫入皮肤而致病。蜂毒含有组胺、透明质酸酶、磷脂酶A及含有酸性磷酸酶活性的高分子物质等。

临床表现

螨虫皮炎（mite dermatitis）

螨虫皮炎的皮损为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，其上有小水疱，偶尔为大疱，常伴有抓痕与结痂。

严重者可出现头痛、关节痛、发热、乏力、恶心等全身症状，个别患者可发生哮喘、蛋白尿，血中嗜酸性白细胞增高。

蚊虫叮咬（mosquito sting）

被蚊虫叮咬后可毫无反应，或在皮肤上现淤点、风团、丘疹或淤斑，自觉剧痒。婴幼儿被叮咬后可发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累。

严重者发生速发型过敏反应或者迟发型过敏反应，甚至全身反应。初到疫区者常发生风团样丘疹，可延续1周左右。

蠓叮咬（heleidae bite）

蠓叮咬发生在皮肤暴露处，被叮咬的皮肤出现局部瘀点或水种性红斑、风团样丘疹及水疱，奇痒难忍，甚至引起全身过敏反应。

臭虫叮咬（cimicosis）

臭虫叮咬时释放的唾液中含有蛋白可引起过敏反应，数小时后可出现风团样丘疹和瘙痒。在皮损中央有针头大出血性瘀点或水疱、大片红斑或紫癜，伴有剧烈瘙痒和疼痛。

臭虫可在一晚上多次叮咬，形成线状损害。常因搔抓而色素沉着。

跳蚤叮咬（flea sting）

跳蚤一般在人体停留数分钟到数小时，在吸血处形成带出血点的红色斑丘疹；对蚤唾液过敏者可有水疱、多形性红斑或紫癜。腿部和腰部易被叮咬，损害成群分布。

蜂螫伤（bee sting）

蜂螫伤后局部立即明显疼痛、烧灼感及痒感，很快出现红肿，中央有一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可引起组织坏死。

被多数蜂螫伤时，可产生大面积肿胀，少数有恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状。由于组胺作用可产生肿胀性红斑、风团、血管性水肿，严重者因过敏性休克在数分钟至数日内死亡。

螫伤后7-14天可发生血清病样迟发型过敏反应如发热、荨麻疹及关节痛。

诊断

昆虫叮咬与季节和个人的生活环境密切相关。依据皮损特点，仔细询问昆虫暴露史对确定诊断非常重要。

预防与治疗

注意个人防护和职业保护，避免与宠物、家禽接触，可用含二氯二苯三氯乙烷（DDT）、含除虫菊酯类的杀虫剂对环境消毒。

高敏人群应随身携带急救药盒，其内包括肾上腺素、注射器以及抗组胺药物等。

各种虫咬皮炎症状轻微者局部外用糖皮质激素霜，内服抗组胺药物；皮损广泛、过敏反应重者可短期口服泼尼松。

蜂螫后应立即将毒刺拨除，再用水冲洗，局部放置冰块或冷湿敷；对中毒严重，有明显全身症状者应积极抢救，皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml，必要时重复，随即给以氢化可的松200-400mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴，以后给以泼尼松30-40mg/d，1-2周内减量。继发细菌感染可用抗生素。

参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社