糖皮质激素在皮肤疾病中的用法和剂量换算
糖皮质激素在皮肤科应用广泛，常用于过敏性皮肤病、自身免疫性疾病，甚至某些严重感染性皮肤病（如金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等）在有效抗生素应用的前提下，也可短期使用。
但是糖皮质激素的用量和用法有一定严格要求，甚至减药也要有一定规则。糖皮质激素的用量一般以泼尼松为剂量换算基础。
应根据不同疾病及个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程。
一般成人用量泼尼松30mg/d以下为小剂量，用于较轻病症（如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等）；泼尼松30-60mg/d为中等剂量，多用于自身免疫性皮肤病（如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等）；泼尼松60mg/d以上为大剂量，一般用于较严重患者（如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等）。
冲击疗法为一种超大剂量疗法，主要用于激素常规治疗无效的危重患者如狼疮性脑病等，方法为甲基泼尼松龙0.5-1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，连用3-5天后用原剂量口服维持治疗。
自身免疫性皮肤病往往需要使用糖皮质激素数年甚至更长时间，由于剂量较大、疗程较长，应当特别注意不良反应，递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服，以减轻对下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴的抑制。
长期大量系统应用糖皮质激素可导致病原微生物感染（如病毒、细菌、真菌等）、消化道黏膜损害（如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等）、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等，也可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障，长期大量应用糖皮质激素患者中较常见药物性柯兴氏综合征。在长期应用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重，称为反跳现象。
局部反应
长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常等，此外还可引起痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等。对于某些特殊部位（如面部、乳房、腋下、外生殖器等），由于皮肤结构特殊或对激素吸收力较强，应慎用。婴幼儿体表面积相对较大，也应避免大面积外用。
参考资料：皮肤性病学. 第8版
但是糖皮质激素的用量和用法有一定严格要求，甚至减药也要有一定规则。糖皮质激素的用量一般以泼尼松为剂量换算基础。
糖皮质激素换算方法
常用的糖皮质激素 | ||||
药物名称 | 抗炎效价 | 等效剂量 | 成人剂量 | |
| 低效 | 氢化可的松（hydrocortisone） | 1 | 20 | 20-40mg/d，口服l00-400mg/d，静滴 |
| 中效 | 泼尼松（prednisone） | 4 | 5 | 15-60mgd，口服 |
| 泼尼松龙（prednisolone） | 4-5 | 5 | 15-60mg/d，口服10-20mg/d，静滴 | |
| 甲基泼尼松龙（methyprednisolone） | 7 | 4 | 16-40mg/d，口服40-80mg/d，静滴 | |
| 曲安西龙（triamcinolone） | 5 | 4 | 8-16mg/d，口服 | |
| 高效 | 地塞米松（dexamethasone） | 30 | 0.75 | 1.5-12mg/d，口服或2-20mg/d，静滴 |
| 倍他米松（betamethasone） | 40 | 0.5 | 1-4mg/d，口服，或6-12mg/d，肌注 | |
使用方法
应根据不同疾病及个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程。
一般成人用量泼尼松30mg/d以下为小剂量，用于较轻病症（如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等）；泼尼松30-60mg/d为中等剂量，多用于自身免疫性皮肤病（如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等）；泼尼松60mg/d以上为大剂量，一般用于较严重患者（如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等）。
冲击疗法为一种超大剂量疗法，主要用于激素常规治疗无效的危重患者如狼疮性脑病等，方法为甲基泼尼松龙0.5-1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，连用3-5天后用原剂量口服维持治疗。
自身免疫性皮肤病往往需要使用糖皮质激素数年甚至更长时间，由于剂量较大、疗程较长，应当特别注意不良反应，递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服，以减轻对下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴的抑制。
不良反应
系统性反应长期大量系统应用糖皮质激素可导致病原微生物感染（如病毒、细菌、真菌等）、消化道黏膜损害（如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等）、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等，也可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障，长期大量应用糖皮质激素患者中较常见药物性柯兴氏综合征。在长期应用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重，称为反跳现象。
局部反应
长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常等，此外还可引起痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等。对于某些特殊部位（如面部、乳房、腋下、外生殖器等），由于皮肤结构特殊或对激素吸收力较强，应慎用。婴幼儿体表面积相对较大，也应避免大面积外用。
参考资料：皮肤性病学. 第8版
评论
发表评论
欢迎交流指正