维生素缺乏引起的皮肤病
皮肤科医生讲述维生素缺乏引起的皮肤病科普知识。维生素在体内参与机体的物质代谢、能量转换并影响生长发育，当维生素缺乏时，可发生相应的皮肤黏膜病变。
引起维生素缺乏的原因主要有：
① 生素摄入不足：见于食物烹调、处理或储存方法不当，也可由长期食欲不振、吞咽困难、偏食等引起；
② 生素的吸收和利用不良：见于消化道疾病、胃肠道手术后、糖尿病后各脏器代谢功能减退等情况；
③ 生素消耗过多：儿童和青少年生长发育期、强体力劳动者、妊娠和哺乳期妇女、慢性消耗性疾病及甲状腺功能亢进患者等对维生素的需要量明显增高时。
维生素缺乏症在皮肤科主要有以下几种疾病
维生素A缺乏症(vitamin A deficiency)又称蟾皮病，临床表现为皮肤干燥粗糙，毛囊角化性丘疹、夜盲、眼干和角膜软化，目前在我国已罕见。
病因和发病机制
维生素A是一种脂溶性维生素，天然维生素A只存在于动物性食物中，以动物肝脏中含量最高。
慢性腹泻、脂肪摄入不足、胆汁缺乏以及肝脏疾病均可影响维生素A的吸收；甲状腺功能减退可影响维生素A的利用；蛋白质缺乏可影响维生素A体内转运；重症消耗性疾病、妊娠或哺乳期妇女以及长期在弱光环境下工作的人员维生素A的消耗量较大，以上这些情况均可引起维生素A缺乏症。
临床表现
维生素A缺乏症多累及青少年，男性多于女性。好发于股外侧、上臂后侧、颈、肩、背及臀部等处。
维生素A缺乏症早期表现为皮肤干燥，逐渐出现散在或密集分布的、针头大小的毛囊角化性丘疹，半球形或圆锥形，坚实而干燥，暗红色或褐色，密集时可呈蟾皮状，丘疹中央有棘刺状角质栓，去除角质栓后可形成小凹窝，但可重新长出。
维生素A缺乏症一般无自觉症状。患者毛发干燥，失去正常光泽，易脱落；甲光泽减退，甲板变薄变脆，可出现纵横沟纹及点状凹陷。
维生素A缺乏症眼部受累可表现为双眼干燥，暗适应能力减退，出现夜盲症；角膜感觉可减退，角膜干燥并逐渐失去光泽，严重者可软化、溃疡甚至穿孔失明；结膜常有棕褐色色素沉着，角膜侧缘处结膜可因脂肪和碎片堆积形成大小不一、境界清楚的泡沫样或蜡样斑块，即毕脱氏斑(Bitot's spot)，呈圆形、卵圆形或三角形，尖端指向眼角。
呼吸道、泌尿生殖道、外分泌腺等处可出现上皮角化异常，易继发感染。
组织病理学检查
维生素A缺乏症病理检查可见角化过度、毛囊角栓，汗腺和皮脂腺可见不同程度的萎缩。
诊断和鉴别诊断
维生素A缺乏症一般根据临床特点即可诊断，确诊可进行维生素A水平测定(患者一般低于0.35μmol/L，正常水平为0.7-1.4μmol/L)或进行试验性治疗。
维生素A缺乏症需与毛囊角化病、毛周角化病及毛发红糠疹等进行鉴别。
治疗
去除病因，多摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物。
补充维生素A，病情轻者1万U/d，重者5万-8万U/d，口服吸收不良者可肌注。皮损处可外用0.025%-0.1%维A酸软膏或10%尿素霜。眼部损害亦要采取相应治疗。
维生素B2缺乏症(vitamin B2 deficiency)又称核黄素缺乏症(ariboflavinosis)，是由于体内维生素B2(核黄素)缺乏，导致以阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的临床综合征。
病因和发病机制
维生素B2是黄素蛋白辅酶的重要组成成分，对生长发育、皮肤黏膜的完整性以及视网膜的代谢均有着重要的影响。人体维生素B2的每天需求量约为1.5-2mg。
维生素B2缺乏症的发生主要与摄入量不足、需求量增加、饮食习惯突然改变、烹调或加工方法不当以及胃肠道吸收障碍等有关，此外口服避孕药或其他药物(尤其是酚嗪类、三环类抗抑郁药)可影响维生素B2的代谢或与维生素B2相互作用，也可引起维生素B2缺乏症。
临床表现
维生素B2缺乏症主要表现为阴囊炎、舌炎、口角炎和唇炎等，也可出现皮肤和眼部的损害。
1. 阴囊炎
维生素B2缺乏症阴囊炎最常见。可分为红斑型、丘疹型和湿疹型。
红斑型又是维生素B2缺乏症阴囊炎中的最常见一型，早期皮损为对称分布的淡红色斑片，边缘鲜红，以后表面被覆灰白色或褐色粘着性鳞屑，重者边缘有褐色厚痂，除去鳞屑痂皮可见基底皮肤柔嫩，无浸润。
丘疹型早期表现为单侧、散在分布的针头至黄豆大小扁平圆形丘疹，上覆棕褐色薄痂，可融合成片，晚期可双侧受累；湿疹型表现为阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、阴囊皱折加深，可有渗液、皲裂、结痂，类似于慢性湿疹，久之皮损可扩展至阴茎或股内侧。
2. 舌炎
维生素B2缺乏症时舌也常累及，主要表现为舌炎。
早期舌面鲜红色，蕈样乳头呈针头大小的红点，轮廓乳头呈黄豆大小的肥厚性丘疹，舌中部或边缘可见境界清楚的鲜红斑，严重者舌明显肿胀、青紫；后期舌萎缩，舌乳头变小或消失，伴大小、深浅不一的裂隙，可有疼痛或烧灼感。
3. 口角炎、唇炎
维生素B2缺乏症口唇也易累及，其中口角炎表现为口角处皮肤浸渍、糜烂、渗出、结痂及皲裂等，可继发念珠菌感染。
唇炎多发生于下唇，表现为水肿、红斑、糜烂或干燥、脱屑、色素沉着等，严重者可发生唇黏膜萎缩，可引起张口困难，影响进食。
4. 其他
维生素B2缺乏症时面部中央、鼻翼等部位可出现类似脂溢性皮炎的皮损，还可发生结膜充血、浑浊、溃疡等，引起畏光、流泪、视物不清、暗适应能力下降等。
诊断和鉴别诊断
维生素B2缺乏症根据临床特点，结合饮食史一般即可作出诊断，对诊断困难者可进行试验性治疗，必要时可进行红细胞维生素B2含量测定或24小时尿维生素B2排出量测定。
维生素B2缺乏症有时需与阴囊湿疹及脂溢性皮炎等进行鉴别。
治疗
纠正病因，给予富含维生素B2的饮食。
可用维生素B2 20-30mg/d，分3次口服，直至症状消失；口角炎可外用1%硝酸银或1%甲紫；阴囊炎可按照皮炎湿疹的一般治疗原则处理。
引起维生素缺乏的原因主要有：
① 生素摄入不足：见于食物烹调、处理或储存方法不当，也可由长期食欲不振、吞咽困难、偏食等引起；
② 生素的吸收和利用不良：见于消化道疾病、胃肠道手术后、糖尿病后各脏器代谢功能减退等情况；
③ 生素消耗过多：儿童和青少年生长发育期、强体力劳动者、妊娠和哺乳期妇女、慢性消耗性疾病及甲状腺功能亢进患者等对维生素的需要量明显增高时。
维生素缺乏症在皮肤科主要有以下几种疾病
维生素A缺乏症
维生素A缺乏症(vitamin A deficiency)又称蟾皮病，临床表现为皮肤干燥粗糙，毛囊角化性丘疹、夜盲、眼干和角膜软化，目前在我国已罕见。
病因和发病机制
维生素A是一种脂溶性维生素，天然维生素A只存在于动物性食物中，以动物肝脏中含量最高。
慢性腹泻、脂肪摄入不足、胆汁缺乏以及肝脏疾病均可影响维生素A的吸收；甲状腺功能减退可影响维生素A的利用；蛋白质缺乏可影响维生素A体内转运；重症消耗性疾病、妊娠或哺乳期妇女以及长期在弱光环境下工作的人员维生素A的消耗量较大，以上这些情况均可引起维生素A缺乏症。
临床表现
维生素A缺乏症多累及青少年，男性多于女性。好发于股外侧、上臂后侧、颈、肩、背及臀部等处。
维生素A缺乏症早期表现为皮肤干燥，逐渐出现散在或密集分布的、针头大小的毛囊角化性丘疹，半球形或圆锥形，坚实而干燥，暗红色或褐色，密集时可呈蟾皮状，丘疹中央有棘刺状角质栓，去除角质栓后可形成小凹窝，但可重新长出。
维生素A缺乏症一般无自觉症状。患者毛发干燥，失去正常光泽，易脱落；甲光泽减退，甲板变薄变脆，可出现纵横沟纹及点状凹陷。
维生素A缺乏症眼部受累可表现为双眼干燥，暗适应能力减退，出现夜盲症；角膜感觉可减退，角膜干燥并逐渐失去光泽，严重者可软化、溃疡甚至穿孔失明；结膜常有棕褐色色素沉着，角膜侧缘处结膜可因脂肪和碎片堆积形成大小不一、境界清楚的泡沫样或蜡样斑块，即毕脱氏斑(Bitot's spot)，呈圆形、卵圆形或三角形，尖端指向眼角。
呼吸道、泌尿生殖道、外分泌腺等处可出现上皮角化异常，易继发感染。
组织病理学检查
维生素A缺乏症病理检查可见角化过度、毛囊角栓，汗腺和皮脂腺可见不同程度的萎缩。
诊断和鉴别诊断
维生素A缺乏症一般根据临床特点即可诊断，确诊可进行维生素A水平测定(患者一般低于0.35μmol/L，正常水平为0.7-1.4μmol/L)或进行试验性治疗。
维生素A缺乏症需与毛囊角化病、毛周角化病及毛发红糠疹等进行鉴别。
治疗
去除病因，多摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物。
补充维生素A，病情轻者1万U/d，重者5万-8万U/d，口服吸收不良者可肌注。皮损处可外用0.025%-0.1%维A酸软膏或10%尿素霜。眼部损害亦要采取相应治疗。
维生素B2缺乏症
维生素B2缺乏症(vitamin B2 deficiency)又称核黄素缺乏症(ariboflavinosis)，是由于体内维生素B2(核黄素)缺乏，导致以阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的临床综合征。
病因和发病机制
维生素B2是黄素蛋白辅酶的重要组成成分，对生长发育、皮肤黏膜的完整性以及视网膜的代谢均有着重要的影响。人体维生素B2的每天需求量约为1.5-2mg。
维生素B2缺乏症的发生主要与摄入量不足、需求量增加、饮食习惯突然改变、烹调或加工方法不当以及胃肠道吸收障碍等有关，此外口服避孕药或其他药物(尤其是酚嗪类、三环类抗抑郁药)可影响维生素B2的代谢或与维生素B2相互作用，也可引起维生素B2缺乏症。
临床表现
维生素B2缺乏症主要表现为阴囊炎、舌炎、口角炎和唇炎等，也可出现皮肤和眼部的损害。
1. 阴囊炎
维生素B2缺乏症阴囊炎最常见。可分为红斑型、丘疹型和湿疹型。
红斑型又是维生素B2缺乏症阴囊炎中的最常见一型，早期皮损为对称分布的淡红色斑片，边缘鲜红，以后表面被覆灰白色或褐色粘着性鳞屑，重者边缘有褐色厚痂，除去鳞屑痂皮可见基底皮肤柔嫩，无浸润。
丘疹型早期表现为单侧、散在分布的针头至黄豆大小扁平圆形丘疹，上覆棕褐色薄痂，可融合成片，晚期可双侧受累；湿疹型表现为阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、阴囊皱折加深，可有渗液、皲裂、结痂，类似于慢性湿疹，久之皮损可扩展至阴茎或股内侧。
2. 舌炎
维生素B2缺乏症时舌也常累及，主要表现为舌炎。
早期舌面鲜红色，蕈样乳头呈针头大小的红点，轮廓乳头呈黄豆大小的肥厚性丘疹，舌中部或边缘可见境界清楚的鲜红斑，严重者舌明显肿胀、青紫；后期舌萎缩，舌乳头变小或消失，伴大小、深浅不一的裂隙，可有疼痛或烧灼感。
3. 口角炎、唇炎
维生素B2缺乏症口唇也易累及，其中口角炎表现为口角处皮肤浸渍、糜烂、渗出、结痂及皲裂等，可继发念珠菌感染。
唇炎多发生于下唇，表现为水肿、红斑、糜烂或干燥、脱屑、色素沉着等，严重者可发生唇黏膜萎缩，可引起张口困难，影响进食。
4. 其他
维生素B2缺乏症时面部中央、鼻翼等部位可出现类似脂溢性皮炎的皮损，还可发生结膜充血、浑浊、溃疡等，引起畏光、流泪、视物不清、暗适应能力下降等。
诊断和鉴别诊断
维生素B2缺乏症根据临床特点，结合饮食史一般即可作出诊断，对诊断困难者可进行试验性治疗，必要时可进行红细胞维生素B2含量测定或24小时尿维生素B2排出量测定。
维生素B2缺乏症有时需与阴囊湿疹及脂溢性皮炎等进行鉴别。
治疗
纠正病因，给予富含维生素B2的饮食。
可用维生素B2 20-30mg/d，分3次口服，直至症状消失；口角炎可外用1%硝酸银或1%甲紫；阴囊炎可按照皮炎湿疹的一般治疗原则处理。
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