皮肤资讯

最近某 15 岁少年与多名男子发生了性关系，17 岁确认为艾滋病。19 岁时感到肛肠发炎，于是自己就给自己做了一个手术，希望能把炎症组织去掉。但是最后大出血，从而因此住院。皮肤科医生听闻此事感到很震惊，一是该名少年的太冒失，二是艾滋病人的自我歧视。皮肤科医生本文就此说一下如何预防艾滋病。 艾滋病科普知识 关于艾滋病的一般知识，皮肤科医生也曾经多次提到过，详细的了解艾滋病可以参阅： 艾滋病科普知识 。在此我就简单的说一下。 现在艾滋病的流行趋势越来越严重，据 中国2012年艾滋病现状 估计总人口的百分之0.058（0.046-0.070%），但在一些地区的特殊人群中感染率较高。 艾滋病是由 HIV 感染引起的一种传染性疾病，现在尚无有效的治愈方法，一般是通过性传播，血液传播和母婴传播三个途径。 目前尚未发现HIV可以通过呼吸道、食物、汗液、泪液、昆虫叮咬、握手、共用游泳池和厕所等途径传播的证据。 人感染 HIV 后不会就立即成为艾滋病。感染 HIV 到艾滋病有一个过程。艾滋病一般是 HIV 感染的后其期，具体可以参阅 HIV和AIDS的症状与分期 现在艾滋病尚无特效的治疗方法，但是艾滋病的治疗是国家免费治疗，具体可以参阅 艾滋病的临床关怀与免费治疗 中国免费和非免费提供的抗HIV治疗药物 进行HIV治疗前的准备工作及应需了解的一些情况 什么样的HIV感染者才符合国家免费抗HIV治疗 中国抗HIV治疗的一线治疗方案及治疗失败的确定 HIV二线药物更换标准及方案 配偶中HIV阳性一方的治疗 吸毒人员的HIV治疗 孕妇的HIV治疗 HIV合并HCV的治疗 HIV合并HBV的治疗 HIV合并结核感染的治疗 儿童HIV的治疗 HIV治疗失败的原因 如何有效预防艾滋病 艾滋病的预防说到底还是自我保护，另外社会应该关爱艾滋病人和 HIV 感染者。HIV关怀的概念范围很广 , 除了抗病毒治疗和抗机会性感染治疗以外，还包含社会心理支持、患者教育、HW 预防和健康促进等。这些关怀服务有利于延长患者生命。对于防止HIV的传播有重要意义。 对于个人来说，不乱交，不吸毒是首要的任务。使用安全套可以有效的防止艾滋病的传播。这个是有经验的。以前泰国的艾滋病在世界上都很有名，但是经过这几年泰国政府推广使用安全套，现在泰国的艾滋病流行已经较以前低...

皮肤病大多数比较顽固，治疗起来比较困难，因此在治疗皮肤病的过程中，有些注意事项需要特别注意。只有注意了这些防护保养措施，皮肤病治疗起来才事半功倍，不然那就是事倍功半，用什么事效果都不太好。皮肤科医生今天谈谈皮肤病的防护保养一些注意事项，在谈这个之前，先要介绍一下皮肤的特殊性才能明白如何防护和保养皮肤。 皮肤功能 皮肤是人体最外的器官，很多人都说皮肤是人体最大的器官。最大不最大不一定，但是是人体最外的器官那是一定的。 人体的其他器官，都受到皮肤肌肉的保护，受不到外界的刺激。可是皮肤是接触外界的第一线，皮肤是人体防护外界刺激最重要的屏障，因此皮肤受到的刺激和压力也比其他器官大的多。 另外皮肤的结构也像一种砖墙结构。最外面的一层表皮层和脂质层就像水泥或者防水墙面，里面的真皮层就像里面的砖了。这种结构有很多好处，一是可以很好的防护外界刺激，另外一方面可以有效排除一些代谢废物。 大家都有一种经验，如果一个外墙损坏了，再修补好之后，这块修补的地方主和其他地方就是不一样，需要过一段时间才能完全和原来的墙面融合在一起，此时才看不出来是修补过的。 其实皮肤也是这样，如果得到的皮肤病，再修补好之后，刚开始和原来的皮肤也是不一样的，其防护功能比原来的皮肤还是差一些的，因此此时如果再受到刺激，可能会诱导皮肤病的复发。 皮肤病防治注意事项 上面嘀嘀咕咕了这么多，主要是想让大家明白一点，一是皮肤的治疗相对比较麻烦，因此皮肤的治疗过程中会不断受到外界刺激；另一方面是皮肤病的治疗有起色的时候，一定要坚持治疗，此时皮肤的功能可能未完全恢复，因此继续治疗和保养是很重要的。 以下是皮肤病的一些防治注意事项 忌搔抓。一说到这话患者可能会说，我痒不抓怎么办？！其实如果痒点就抓，那很难治疗好。很多皮肤病的加重或者发复都是因为患者不断的搔抓。当然我们也会进行治疗，这些药物在一定程度上会控制瘙痒症状。另外有时会配合外用药物，如果痒了就擦药，擦药比搔抓有效的多了。 忌刺激。这些刺激包括很多，如化学洗涤剂，热水，盐水，花椒水等等。有很多患者喜欢用热水烫，觉着烫烫挺舒服。是挺舒服，但是是一时的舒服。这就像吸毒，当时舒服，过后的后果是越来越严重。因此一定忌刺激，让皮肤得到休息和缓解。 饮食：很多患者最关心的是哪些东西可以吃，哪些东西不可以吃。因为我们中国人受中医的思想影响很深，中医有「发物」之说，认为某些食物...

中国人很相信偏方，有很多人治疗首先想到的是偏方。偏方到底治不治病，疗效到底有多少？好吧，皮肤科医生从医学的角度来说一下这个问题。 药物的有效率和治愈率 临床上使用的药物，都是要经过多期临床实验检验验证的。 首先是通过细胞学的检验，发现某种药物可能对某种疾病有治疗效果。但是这只是万里长征的第一步。有很多药物，经过细胞学验证，可能并不适用于机体，这时候就要用到动物学的研究了。 常用的医学动物多是小白鼠或者小白兔，有时候还要用到狗（爱狗人士恐怕要抗议了）甚至猴等。 这些药物用在动物身上，看看有没有疗效。如果有疗效，并证明了安全性，也不能使用于临床。毕竟动物和人虽然都是哺乳动物，但是差别也是很大的。 所有此时会招募志愿者，验证有没有疗效和特别的副作用。这些人都是勇士，毕竟也不知道吃下去的是神药还是毒药。经过一这些志愿者的实验，如果发现有任何严重的毒副作用，都不能应用于临床。 如果志愿者反应疗效不错，那还要扩大志愿者的范围，这就是临床实验了。 经过多期的临床实验，如果发现药物没有严重的毒副作用，疗效不错，这才能应用于临床治疗。 此时有个有效率和治疗愈率的概念。 所谓的有效率，通俗的说 100 个人，如果有 90 个有经过药物的治疗有效果，那有效率就是 90%。 但是有效率并不等于治愈率，毕竟治病追求的治愈，可能这 90 个有效的人中，最后治愈的只有 70 个，因此这个药的治愈率也就是 70%。 所有我们可以看出，药物的治愈率在绝大多数情况下，是小于有效率的。 人的个体差异性 世界上有 60 亿人，就有 60 亿个不同的情况。因此一种药物很难适应所有的人。 所有有的药物可能有效率和治愈率很低，但是对于某些特殊体质的人，反而可能更有效。这就是个体差异。 虽然这些药物对某些特殊人群有效，但是能应用于临床不？不能，因为如果这些药物使用于临床，会造成大部分出现问题，危害更大。 首先什么是偏方 偏方从名字上看就是不走寻常路，没有经过正规的临床实验和验证，就直接用于患者，因此很难保证安全性 另外又要扯到药物的有效率和治愈率上了。偏方在全部人群的有效率和治疗率可能不会很高，但是对于某些特殊人群，就像没有最后走到临床应用的一些药物一样，可能效果不错。 因此对于这部分人来说，这些不能正常应用的药物就是偏方了。 什么样的人追求偏方 除了一些偏执的人，就认偏方。大部分追求偏方的人多是患有难治性或不可...

  经常在门诊上遇到一些患者，在网上搜索了半天才来看病。而且拿着网上看到的知识来考较医生，甚至指点医生，说我这是什么病，应该怎么治。或者在网上看到一些治疗方法，要求采用这样的治疗方法。对于遇到这样的患者，我真是感到很蛋疼。 先不说别的，我先来给你算一笔账。 如何成为一个医生 成为一个医生是很艰苦的事情。 首选要经过五年的本科学习，这方面其他学科就短很多了，其他本科一般是四年，师范类的更是三年。学医就大学教育比别人多了一年。 这五年要学多少课程呢，从基础知识到临床知识，从基本技能到实践技能，我多的数不过来了，光大学本科学过的书有一米多高一点也不夸张。这期间还要见习，还有一年的临床实习。 学习完大学课程，还要经过三年的研究生教育，至少3-5年的博士教育。这又比别人多了将近3年的时间。 好吧，有的人可能不上研究生，那么出来就能看病么？呵呵，不要说本科毕业，就是研究生毕业，包括博士，现在都要求三年的执业医师规范化培训。 第一年想看病，别想了，也就是写写病历，开开化验单，抄抄处方。一年之后再说吧。经过一年的规培，你发现以前在大学学习的知识与临床差别很大，这就是基本知识和临床技能的差别了，也就是学习与实践的差别。 好嘛，经过规培后，你才能有可能上门诊，独立处理病人。 但是这就能够吗？太小瞧医生的不断学习精神了。每年的学分都要压死人。 经过几年的临床工作，此时会发现自己掌握的诊断治疗方法已经难以突破了，这时候还需要进修，上高一级的医院再学习一年。 经过这些，只能说明成了一名医生。离成为一名好的医生还有很多差距，这就是每个人的悟性和能力的差别了。 为何不能拿着网上的知识来看病 医生的服务对象很特殊，是活生生的人。同一种病，在不同的人身上，表现很可能不同。而同一种临床表现，可能是不同疾病。 因此看病要根据实际的临床情况而定，治疗方法也要根据每个人的不同情况而有差别化。 可是网上的知识是什么，是一概而论，根本不考虑患者的个人情况。只是说明了一下大致的情况。这就像教科学上所说的内容了。可是教科书的东西不是死的，人是活的。教科书只是提供了一个基本框架，不能实际诊断治疗疾病。 如果看病和治病都能按书本来，那太简单了，我直接拿着书本上套就是了。可是悲催的是，实际上是相差万里。 因为，为了患者自身的健康，我建议不要拿着网上的知识考较医生了。关于治疗方法，可以与医生商量着来。因为一种疾病治...

一位 8 岁男性患儿出现右腿新发急性疼痛。X 线示无移位性骨折（图 A）和股骨远端骨干倒置管形，即常说的锥形瓶畸形（图 B）。患儿即往有神经母细胞瘤病史7年余（患儿 6 月龄大时确认为神经母细胞瘤），神经母细胞瘤进行性发展，5年前经环磷酰胺和每月一次双膦酸盐化疗后神经母细胞瘤缓解。双膦酸盐治疗停止 18 月后因为担心骨硬化症而中止治疗。实验室检查，X 线检查和遗传学检查未有任何遗传或其他原因所致的获得性骨疾病发现，如原发性骨髓疾病，重金属中毒，骨代谢疾病以及其他发育不良等。 骨硬化症和正常骨（图B）之间的分界线表明某段时间骨转换率增加，从而引起骨生长增快。该发现更可能与双膦酸盐治疗更一致，而与遗传性因素关系不大。患者仍有发生在骨硬化和正常骨之间发生骨折的风险，因此建议患儿避免剧烈运动并随诊。18 个月后患儿未出现骨折和新的症状。 Osteopetrosis and Erlenmeyer-Flask Deformity An 8-year-old boy presented with new-onset acute pain in his right leg. Radiographs showed a nondisplaced fracture (Panel A) and undertubulation of the distal femoral diaphysis — a condition known as Erlenmeyer-flask deformity (Panel B). He had a history of neuroblastoma, which was diagnosed when he was 6 months of age; the disease progressed after standard chemotherapy but had been in remission for the 5 years before this presentation, after treatment with cyclophosphamide and monthly intravenous bisphosphonate therapy. Bisphosphonate therapy was discontinued after 18 months be...

一个 4 个月大的女性患儿拒食并伴有非胆汁性呕吐。患儿 1  月时曾因为轻度呕吐而住院治疗，期间患儿可以哺乳。但是 1 周患儿出现呕吐并拒食。体检发现患儿一般症状尚可，腹部膨胀，触之柔软。实验室检查示低氯性代谢性碱中毒；X 线示胃积气（图 A 和 B 箭头所示）。患儿给予鼻胃管留置，静脉补液治疗。上消化道 X 线造影检查示造影剂可通过胃到达小肠；后续 X 线显示积气和「双气泡」，提示十二指肠梗阻（图 C）。术中确认十二指肠梗阻因十二指肠蹼引起，患儿行十二指肠吻合术，术后患儿症状逐渐减轻。 胃积气比较罕见，可能因缺血或者感染导致黏膜破坏，从而气体渗透到胃壁而引起。新生儿胃积气与坏死性小肠结肠炎有关，但是十二指肠梗阻，幽门狭窄或乳源性肠胃结石（lactobezoar：酪蛋白质凝块能导致乳酸胃石，是奶和粘液在胃内形成的凝块，好发于1岁以内的婴儿，尤其是1个月以内的新生儿）导致的严重梗阻也可能会引起胃积气。 Gastric Pneumatosis A 4-month-old girl presented with poor feeding and nonbilious emesis. At 1 month of age, she had been hospitalized briefly for emesis but was able to feed until 1 week before presentation. She appeared well, and her abdomen was soft but distended. Laboratory investigations revealed a hypochloremic metabolic alkalosis, and radiographs showed gastric pneumatosis (Panels A and B, arrows). A nasogastric tube was placed, and intravenous administration of fluids was started. Radiography of the upper gastrointestinal tract with contrast revealed contrast medium pass...

很多人都受到过头屑的困扰，因此市场上各种品牌的去屑洗发水也就层出不穷。这些市售的去屑洗发水能否有效的去除头屑？皮肤科医生本文就此问题作一探讨。 头屑产生原因 要明白市售去屑洗发水能否有效去除头屑，要先明白头屑产生的原因。头屑产生的原因不外乎以下几种原因 1. 头皮单纯糠疹 又称干性脂溢(临床皮肤病学，第3版，932页)。头皮出现弥漫性的，灰白色的细小的略油腻的鳞屑，呈糠秕状。一般认为与糠秕孢子菌感染有关。 2. 脂溢性皮炎 皮脂分泌旺盛，头发很油腻，毛发油光蹭亮的。此时的头屑也同油腻腻的，头发几乎粘在了一块。脂溢性皮炎一般多见于青春期的年轻人，一般是雄激素分泌旺盛引起的，有时候也会伴了糠秕孢子菌的感染。有时候有自主神经功能紊乱及胃肠道功能紊乱。 以上两种情况引起的头屑能占80%左右。 3. 头皮银屑病 银屑病如果累及头皮，也会引起大量的头屑。此时不仅头屑厚，且粘着，并且基底有红斑。患者可伴有剧烈的瘙痒。 4. 石棉状糠疹 石棉状糠疹好发于青少年，有的人认为也与真菌感染有关，有的认为还可能与其他因素有关，如毛囊角化。甚至可能是其他疾病如银屑病的一种早期表现形式。 石棉状糠疹引起的头屑厚，多呈厚痂头而非屑状。 5. 头部神经性皮炎 头部神经性皮炎引起的头屑一般比较局部，不会满头都是，并且有剧烈的瘙痒。 6. 头部扁平苔藓 头部扁平苔藓也可以引起头屑增多，但是这种情况比较少引起头屑，多引起脱发。偶有引起头屑增多的情况。 因此，一般来看引起头屑增多的最多的原因是与糠秕孢子菌有关，其次是雄激素分泌旺盛的原因，再都是植物神细功能紊乱和胃肠功能紊乱。有少部分可能是其他皮肤病引起的头屑增多，如银屑病。 市售去屑洗发水能否有效去除头屑 明白了原因，我们也就能初步探讨一下市售去屑洗发水能否有效去除头屑了。 我不知道这些市售去屑洗发水的成分是什么，但是我想很可能不含有抗真菌药物，多是去除油脂的成分。油脂少了，头屑也就会明显减少。 但是这也可能是部分洗发水在停用了后，会出现头屑反复的原因。因为这些洗发水是单纯的却油脂，多是利用碱性成分去除油脂。但是病因并没有去除，如糠秕孢子菌感染。因此会在停用后出现反复。 但是还有一点，如果洗发水碱性太强的话，会去油腻过多，反而会引起皮脂腺的代偿性分泌更多。因此可能明明是去屑洗发水，但是会出现越用头屑越多的情况。如果有的人出现这种情况，我建议应该立即停用。...

痘痘学名叫痤疮，有的人也叫青春痘，粉刺。但是粉刺只是痤疮的一种表现形式。还有痘痘并不是只有青春期才会长，只是青春期痘痘相对于其他时期比较严重而已。有一些成人也会长痘痘。还有现在小孩子的营养过剩，很多小孩子发育的过早，10多岁脸上也会出现痘痘。说了这么多，如何才能防治痘痘？还自己一张青春靓丽的脸呢？ 我们先来看看什么是痘痘 痘痘学名痤疮，当然在特定情况下可能痘痘与痤疮有些出入。如皮下结节或者囊肿也可能是痘痘，但是这时候可能就不是痤疮。但是一般意义上，痘痘是痤疮的俗称而已。 痤疮又可以根据严重程度分为多种类型，最常见是寻常痤疮。 寻常痤疮(Acne Vulgaris)是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。 其发病机制主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关，部分痤疮病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关。 痤疮初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺)，白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质，而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致；皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等，常以其中一、二种损害为主。 更多有关痤疮的知识可以参阅： 痤疮科普知识 成人痤疮 痤疮一般发生于青少年，但是成人也可发生，此时叫成人痤疮。 很多原因可以导致成人发生痤疮。激素水平的改变，如更年期或者避孕药是最常见的原因，另外一部分月经疹也是痤疮的一种，也是经前激素水平改变引起。 另外一些药物，如锂、抗癫痫药、糖皮质激素等也可以引起痤疮。 情绪也可以引起痤疮，如工作或者生活的压力。另外一些工作环境也可以导致痤疮，成经常面对电脑等。 更多信息可以参阅： 成人痤疮的原因及处理 如何预防痘痘 了解了痘痘的病因和发病机制，我们才能有效的防治痘痘。 一般日常护理工作 在 成人痤疮的原因及处理 一文中也说过一般的护理工作。 1. 每天用清水洗脸，最好能一天两次。不要使用什么去痘洗面奶等等东西，这些东西一方面很可能是去油脂成份，油脂去的多，反而出的更多。直到皮脂腺疲乏了，没油可出了，最后痤疮没有，随之而来的皮肤干燥或者抵抗力差更难治。另外一部分去痘护肤品可能含...

一60岁女性口腔钝挫伤后上牙龈出现黑色变2月。患者既往体健，无吸烟史和饮酒史。体检示上颌前牙唇侧(图A)和腭侧(图B)可及弥漫性的黑素色素沉着，无牙齿松动，未及淋巴结肿大。X线未见骨质破坏，PET-CT示上颌前牙区可及高代谢信号，未见淋巴结转移。切除活检组织病理学检查示恶性黑素瘤。口腔内的原发性恶黑不常见。不幸的是口腔恶黑早期无明显症状，因此很可能延误诊断。该患者病变切除后进行化疗。诊断后随访26月病情复发且有远处转移。 Intraoral Malignant Melanoma A 60-year-old woman presented with a 2-month history of black discoloration on her upper gums after blunt trauma to the mouth. She had previously been well and was a lifelong nonsmoker and nondrinker. On examination, diffuse black pigmentation was seen on both the labial and palatal sides of the anterior maxilla (Panels A and B, respectively), without tooth mobility or palpable lymphadenopathy. No bone destruction was detected on a standard dental radiograph. A hypermetabolic signal was seen in the anterior maxillary area on positron-emission tomography–computed tomography, with no metastatic spread to the lymph nodes. Incisional biopsy and histologic analysis revealed malignant melanoma. Primary malignant melanoma is uncommon in the oral cavity. ...

一位终末期肝病的46岁女性因复发性肝性胸水需多次胸腔穿刺，现出现呼吸困难而就诊。胸部检查右肺未及呼吸音，X线检查示右肺液气胸(图A中箭头所示气胸，星号示胸水)。猪尾导管排尽积水后仍持续性气胸(图B箭头所示)。胸部CT检查示肺萎陷(阻塞性肺不张后气胸)，胸膜增厚，未见支气管阻塞(图C)。肺萎陷因慢性炎症引起的胸膜增厚阻止了肺复张引起。胸膜壁层不分离，其间充盈液体，从而引起液气胸。排净胸水后引起阻塞性肺不张后气胸的原因是肺不能再扩张到充满胸腔。阻塞性肺不张后气胸的其它原因排除了支气管阻塞。肺萎陷的治疗为手术治疗，切除纤维化的胸膜脏层以利于肺部扩张。该患者行胸腔镜手术切除了胸膜和胸膜固定术后右肺完全复张。 Trapped Lung A 46-year-old woman with end-stage liver disease that was complicated by recurrent hepatic hydrothorax requiring multiple thoracenteses presented with breathlessness. Chest examination found no breath sounds on the right side. Radiography of the chest revealed a hydropneumothorax (Panel A; the arrows indicate pneumothorax, and the asterisk hydrothorax). The hydrothorax was drained with the use of a pigtail catheter, with persistent pneumothorax (Panel B, arrows). A computed tomographic scan of the chest showed trapped lung (pneumothorax ex vacuo) with thickened visceral pleura and no evidence of endobronchial obstruction (Panel C). Trapped lung is due to fibrous visceral ple...