中国皮肤病学.带全部各章节书签.完美高清版

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中国皮肤病学在皮肤科的参考书的地位不说大家也知道。 

现在网上已经有此书的电子版，大致有两个版本，一是上下册分开的，一是单一版本的，大小都在800M以上，且都没有标签功能。 

这书是扫描后制作的，想找个病查找起来很不方便！ 鉴于此，根据网络资源，重新制作了标签，并且详细目录也制作了标签！  

图就不截了，可以看这个 

ttp://www.dxy.cn/bbs/thread/24911891#24911891
 

下载地址 http://www.ctdisk.com/file/17404887
brainu
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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法

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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法介绍了颈部皮下结节或肿块的常见原因及如何判断是恶性肿瘤。 前面我们介绍过 皮下结节常见原因 及如何判断是否恶性肿瘤。颈部是皮下结节或者肿块高发部位，虽然在前面的文章已介绍过颈部皮下结节或肿块的常见原因判断，但是相对较简单。因此有必要详细说明一下颈部皮下结节或肿块引起的原因及如何判断是否恶性肿瘤。颈部皮下结节或肿块多由颈部的浅表淋巴结肿大引起，颈部是浅表淋巴结分布最多的的地方，因此有必要介绍一下颈部的浅表淋巴结群。 颈部浅表淋巴结 淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。 颈部浅表淋巴结是浅表覆水难收结分布最密集的区域，根据分布区域不同，一般可分为耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后和锁骨上浅表淋巴结。正常情况下浅表淋巴结是不易触到的，但是当淋巴结肿大时就可以触及到浅表淋巴结。引起淋巴结肿大的原因有多种，最常见的是感染，中医也叫「上火」。另外恶性肿瘤也可以引起淋巴结的肿大。 颈部皮下结节常见原因 颈部皮下结节多数都是良性的，但是有时颈部皮下结节或肿块是恶性肿瘤引起。下面分部位介绍一下颈部皮下结节常见原因。 下巴（颌）处皮下结节或肿块 下巴处皮下结节多数是浅表淋巴结肿大引起。一般是颏下和颌下浅表淋巴结肿大。头部、颈部、甲状腺、眼睛和头皮的感染都可以累及下巴淋巴结群的肿大。肿大的淋巴结可以是单侧，也可以双侧同时肿大。 下颌角皮下结节或肿块 下颌角处皮下结节常见原因多是由于下颌浅表淋巴结肿大起，舌、扁桃体、耳廓或腮腺的感染是引花粉囊此处淋巴结肿大的常见原因。 耳前皮下结节或肿块 耳前部皮下结节或肿块多是耳前淋巴结肿大引引起。多是由于耳部的感染，尤其是外耳道的感染引起，有时头皮的感染也可累耳前淋巴结。 耳后皮下结节或肿块 耳后皮下结节或肿块多是由于耳后淋巴结肿大引起。导致耳后淋巴结肿大的原因多是耳部的感染，有时也可能是头皮的感染。 颈前和颈后皮下结节或肿块 颈前或颈后皮下结节或肿块多是由于颈前和颈后淋巴结肿大引花粉囊。感染是引花粉囊上述淋巴结肿大的常见原因。但是，如果双侧淋巴结同时肿大，有时也可能是由于淋巴瘤等恶性肿瘤引起。 右铡锁骨上皮下结节或肿起 右侧锁骨上皮下结节或肿块会由锁骨
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HIV合并HBV的治疗

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免疫正常人感染HBV后2%～5%的可能发展为慢性肝炎，而HIV感染HBV的风险可以增加5倍。HIV合并HBV感染者发生肝硬化风险增加，与肝脏相关的死亡率也会增加15倍左右。即使HBV恢复期，如果免疫系统功能恶化也可能导致HBV复发。因此适时合理的治疗HIV合并HBV感染是改善患者生存率和生活质量的重要条件。 治疗原则 所有HIV合并HBV感染患者，如果需要HIV或HBV治疗，应同时进行抗HIV和HBV治疗。 治疗时机 所有HIV合并HBV感染患者的治疗取决于CD4+T淋巴细胞计数水平。 CD4+T淋巴细胞计数≤350wh/ml即开始治疗，同时抗HIV和HBV治疗。 CD4+T淋巴细胞＞350个/ml，慢性活动性肝炎或肝硬化患者需用核苷类药物抗HBV同时，进行ART治疗。 治疗方案 推荐同时对HBV有效的药物。 1、一线治疗方案 首选TDF+3TC+EFV 次选TDF+3TC+NVP 2、二线治疗方案 AZT+TDF+3TC+LPV/r 特殊情况处理 1、抗HIV治疗前存在肝功能异常 ① 如果治疗前肝功能ALT＜200U/L或TBIL＜2.5mg/dl，且肝功能比较稳定，可以在保肝基础上抗HIV治疗。 ② 如果治疗前肝功能ALT≥200U/L或TBIL≥2.5mg/dl，应视情况而定，建议临床专家。 2、肾功能异常 如果因为肾功能出现异常无法选用TDF，可在充分有效的ART基础上考虑使用恩替卡赳或阿德福韦酯+3TC/替比夫定，职可使用PEG-干扰素α治疗HBV。   参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年
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20种未来医药可能出现的技术和仪器

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随着医学的发展，医学取得了长足的进步。未来医药是什么样，medical futurist例举了未来医药可能会出现的科技进展。 1、新的疾病分类 随着游戏技术的进步，虚拟现实的解决方案广泛用于游戏之中，未来的游戏可能会更逼真、更真实。更加逼真的游戏可能会给游戏者以真实的体验，如战争类游戏，游戏者本人可能会真的参加了战争。由于也会导致了新的一种疾病，创伤后精神压力（post-traumatic stress disorder, v-PTSD）。本病的症状如同参加过战争的士兵一样，游戏完毕后会出现精神压力。由此，现有的ICD疾病分类并不能满足未来的需要，而要求未来的疾病分类增加新的疾病分类，来满足新增加的疾病。 另外，随着医学的进步，对现有疾病会有新的认识，因此现有的疾病如果认识到直正的机制，名称也可能修改。有的机病是一概括性疾病，随着医学的进展，现有的某种疾病也会细分的更细，新的疾病名称也会增加。 2、实时诊断 未来几年实时诊断新技术会逐渐成为焦点。外科手术时，我们最关心是组织是否恶性，以及恶性肿瘤是否切的完全。现在主要是通过手术时冰冻切片的方法来确定组织良恶性及是否切的完全。但是该技术耗时太长。 现在外科手术多用高频手术电子刀，高频电子手术刀可以通过高频电子加热组织，使切口部位出血更少。伦敦帝国理工学院（Imperial College London）的 Zoltan Takats和他的团队基于该技术发明了智能外科手术刀（intelligent surgical knife）。该智能外科手术刀可以实行收集分析电子手术刀凝固组织所释放烟雾，利用质谱仪分析技术实行检测烟雾中的生物化学成分，推断组织是否恶性。因引医师可以实时掌握需要切除组织的改制，显著的减少手术时间。相信未来这种智能外科手术刀将会广泛的应用于临床，外科医师将也将会非常喜欢这种新兴的手术刀 3、全息输入技术 随着越来越多的输入技术的出现，未来的输入将会更加简单有效，输入将不再需要键盘和屏幕。全息技术仅需要很小的投影仪就可以把信息存储到云存储里，而不再需要什么智能手术或者电脑。甚至我认为，将来可以通过设备，医生佩带就可以把大脑想要存储的技术实时的存储下来，真正做到想到什么就存什么。而且存储的仪器可以实时分析整理医师存储的信息，使之更加条理。 4、社会化分享平台 现在患者与医师的交流多是患者挂号，排除，候诊，然后
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教你如何读懂梅毒化验单：RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情

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核心提示：梅毒如不及时治疗危害较大，而梅毒的诊断主要依据 梅毒实验室检查 ，RPR和TPPA是最常见的两种检查方法。本文教你如何读懂梅毒化验单，RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情。 梅毒是性病中最常见的一种疾病，曾经我国控制的比较不错。但是现在梅毒却有死灰复染的趋势，不仅在中国，全世界范围内梅毒的发病率也有增加。而且梅毒的耐药性也有增长的势头。 梅毒的治疗 相对比较简单，可是梅毒却有一个重要的特点，使人很容易忽略梅毒。梅毒可以经过一段时间「自我消失」或者「自愈」。但是这不是真正的治愈，而是梅毒潜伏起来了，正在积蓄能力，为下一次的爆发作准备。经常会诊的时候，尤其是在心内科和神经内科，老先生或者老太太们因「心脏疾病」或者「神经疾病」住院发现了梅毒。此时患者可能就是梅毒晚期影响了心脏和神经系统。 因此梅毒如不及时发现和治疗，其危害还是很大的。 梅毒的诊断主要依据实验室检查，而实验室检查最常见的是RPR和TPPA两种。现在教你如何读懂梅毒化验单，RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情。 在开始之前，先了解一下梅毒感染后所产生的抗体。 RPR和TPPA是什么 当人体感染梅毒螺旋体后 4～10 周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素（主要是 IgM、IgG）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是 IgM、IgG）。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。 根据检测所用抗原不同，梅毒血清学试验分为两大类： 一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括VDRL 玻片试验、USR 玻片试验、RPR 试验、TRUST 试验，这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。 另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验，包括 TPHA 试验、TPPA 试验、FTA-ABS 试验、ELISA试验等。这些试验主要用于确证试验，不用于疗效观察。 非梅毒螺旋体抗体主要是抗心磷脂抗体，其特点是出现相对较晚，一期梅毒早期常阴性。通过检测非梅毒螺旋体抗体的非梅毒螺旋体抗原血清试验特点是敏感性强，但是特异性较差。有点拗口是不是，那理解成 RPR敏感性强，但是特异性较差 也无不可。 梅毒螺旋体抗体是抗螺旋体本身特异性蛋白的抗体，其特点是比心磷脂抗体出现早。通过检测梅毒螺旋体抗体的梅毒螺旋体抗原血清试验特点是敏感性稍差，但是特异性较强。您理解成 T
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梅毒检查结果RPR阴性TPPA阳性如何判断病情

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教你如何读懂梅毒化验单：RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情 中已经介绍过如何利用RPR和TPPA结果分析判断梅毒病情，今天正好接诊了一位RPR阴性，TPPA阳性的患者，以此患者为例说明一下RPR阴性和TPPA阳性时患者是否有梅毒。 先看这这张化验单 从这张化验单上可以看出患者为RPR阴性，TPPA阳性。 从理论上来讲，很可能患者以前感染过梅毒，但是已经治愈了。 但是理论与实际还是有差别的，在确切患者现在是否感染梅毒之前， 需要了解患者几个基本情况 1、患者之前是否感染过梅毒？ 2、患者之前是否经过正规的驱梅治疗？ 3、性伴是否正规治疗过梅毒，是否正规随访过梅毒？如无建议随访。 经过与患者沟通，发现患者并不知道以前感染过梅毒，只是在住院查血时发现了TPPA阳性。因此更谈不上什么正规的驱梅治疗了。 但是患者的性伴却曾经感染过梅毒！ 治疗建议 了解了患者的基本情况，我给了患者如下建议 1、建议正规进行驱梅治疗； 2、建议驱梅治疗后正规的复查3年RPR； 3、建议询问性伴进行梅毒筛查。 我为何给了患者这样的建议 现在患者RPR阴性，TPPA阳性，有3种可能 1、可能是患者以前感染过梅毒，但是现在已治愈了。虽然患者没有主动治疗过梅毒，但是现在抗生素滥用太普遍，因此可能在治疗其它疾病时，把梅毒也一并治疗了。 2、患者以前感染过梅毒，但是现在并未治愈。因为在正规的驱梅治疗的随访中，的确会出现RPR阴性，TPPA阳性的结果，但是有时会出现梅毒复发，因此才建议随访3年。而且有时潜伏梅毒或者神经梅毒也会出现这种情况。 3、患者以前未感染过梅毒，只是感染过螺旋体，与梅毒存在着交叉反应。但是这种可能性很小。 通过上述3种可能性的分析，又基于患者的性伴感染过梅毒，因此我建议患者进行正规的驱梅治疗并随访3年。 现在梅毒的治疗比较简单，只要早发现，早治疗，一般没有什么问题。怕就怕不正规的治疗，这可能会诱导梅毒耐药。 因此，得了梅毒并不可怕，可怕的是不治疗或不正规治疗。 祝大家健康！有何问题可留言，文中如有不妥请指出，共同商讨和学习。
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