脓疱疮简介

脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和（或）乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus）引起的一种急性皮肤化脓性炎症。

病因和发病机制

以金黄色葡萄球菌为主（占50％-70％），其次是乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。

温度较高、出汗较多和皮肤浸渍时有利于细菌在局部繁殖。患有瘙痒性皮肤病时，搔抓可破坏皮肤屏障，有利于细菌的侵入。

本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等；少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。

临床表现

接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa）

又称寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris），由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。本病传染性强，常在托儿所、幼儿园发生流行。可发生于任何部位，但以面部等暴露部位为多。

皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。陈旧的痂一般于6-10天后脱落，不留瘢痕。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

深脓疱疮（ecthyma）

又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。病程约2-4周或更长。

大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）

主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡萄所致，多见于儿童，成人也可以发生，特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松驰，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）

是发生于新生儿的大疱性脓疱疮，起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）　由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及出生后3个月内的婴儿。

起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松驰性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。

口角周围可见放射状裂纹，有人认为这是SSSS的特征性皮损，如果脓疱疮出现口角周围的放射性裂纹，很可能发展成为SSSS。不过SSSS好在无口腔黏膜损害。

皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1-2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。

实验室检查

患者白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定和药敏试验。

诊断和鉴别诊断

本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查一般不难作出诊断和分型。

寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别；SSSS应与非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症进行鉴别。具体可以参阅Stevens Johnson综合征，TEN和SSSS之间的区别和联系。

预防和治疗

患儿应简单隔离，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病的传播。平时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤，均有助于本病的预防。

治疗以外用药物为主，少数皮损累及多部位或病情严重患者可辅以内用药物治疗。

外用药物治疗

以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。

内用药物治疗

皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素，可选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。同时应注意水电解质平衡，必要时可输注血浆或丙种球蛋白。

参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社