尖锐湿疣科普知识
尖锐湿疣科普知识。尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性接触直接传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一，国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势；国内2002年报道发病率为12.94/10万。
人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。
目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18等型。
HPV主要感染上皮组织，近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用，如HPV-16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。
尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为2周-8个月，平均为3个月。
外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为尖锐湿疣好发部位，男性多见于冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周，少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。
尖锐湿疣皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。
多数尖锐湿疣患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。
少数尖锐湿疣患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-loewenstein肿瘤)，组织学示良性病变，常与HPV-6型感染有关。
绝大多数生殖道肛门HPV感染是潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一；后者表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性或具有典型组织病理学表现，亚临床感染的存在和再活动与本病复发有关。
尖锐湿疣典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚和颗粒层、棘层上部出现空泡化细胞，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕(凹空细胞)，为特征性改变。
真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。
尖锐湿疣主要根据病史(性接触史、配偶感染史或间接接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(醋酸白试验、组织病理学检查)进行诊断。
尖锐湿疣需和以下疾病进行鉴别：
1. 假性湿疣(pseudo condyloma)
常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为白色或淡红色小丘疹，表面光滑，对称分布，无自觉症状；醋酸白试验阴性。
2. 阴茎珍珠状丘疹(pearly penile papules)
发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状；醋酸白试验阴性。
更多内容可以参阅：阴茎珍珠状丘疹是尖锐湿疣吗
3. 扁平湿疣
扁平湿疣为二期梅毒特征性皮损，发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，表面扁平，基底宽，无蒂，常糜烂、渗出；皮损处取材在暗视野下可查到梅毒螺旋体。梅毒血清学反应强阳性。
4.皮脂腺异位
发生于口唇、龟头及阴唇的淡黄色小丘疹，位于皮下，不增大；醋酸白试验阴性，组织病理学表现为成熟的皮脂腺组织。
1. 外用药物治疗
① 0.5%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊)：为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用1-3个疗程，治愈率较高。适用于任何部位的皮损(包括男性尿道内及女性阴道内皮损)，但应注意其致畸作用，孕妇禁用。
② 10%-25%足叶草酯酊：每周1-2次局部外用，涂药1-4小时后洗去。因刺激性较大，故应注意保护皮损周围正常组织；本药有致畸作用，孕妇禁用。
③ 50%三氯醋酸或二氯醋酸液：可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体，使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，连续用药不宜超过6周。有腐蚀性，应注意保护正常组织。
④ 其他：5% 5-氟尿嘧啶每周外用1次；或5%咪喹莫特每周外用2-3次，睡前外用，6-10小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻中度刺激症状。
2. 物理治疗
如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。
3. 内用药物治疗
可配合使用干扰素。
更多治疗可以参阅：
尖锐湿疣治疗指南
尖锐湿疣可以根治
皮肤科医生眼中的尖锐湿疣：可以根治，关键在于自我护理
妊娠期怀孕女性的尖锐湿疣治疗
预防HPV感染好方法：多进食素食
病因和发病机制
人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。
目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18等型。
HPV主要感染上皮组织，近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用，如HPV-16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。
临床表现
尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为2周-8个月，平均为3个月。
外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为尖锐湿疣好发部位，男性多见于冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周，少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。
尖锐湿疣皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。
多数尖锐湿疣患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。
少数尖锐湿疣患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-loewenstein肿瘤)，组织学示良性病变，常与HPV-6型感染有关。
绝大多数生殖道肛门HPV感染是潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一；后者表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性或具有典型组织病理学表现，亚临床感染的存在和再活动与本病复发有关。
组织病理学检查
尖锐湿疣典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚和颗粒层、棘层上部出现空泡化细胞，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕(凹空细胞)，为特征性改变。
真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。
诊断和鉴别诊断
尖锐湿疣主要根据病史(性接触史、配偶感染史或间接接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(醋酸白试验、组织病理学检查)进行诊断。
尖锐湿疣需和以下疾病进行鉴别：
1. 假性湿疣(pseudo condyloma)
常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为白色或淡红色小丘疹，表面光滑，对称分布，无自觉症状；醋酸白试验阴性。
2. 阴茎珍珠状丘疹(pearly penile papules)
发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状；醋酸白试验阴性。
更多内容可以参阅：阴茎珍珠状丘疹是尖锐湿疣吗
3. 扁平湿疣
扁平湿疣为二期梅毒特征性皮损，发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，表面扁平，基底宽，无蒂，常糜烂、渗出；皮损处取材在暗视野下可查到梅毒螺旋体。梅毒血清学反应强阳性。
4.皮脂腺异位
发生于口唇、龟头及阴唇的淡黄色小丘疹，位于皮下，不增大；醋酸白试验阴性，组织病理学表现为成熟的皮脂腺组织。
治疗
1. 外用药物治疗
① 0.5%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊)：为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用1-3个疗程，治愈率较高。适用于任何部位的皮损(包括男性尿道内及女性阴道内皮损)，但应注意其致畸作用，孕妇禁用。
② 10%-25%足叶草酯酊：每周1-2次局部外用，涂药1-4小时后洗去。因刺激性较大，故应注意保护皮损周围正常组织；本药有致畸作用，孕妇禁用。
③ 50%三氯醋酸或二氯醋酸液：可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体，使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，连续用药不宜超过6周。有腐蚀性，应注意保护正常组织。
④ 其他：5% 5-氟尿嘧啶每周外用1次；或5%咪喹莫特每周外用2-3次，睡前外用，6-10小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻中度刺激症状。
2. 物理治疗
如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。
3. 内用药物治疗
可配合使用干扰素。
更多治疗可以参阅：
尖锐湿疣治疗指南
尖锐湿疣可以根治
皮肤科医生眼中的尖锐湿疣：可以根治，关键在于自我护理
妊娠期怀孕女性的尖锐湿疣治疗
预防HPV感染好方法：多进食素食
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