皮肤资讯

经常看到很多人在网上咨询皮肤病和性病，而且现在网络上提供的咨询平台多如牛毛，如百度知道，好大夫等等。作为皮肤科医生的我，也常在各大平台回答过很多患者的提问。以前是在百度知道，后来在好大夫，现在在好大夫APP。但是，在问答患者的提问时，也遇到很多无可奈何的问题，让我们医生没法回答。因此，皮肤科医生建议患者如果想在网上咨询皮肤病和性病的话，我希望您先看看以下建议。 尽量把病情描述详细 有的患者在提问的时候，就一句话，问我们医生怎么治。比如有的人问「痤疮怎么治？」「过敏怎么治？」面对这样的问题我真是无奈啊。面对这样的问题，我建议患者去看看医学教科书或者网络上搜索一下，不要再问皮肤科医生了。如果非要皮肤科医生回答，我们也只能把大体情况说一下，具体没有什么帮助的。 皮肤病和性病的治疗，当然不仅局限于皮肤病和性病，是要根据每个人的病情不同，决定治疗方案不同的。同一种疾病，年龄、性别、病史、症状等等不同，治疗方法也不同。如果疾病治疗方法都一样，医生那就好当了。 有的患者或者仅仅是一张图片，问这是什么？这也很无奈，如果单纯一张图就诊断皮肤病也是有的，但是多数皮肤病我们是要客观症状和主观症状的。有很多皮肤病的皮疹形态都差不多。 因此，皮肤科医生建议您在咨询疾病以前一定要把病情说清楚，皮肤病可以根据以下几个方面进行描述 1. 发病多长时间了 2. 开始发病的时候是什么样的皮疹，分布部位，是否对称，皮疹大小，形态都要描述清楚。我建议看看 如何有效正确的描述皮肤病的皮疹 一文。 3. 有什么自我感觉，比如瘙痒、疼痛或者无明显感觉等等 4. 皮疹怎么演变的？是很快增多还是缓慢增多，或者数量没有多少变化？皮疹的大小有无明显变化等等。 5. 现在又是什么情况？皮疹的形态、分布和自我感觉等等。 6. 有无进行过什么治疗方法，效果如何？ 尽量上传图片 有的患者到是把病史说的到还可以，但是就是不配图。皮肤病是一种形态学，皮肤病的诊断要实际的看皮疹和用我们医生的手感知皮疹才能诊断。有的皮肤病我们皮肤科医生看看皮疹和摸一下皮疹就能正确诊断。 而且，如果同是一种病，皮疹形态不一样，治疗方法也不一样。干巴巴的说不如来一张图更实际更有效。因此，我建议患者在网上咨询皮肤病时，一定要配图。 当然，如果患者考虑隐私的问题不想配图，那也没法，诊断时猜的成分多一些。此时我到建议患者到正规医院皮肤科实地就诊，比在网上更合理...

研究发现HIV-1病毒来源于西部非洲低地大猩猩。HIV又叫艾滋病病毒，是艾滋病的致病病毒。其可以分为HIV-1和HIV-2两种亚型。1型又分为M、N、O和P四个亚型，目前全球流行的是亚型M，感染超过4000万人。亚型N和P只在喀麦隆有个别病例，亚型O主要在中非和西非流行，感染者约10万人。2型艾滋病只局限于西非地区。 此前的研究已显示，HIV-1中的亚型M和N源自喀麦隆南部地区的黑猩猩，但亚型O和P的源头一直未能确定。 法国、美国和英国的研究人员研究发现HIV-1中的亚型O可能来自非洲西部低地大猩猩。研究人员分析了来自喀麦隆、加蓬、刚果（金）及乌干达的低地大猩猩和山地大猩猩的排泄物样本，在喀麦隆的4个西部低地大猩猩群体中检测到了猿免疫缺陷病毒，这种病毒被认为可转变成1型艾滋病病毒。 研究人员对这些猿免疫缺陷病毒进行了基因组测序，结果显示它们存在「高度的遗传多样性」，其中两群大猩猩的猿免疫缺陷病毒与人类艾滋病病毒亚型O和P「惊人的相似」，表明这两个病毒亚型源自喀麦隆大猩猩。 负责这项研究的法国蒙彼利埃大学专家马丁·佩特斯在一份声明中说，了解疾病「源头」对于评估未来可能出现的人类感染风险至关重要。「很显然，黑猩猩和大猩猩身上都潜藏着病毒，它们有可能跨越物种传染给人，有潜力造成疾病大流行」。 该研究发表于Proc Natl Acad Sci USA (2014 IF＝9.809)。 D'arc M, et.al. Origin of the HIV-1 group O epidemic in western lowland gorillas. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Mar 2. PMID: 25733890 ， 文章全文

最怕病人在门诊拿着药袋向我询问那上面一个又一个的「副作用」，即使这些「副作用」并没有发生在他们身上。 老实说，我是真的很不愿意花时间在这问题上着墨太多，一方面我是不想把这些「副作用」解释太清楚，以免病患知道太多吓到了，回家之後偷偷地把某些自认为危险的药拿起来，不配合医嘱服用。临床的经验告诉我，有为数不少的病人会自己当「医师」，获得某些片段的知识後，就自动筛选进入口中的东西，不仅是食品，连药品也一样。 另外一个原因就是，我认为花太多时间在解释「副作用」不符合比例原则，「副作用」发生机率通常很低，而门诊的时间很宝贵，我倒宁愿多让点时间给病患，解释任何诊断工具的结果，或是多说清楚某些治疗的作为，而不是舍本逐末把药袋上的「副作用」当教科书来逐条讨论。 不过话说回来，如果不花些时间在某些药物所引起的「副作用」上，病患可能会因为我的轻忽而倒大楣。 举两个简单的例子，让大家了解去解释药物「副作用」的重要性。 立普妥（Lipitor） 2009年，全世界头号畅销药品是立普妥（Lipitor，药品成份是Atrovastatin），整年全球销售总业绩是123亿美元。这是美国辉瑞 （Pfizer）大药厂研发出一种能降低血中过高胆固醇的药物，大规模的临床研究显示，经过这种药物作用，可以减少病患心血管疾病的风险。 服用这种药物的好处看起来很迷人吧！？尤其在现今「养尊处优」、「工作忙碌」、「不注意饮食节制」的工商业社会，立普妥的出现似乎是那些高血脂患者的明灯，但是它还是有个非常恐怖的「副作用」叫「横纹肌溶解症」（Rhabdomyolysis），虽然它的发生率不到百分之一，可是如果发生了，轻则肌肉酸痛，重则肾脏衰竭进而需要洗肾，甚至因此丧命。 目前不知道为何服用立普妥会造成身体骨骼肌（即横纹肌）的溶解坏死，临床的现象是病患有强烈的肌肉疼痛感，血中生化值「肌酸酐」（CPK）指数会莫名奇妙升高，动辄上千上万（正常值低於一百），因为肌酸酐要通过肾脏代谢，短时间暴冲过量的肌酸酐会阻塞肾小管使得肾脏功能衰竭，所以病患一旦发生「横纹肌溶解症」导致致命的危机，一点也不稀奇。 血管收缩素转化酵素抑制剂（ACEI） 另外一个例子是使用於高血压病患的药物叫「血管收缩素转化酵素抑制剂」（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot 俗称ACEI）。 ACEI是抗高血压药中最常被使用...

银屑病性关节炎严重影响患者的生活质量，如何早期检测和治疗银屑病性关节炎可以防止银屑病性关节炎的发生。现在有研究表明，银屑病如果累及指(趾)甲将预示会发生银屑病性关节炎。 为了研究银屑病性关节炎的提示因素，A. Langenbruch教授进行了一项研究，发现4863名银屑病患者中，有30.1%的患者患有银屑病性关节炎。有和无银屑病性关节炎的患者指(趾)甲发病率不同，两者有显著性差异，银屑病性关节炎的指(趾)甲受累率明显高于无银屑病性关节炎的银屑病患者，并且银屑病性关节炎患者的生活质量明显低于其他银屑病患者。 因此可以认为指(趾)甲受累是预示着会发生银屑病性关节炎，这为早期诊断和治疗银屑病性关节炎提供了理论依据。如果早期进行干预，可以防止或者减慢发展成银屑病性关节炎的可能。 参考文献：A. Langenbruch et.al. Nail Involvement as a Predictor of Concomitant Psoriatic Arthritis in Patients With Psoriasis. The British Journal of Dermatology. 2014;171(5):1123-1128.

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。关于银屑的基本知识我就不多说了，可以看这里 银屑病科谱知识及健康处方 和 银屑病百科 我只想想说银屑病如何治疗。虽然现在银屑病的研究很多，也有很多的研究进展。国际上和国内也出了很多的银屑病治疗指南，如 斑块型银屑病局部治疗进展与指南 银屑病中国治疗指南2008版 脓疱型银屑病的治疗进展 慢性掌跖脓疱病的治疗进展 虽然有这么多的治疗方法，但是银屑病如何治疗，尤其是初发患者，治疗还是有很大的疑惑。下面谈谈我的看法。 1. 银屑病治疗不如不治 对于银屑病初发患者来说，治疗不如不治。这所谓的不治也不是不管不问，而是不要刻意的治疗银屑病。因为现在银屑病的病因和发病机制还不完善，因此现在的治疗方法多少有所欠缺。因此，现在的流行的银屑病治疗方法多有不利的方面。 所以对于轻度银屑病患者来说，不治反而更好。平常就外擦一些滋润护肤的东西，如果痒的厉害，可以口服一些抗组胺药物止痒。如果炎症明显，可以系统性应用青霉素。 2. 银屑病乱治不如规范治疗 如果银屑病病情较重，就需要治疗进行干预，此时一定要选择正确的治疗方法。 现在各种媒体上充斥着银屑病治疗的广告，每当我看到这些广告，感到很无奈。钱花多花少不是大事，最后病情加重是最大的问题。 在门诊上经常遇到很多银屑病的患者病情加重，其都有不正规治疗史。在相信了广告或者偏方治疗之后，本来很轻的病情很轻的，最后乱治把病情给加重了。 另外，有的药物临时效果很好，甚至非常的好。但是这些药物的副作用很大，遗留的问题很多。我看到很多患者用过激素治疗银屑病，这种药效果很好，用上立即皮肤和症状消退的很快。但是这种药在停药之后，复发的时间很短，而且复发之后病情会更重。激素只是一个例子，还有很多药物也有这样的特点。 3. 银屑病的保养最重要 如何保养，可以看看这篇文章 银屑病的5种自我保健治疗 好了，最后祝大家都有一个好身体。如有问题可留言大家一起讨论。

如何购买皮肤外用药物？现在药店遍地开花，网上药店的确也很多，这大大方便了患者，也可能降低了患者的部分医疗费用。皮肤科医生经常在门诊上看到很多患者在药店自行购药治疗，或者患者在医生开具处方之后患者自行到药店拿药。皮肤科医生并不反对患者自行购药，但是强烈建议在专业的皮肤科医生指导下购药。虽然自行购药的敝大于利，但是也阻挡不了患者自行购物的热情，很多人认为皮肤病是小病，药店买点药擦擦就可以了。殊不知自行购药也有学问。这可能是大多数患者希望知道的问题，但是作为皮肤科医生来说，并不建议患者在药店或者网上自行购买皮肤外用药物。 既然这样，为何还要写这篇文章？因为患者自行购药的冲动太强烈了，为了避免广大患者在自行购药时犯一些不必的错误，皮肤科医生还是谈谈如何自行购买皮肤外用药物吧。 认准药准字号药物 购买皮肤外用药物的时候，一定要首先看看药物的批号。一个合格的能应用的临床的药物，一般要经地不断的动物实验和人体实验才能广泛应用于临床，这其中有很多药物不适用于临床或者大范围使用，中途不得不中止生产。最终能应用于临床的，是其中的很小的一部分。药管局一般给予这些合格的药物一个批号，说明批准应用于临床应用。因此一个合格安全的药物，一般有个药准字号，一般是药准字加一堆字母和数字。一般在药物的外包装上可以找到。 而相反，药店的有不少的药物并不是真正的药物，顶多是化妆品或者消毒品，这些药物没有国药准字号，一般是药消字或者妆字号，甚至是卫消，国食或者健字号，这更是无稽之谈了，消毒品甚至保健品能治病？！ 看药物疗效 第二看看药物的疗效，如果一个所谓的药物把疗效说的天花乱坠，啥病都治，这种药根本不可信，最后是啥病也治不了。 皮肤病有很多种疾病，有的是感染性的，有的是过敏性的，还有其他很多种，可以看看皮肤科医生的分类。这其中有很多病的发病机制根本是南辕北辙，即如果用错了，那根本不治疗，反而会加重病情。因此，在购买药物的时候，一定要看看疗效，对于治疗单一疾病的药物可信度最高，反之可信度低。 另外不要过分相信什么苗药，藏药、蒙药之类的药物。皮肤科医生并不否认传统的的少数民族药物的疗效，但是现在很多厂家挂羊头卖狗肉，里面真正的少数民族药物成分很少。 少听忽悠 现在一进药店，店员那个热情，一个劲的给你介绍和推荐某些药物。有时患者想购买一种药药物，店员就会把这种药物贬的一无是处，反而会给你推荐另一种药物。对于这种...

冻疮（pernio）是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病。现天气逐渐转冷，应注意防止冻疮。 病因和发病机制 冻疮由于长期暴露于寒冷、潮湿的环境中，皮肤血管痉挛收缩，导致组织缺氧引起细胞损伤；久之血管麻痹扩张引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透性增加，血浆渗入组织间隙而引发本病。 冻疮周围血液循环不良，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧等均可加重病情。 临床表现 冻疮易发于初冬、早春季节。各年龄组均可发生，但多见于儿童、青年女性或末梢血循环不良者。 冻疮好发于肢端及暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等处。 冻疮皮损为局限性水肿性紫红斑块或结节，按之退色，境界清楚，严重皮损表面时可有水疱，破溃后形成溃疡。 冻疮自觉有痒感和肿胀感，瘙痒受热后加剧，有溃疡者自觉疼痛。 冻疮冬季发病，气候转暖后自愈，容易来年复发。 诊断和鉴别诊断 根据发病季节和典型临床表现冻疮易于诊断。冻疮应与多形红斑等进行鉴别。 预防和治疗 应注意保暖，保持干燥；加强营养，高蛋白及维生素丰富饮食；坚持体育锻炼可促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。 外用药物治疗 冻疮外用药物以消炎、消肿、促进循环为原则。未破溃皮损可外用维生素E软膏和冻疮软膏等，已破溃皮损可用抗生素软膏，也可用氦氖激光等理疗。 内用药物治疗 冻疮酌情可口服烟酸、硝苯吡啶等扩血管药物。

手足皲裂（rhagades manus et pedes）是指由各种原因引起的手足部皮肤干裂，既可是一种独立的疾病，也可以是某些皮肤病的伴随症状。冬季天气干燥，更应注意防止手足皲裂。 病因和发病机制 由于掌跖部位皮肤角质层较厚且缺乏无皮脂腺，皮肤容易干燥。加上各种因素影响，如摩擦、外伤、酸、碱、某些皮肤病等，使角质层变硬变脆，局部皮肤牵拉超过正常延伸限度时即可发病。 临床表现 手足皲裂好发于冬季。 手足皲裂多累及成年手工劳动者的掌跖或经常受摩擦、牵拉的部位。 手足皲裂皮损多沿皮纹方向发生。根 据裂隙深浅程度手足皲裂可分为三度： 一度仅达表皮，无出血、疼痛等症状； 二度达真皮浅层而觉轻度疼痛，但不引起出血； 三度由表皮深入真皮、皮下组织，常引起出血和疼痛。 诊断 据典型临床表现手足皲裂易于诊断。 预防和治疗 冬天应注意保暖，干燥气候应外涂有滋润作用的油脂保护皮肤，应尽量减少局部摩擦，同时应避免物理﹑化学刺激。积极治疗湿疹、手足癣等基础疾病。 可外用10％-20％尿素霜、水杨酸或维A酸软膏；手足皲裂严重者先用热水浸泡患处，再用刀片将增厚的角质层削薄，然后用药。

艾滋病科普知识。艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的性传播疾病，临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。艾滋病的传播速度快、病死率高，目前尚无有效的治愈方法，并成为人类主要的致死性传染病之一。 目前国内艾滋病流行特点为：流行范围广，疫情上升明显，全国低流行与局部高流行并存。面临艾滋病发病死亡高峰。疫情从高危人群向一般人群传播。流行的危险因素广泛存在。 更多流行病学可以参阅： 中国2012年艾滋病现状 和 2013年全球艾滋病简要概况 病因 根据血清学分型，HIV可分为Ⅰ型(HIV-1)和Ⅱ型(HIV-2)，其中HIV-1是艾滋病的主要流行型，HIV-2主要在非洲的少数国家呈局限性流行。 HIV在分类上属逆转录病毒科中的慢病毒亚科，由单链RNA、逆转录酶和结构蛋白组成。典型的病毒颗粒呈球形，直径100-140nm，病毒核心由RNA及核衣壳蛋白质(P17、P24、P7、P9)、逆转录酶(reverse transcriptase，RT)、核糖核酸酶H及整合酶所组成，外面为20面体的病毒衣壳，最外层为包膜，上有棘突，含有与宿主靶细胞结合的部位(图28-9)，结构包括gp120蛋白和gp41蛋白。病毒核心含有p25或p24蛋白。HIV-1基因的两端是长末端重复序列(LTR)，主要的结构蛋白基因为gag、pol和env，其中gag基因与env基因编码逆转录病毒的结构蛋白，pol基因编码逆转录酶与整合酶。 HIV可在人体外环境中生存，对外界抵抗力较弱，对热很敏感，56℃经30分钟灭活。对许多化学品也十分敏感，常用的漂白粉、新鲜2%戊二醛溶液、4%福尔马林溶液、2%氯胺、0.3%过氧化氢都能灭活HIV。但是最近发现70%酒精溶液和碳酸溶液对HIV作用不稳定，HIV对紫外线不敏感。 发病机制 HIV进入人体后，其包膜糖蛋白gp120主要与辅助T淋巴细胞CD4 ＋ 分子结合进入靶细胞，此外还能感染B淋巴细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞等。在细胞核内，逆转录酶以病毒RNA为模板转录DNA，合成双链DNA后整合到宿主...

性病性淋巴肉芽肿科普知识。性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum，LGV)，又称第四性病，由沙眼衣原体引起。世界各地均有发病，热带和亚热带地区发病率高，我国近年来偶有报道。 病因和发病机制 性病性淋巴肉芽肿为L-1、L-2、L-3血清型沙眼衣原体感染所致。与引起生殖道衣原体感染和沙眼的其他型沙眼衣原体相比，L型沙眼衣原体具有更强的侵袭力，主要侵犯淋巴组织。 临床表现 性病性淋巴肉芽肿潜伏期为1-6周，一般在3周左右。根据临床发展过程的不同特点可分为三期： 1. 早期(生殖器初疮期) 早期性病性淋巴肉芽肿男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧以及尿道口等处，女性好发于大小阴唇、阴道以及宫颈等处，有时也可发生于生殖器以外的部位(如手指、肛门以及口唇等)。 潜伏期后约5%-25%患者可出现生殖器初疮，皮损最初为针头大小的丘疹和脓疱，迅速形成表浅性糜烂或溃疡，多为单发，直径2-3mm。 无自觉症状，常被患者忽视。一般于10天左右自愈，愈后不留瘢痕。 2. 中期(腹股沟横痃期) 中斯性病性淋巴肉芽肿在生殖器初疮发生1-4周后，男性患者可发生腹股沟淋巴结肿大，称为「第四性病横痃」，约2/3患者累及双侧，1/3患者累及单侧。 最初肿大的淋巴结孤立、散在、质硬，可有疼痛及触痛，后逐渐粘连、融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块，鸡蛋大小或更大，与周围组织粘连，表面皮肤青紫色或紫红色。 由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结团块上下分开，形成两侧隆起中央凹陷的特征(沟槽征，偶见于软下疳)。1-2周后肿大的淋巴结团块软化、波动、破溃，形成多处瘘管，排出脓性或血性液体。 一般数周至数月愈合，愈后遗留瘢痕。 女性患者如初疮发生于外阴或阴道下1/3时，临床表现与男性患者相同。若发生于阴道上2/3或宫颈时，由于此部位的淋巴液主要引流至直肠周围淋巴结，故主要引起直肠炎和直肠周围炎，即形成生殖器肛门直肠综合征，出现腹痛、腹泻、里急后重、便中带血、腰背部疼痛等症状，最终可发生肛周脓肿、溃疡、瘘管等，常伴全身症状。 3. 晚期 晚期性病性淋巴肉芽肿是经数年后发生阴部橡皮肿和直肠狭窄。 橡皮肿主要累及男性的阴茎和阴囊，女性的阴唇和阴蒂等处，表现为坚实肥厚性肿块。直肠炎和直肠周围炎后形成瘢痕并收缩引起直肠狭窄，导致排便困难、腹绞痛等。 女性患者由于组织破坏可发生直肠阴道瘘、阴道尿道瘘以及肛门周围...