EXCEL自动卡方检验及Fisher检验

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2013年8月12号修正：

修正了Fisher检验出错的问题，这次检验应该Fisher检验不会出错了。本检验是用Excel 2010制作的，因此建议使用Office2007以上版本使用，不然可能会报错。

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糖皮质激素的临床应用及注意事项

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糖皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用。可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等。具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为「糖皮质激素」是因为最早为人们认识糖皮质激素的调节糖类代谢的活性而来。 概况 糖皮质激素历史 1929年，发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用。 1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶(糖皮质激素）。 1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成Cortisone 1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗Addison's diseascin in Mayo Clinic。 1950年，Kendall获诺贝尔奖 1948，1951  相继用可的松和氢化可的松治疗类风湿性关节炎。 1956年，合成糖皮质激素7000种之多。 糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素进入人体后90%的可与血浆蛋白结合，并通过肝脏代谢，最终通过肾脏排泄出体外。 糖皮激素周游全身，与各种细胞接触，但只能识别它们的靶细胞。这是因为只有靶细胞带有能和激素分子结合的受体。有些激素的靶细胞，表面带有受体，另一些激素的靶细胞，受体不在表面而在细胞内部。这两类激素的作用机制有所不同。 糖皮质激素的生理作用 糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生，使血糖升高； 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢，使血浆氨基酸浓度增加，过多时可导致负氮平衡； 脂肪代谢：糖皮质激素对脂肪的代谢有两面作用，一方面可以促进脂肪分解，但是在特殊部位可以促进脂肪堆积。 水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用 糖皮质激素的药理作用 1、抗炎作用 2、免疫抑制作用 3、抗毒素作用 4、抗休克作用 5、其它：如促进中枢神经系统兴奋，促进胃酸分泌等。 糖皮质激素应用的一般原则 1、严格掌握适应症 在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的危害性等。一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展或严重致残的疾病。 2、避免产生副作用 糖皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关。成人强的松每日≤7.5mmg很
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斑秃治疗指南2012版

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 英国皮肤病协会发布于 British Journal of Dermatology ，虽然可能部分治疗方法并不适用于中国的实际情况，但是斑秃治疗指南2012版对于临床治疗斑秃还是有很重要的意义。最近门诊遇到不少的斑秃患者，部分还是普秃。不仅患者本人和家属都比较苦恼，做为我们临床皮肤科医师也比较无奈，现有的治疗斑秃的药物很少，治疗方法和手段又匮乏。工作之余，决心解决斑秃治疗这个难题。 PubMed 查询了一下，发现了斑秃治疗指南2012版。现编译如下，希望对皮肤科医师和斑秃患者有所裨益。 目的 斑秃治疗指南2012版基于斑秃治疗指南2003版的修正和改进。斑秃治疗指南2012版推荐的治疗方法取代斑秃治疗指南2003版所推荐的方法。斑秃治疗指南2012版的目的是提供成人和儿童斑秃治疗的新的方法和手段。 出版过程 斑秃治疗指南2012版初稿由英国皮肤病协会（ British Association of Dermatologists ， BAD ）,皮肤病初级治疗协会（ Primary Care Dermatological Society ， PCDS ）,英国皮肤学护士团体（ British Dermatological Nursing Group ，BDNG）以及患者建立的英国斑秃董事会成员讨论而成。最终的版本由 BAD 临床组整理而成，全文由皮肤专家和患者代表共同撰写。 方法 斑秃治疗指南2012版使用了BAD 推荐治疗斑秃的成熟方法，并且参考了临床指南研究与评价系统（ Appraisal of Guidelines Research and Evaluation ， AGREE ）仪器。文献来源于 PubMed ， MEDLINE 和 EMBASE 数据库的2002年1月到2012年12月之间的关于斑秃治疗的英文文献。 斑秃治疗指南2012版推荐的治疗方法是最近认为最好的方法，多是基于大样本随机对照研究。但是部分观点也是来源于小样本的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs），对照研究，无对照研究或者临床医师和患者的经验。 斑秃治疗指南2012版的局限 斑秃治疗指南2012版基于最新的研究进展，但是如果将来有更好的方法和治疗手段，斑秃治疗指南2012版所推荐的方法将被取代。 斑秃治疗指南出版计划 下一次修订定在201
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新英格兰NEJM：慢性肾病引的甲改变

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一位59岁女性16年前左肾因多囊肾而进行了肾移植，3年来指甲出现了改变。该患者一直接受强的松，霉酚酸酯和他克莫司的免疫抑制治疗。该患者处于慢性肾闰4期，一年来出现血肌酐水平升高（1.7-2.2mg/dl「150-194umol/l」），血尿毒瘾氮升高（26-28mg/dl 「9.3-13.6mmol/l」）。查体发现患者的所有指甲远端50%的部分甲床呈粉红色，近端出现白色带。Lindsay甲，也叫对半甲，最早见于1967年报道，指慢性肾病患者20-60%的甲床出现红色，粉红色或者褐色。氮质血症水平和甲床之间并无相关性。近端出现白色带可能与慢性贫血有关，褐色带可能与β-黑素细胞刺激激素增多而引起的黑色素沉积增多有关。本病无特殊治疗方法，以治疗原有疾病为主，控制慢性肾病是第一位的。 Lindsay’s Nails in Chronic Kidney Disease A 59-year-old woman who had undergone transplantation of the left kidney 16 years earlier for the treatment of polycystic kidney disease presented with an incidental finding of nail changes that had been present for at least 3 years. She was undergoing treatment with prednisone, mycophenolate mofetil, and tacrolimus for immunosuppression. She had stage 4 chronic kidney disease, with elevated levels of creatinine (1.7 to 2.2 mg per deciliter [150 to 194 μmol per liter]) and blood urea nitrogen (26 to 38 mg per deciliter [9.3 to 13.6 mmol per liter]) during the past year. On examination, all the patient’s fin
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疥疮治疗指南

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疥疮治疗指南由 Current Opinion in Infectious Diseases 杂志于2013年8月期发表，疥疮治疗指南介绍了疥疮治疗的最新研究成果，以及疥疮治疗过程中可能出现的问题。这对疥疮的治疗将会起到重要的作用。 疥疮简介 疥疮是由于疥虫（或称疥螨）感染皮肤引起的皮肤病。疥虫寄生于皮肤中，挖掘“隧道”中产生机械刺激，及其分泌物和排泄物引起过敏反应，导致感染者皮肤剧烈刺痒，夜间尤甚（因疥虫在晚间活动力较强）。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。 疥疮主要传播途径分别为：直接接触，如与患者同床共被、握手、抱过患病的小孩等，尤其身体的密切接触，更易被传染；间接接触，如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等。疥疮传播速度快且传染性很强，一般疥虫离开人体能存活2～3天，因此使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾可被间接传染，因而该病在一家人或集体宿舍中往往相互传染。 疥疮发病部位多见于皮肤皱折处及薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、外生殖器和股内侧等部位)，故民间有流传说“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。但成年人头面部和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累，尤其是阴部及腋下。 过去的几十年，疥疮治疗却没有显著进展，治疗药物基本上还是过去的经验。但是，很多的临床研究已发现现有的治疗疥疮方法有很大的局限性。安全性和有效性也存在一定的问题。同时，疥疮的诊断基本上基于临床症状的，相应的实验室检查等辅助手段很少。 Current Opinion in Infectious Diseases 2013年8月期发表了一项综述，回顾了2009～2012年之间疥疮治疗的方法和手段，对其中比较可靠的方法作了介绍。 疥疮治疗原则 虽然最近几年伊维菌素（ivermectin）用于治疗疥疮的情况逐渐增加，但是疥疮的治疗还是以局部使用药物为主。局部外用药物时， 患者需要脖颈以下周身全部用药，并且未有皮损的地方也要用药！ 不能没有瘙痒或者皮损就不用药，这是疥疮治疗最大的忌讳。并且 涂药期间不洗澡，不换衣。涂药频率一天二次 。如果是儿童或者老年人，推荐面部也同时用药。一般经过3～5天后洗澡换衣，把所有穿过的衣物，接触过的被褥能煮的就煮，不能煮的就烫或者曝晒。如果是热水烫或者暴晒，建议完毕后用塑料薄膜包扎放置1月后再使用
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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法

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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法介绍了颈部皮下结节或肿块的常见原因及如何判断是恶性肿瘤。 前面我们介绍过 皮下结节常见原因 及如何判断是否恶性肿瘤。颈部是皮下结节或者肿块高发部位，虽然在前面的文章已介绍过颈部皮下结节或肿块的常见原因判断，但是相对较简单。因此有必要详细说明一下颈部皮下结节或肿块引起的原因及如何判断是否恶性肿瘤。颈部皮下结节或肿块多由颈部的浅表淋巴结肿大引起，颈部是浅表淋巴结分布最多的的地方，因此有必要介绍一下颈部的浅表淋巴结群。 颈部浅表淋巴结 淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。 颈部浅表淋巴结是浅表覆水难收结分布最密集的区域，根据分布区域不同，一般可分为耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后和锁骨上浅表淋巴结。正常情况下浅表淋巴结是不易触到的，但是当淋巴结肿大时就可以触及到浅表淋巴结。引起淋巴结肿大的原因有多种，最常见的是感染，中医也叫「上火」。另外恶性肿瘤也可以引起淋巴结的肿大。 颈部皮下结节常见原因 颈部皮下结节多数都是良性的，但是有时颈部皮下结节或肿块是恶性肿瘤引起。下面分部位介绍一下颈部皮下结节常见原因。 下巴（颌）处皮下结节或肿块 下巴处皮下结节多数是浅表淋巴结肿大引起。一般是颏下和颌下浅表淋巴结肿大。头部、颈部、甲状腺、眼睛和头皮的感染都可以累及下巴淋巴结群的肿大。肿大的淋巴结可以是单侧，也可以双侧同时肿大。 下颌角皮下结节或肿块 下颌角处皮下结节常见原因多是由于下颌浅表淋巴结肿大起，舌、扁桃体、耳廓或腮腺的感染是引花粉囊此处淋巴结肿大的常见原因。 耳前皮下结节或肿块 耳前部皮下结节或肿块多是耳前淋巴结肿大引引起。多是由于耳部的感染，尤其是外耳道的感染引起，有时头皮的感染也可累耳前淋巴结。 耳后皮下结节或肿块 耳后皮下结节或肿块多是由于耳后淋巴结肿大引起。导致耳后淋巴结肿大的原因多是耳部的感染，有时也可能是头皮的感染。 颈前和颈后皮下结节或肿块 颈前或颈后皮下结节或肿块多是由于颈前和颈后淋巴结肿大引花粉囊。感染是引花粉囊上述淋巴结肿大的常见原因。但是，如果双侧淋巴结同时肿大，有时也可能是由于淋巴瘤等恶性肿瘤引起。 右铡锁骨上皮下结节或肿起 右侧锁骨上皮下结节或肿块会由锁骨
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