扁平苔藓小科普

扁平苔藓（lichen planus）是一种复发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，黏膜常受累，扁平苔藓病程慢性。

病因与发病机制

扁平苔藓病因尚不清楚，免疫（主要为细胞免疫）、遗传、病毒感染（丙型肝炎病毒）、神经精神因素、某些药物等可能与扁平苔藓的发生及加重有关，部分扁平苔藓患者合并自身免疫性疾病（如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤等）。

临床表现

扁平苔藓好发于四肢屈侧。扁平苔藓发病可以突然或隐匿，典型扁平苔藓皮损为高起的紫红色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小或更大，多角或圆形，境界清楚，表面有蜡样薄膜，可见白色光泽小点或细浅的白色网状条纹（Wickham纹），为特征性皮损，皮损可密集成片或融合成斑块，急性期时可出现同形反应。

扁平苔藓常伴瘙痒。可累及口腔颊黏膜，呈白色网状条纹，可融合、增大及出现糜烂。扁平苔藓头皮损害可造成永久性脱发，扁平苔藓甲受累可引起甲板增厚或变薄，出现纵嵴、纵沟或甲翼状胬肉（pterygium unguis），还可因进行性萎缩引起脱甲。

扁平苔藓病程慢性，可持续数周或数月，亦可数年内反复发作。

扁平苔藓临床上又可分为多种亚型，如急性泛发性扁平苔藓、慢性局限性扁平苔藓、色素型扁平苔藓、肥厚型扁平苔藓及大疱型扁平苔藓等。

组织病理学检查

扁平苔藓组织病理具有特征性。表现为表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润，真皮乳头层可见胶样小体及噬黑素细胞。

诊断和鉴别诊断

根据典型皮损，结合组织病理扁平苔藓不难诊断。

扁平苔藓需与银屑病、盘状红斑狼疮、慢性湿疹、扁平苔藓型药疹等进行鉴别，口腔和外阴部皮损应与黏膜白斑、念珠菌病、天疱疮等进行鉴别。

治疗

扁平苔藓目前尚无有效治疗方法，多采用综合治疗。

外用药物治疗

可用糖皮质激素软膏、0.1％维A酸软膏等，亦可应用局部封闭治疗。糜烂性口腔损害可用利多卡因漱口以缓解症状。

内用药物治疗

抗组胺药可用于严重瘙痒患者。肥厚型扁平苔藓或扁平苔藓皮损泛发者可口服糖皮质激素（泼尼松40-60mg/d）或维A酸类药物（主要为芳香维A酸），扁平苔藓皮损减轻后逐渐减量；糖皮质激素不敏感或顽固患者，可应用氯喹、羟氯喹或氨苯砜（50mg/d，连用3个月），也可酌情选用免疫抑制剂或免疫调节剂。

物理治疗

可采用PUVA治疗。