皮肤资讯

一位81岁女性因口腔癌术后出现心衰。诊断表明患者围手术期体内水分过多并出现肺栓塞，这导致了患者术后出现心衰。胸片显示心脏部分出现一个大的密集钙化区，与二尖瓣钙化一致。二尖瓣钙化呈半圆形（术前正后位如图A和图B箭头所示，侧位如图C箭头所示）。胸部CT横切面示二尖瓣后外侧出现环形钙化（轴切面如图D箭头所示，短轴切面如图E箭头所示）。胸部超声检查示二尖瓣狭窄和中度返流，左心室舒张功能障碍，左室射心数为69%。老年人的二尖瓣钙化通常通过胸部X线检测到，一般认为是退行性改变，一般无明显临床症状。当二尖瓣钙化较重时，可以引起心脏瓣膜功能障碍（如本例患者），常导致完全性房室传导阻滞，二尖瓣返流，有时也会引起二尖瓣狭窄。二尖瓣钙化可能与糖尿病，高血压，高血脂血症，以及继发于肾衰甲状旁腺功能亢进有关。该患者住院期间通过口服药物进行保守治疗，未进行手术治疗，现已失访。 Mitral Annular Calcification An 81-year-old woman was transferred to the medical service with cardiac failure after surgery for oral cancer. A diagnostic workup indicated perioperative overhydration and pulmonary embolism as causative factors for her symptoms. Chest radiography revealed a large, dense area of calcification overlying the heart, consistent with mitral annular calcification. Calcification was semicircular in the location of the mitral valve, as seen on the preoperative posterior–anterior view (Panel A, arrowhead; Panel B, arrow, shows an enlarged view) and a lateral view (Panel C, arrowhead). Comput...

一位50岁的的女性自述双眼可看到光晕数周。患者既往无眼外伤史和角膜屈光手术史。2年前患者口服胺磺酮治疗房颤。体格检查发现双眼矫正视力为20/20，并有轻度散光。眼裂隙灯检查示角膜上皮呈轮生状，即胺碘酮诱发轮生状角膜病的典型表现。眼的其它部分正常。轮生状角膜病是胺碘酮常见的副作用。角膜的改变极少引起视力障碍，但是有些患者可能会看到光晕和色环。胺碘酮其他眼部副作用还有白内障和视神经病变。建议患者不用担心，可以配载太阳镜以减轻光晕症状，另外坚持每年门诊随访。最后一次随访是就诊的12个月后，眼科仅有角膜沉积物，其他一切正常。 Amiodarone-Induced Vortex Keratopathy A 50-year-old woman was referred by her general practitioner after she reported seeing halos around lights through both eyes for a few weeks. She had no history of ocular trauma or previous refractive corneal surgery. She had begun taking amiodarone for atrial fibrillation 2 years previously. On physical examination, her best corrected visual acuity was 20/20 bilaterally. Refraction showed minimal astigmatism. Slit-lamp examination of the anterior segment showed a whorl-like pattern of corneal epithelial deposits bilaterally, characterizing amiodarone-induced vortex keratopathy (also called cornea verticillata). Other ocular structures were normal. Vortex keratopathy is a common side effect ...

一位65岁既往体健女性因咽喉痛，声音低沉和自我感觉发热7天而就诊于急诊科。体格检查示：患者体温正常，血压140/86mmHg，血氧饱和度正常(98%)。患者前颈部轻度肿胀并伴有压痛，颈部淋巴结未触及肿大，患者无流涎。X线示颈外侧软组织「拇指片」影(图A箭头所示)，表明患者有会厌肿胀，提示会厌炎。CT示实体肿胀以及会厌部(图B箭头所示)，舌根和舌扁桃体水肿。间接喉镜检查示会厌和舌根出现红斑和炎症，从而出现舌扁桃体的肥大，喉部再现痰。因可能出现气道阻塞的可能，给予患者头孢曲松钠和地塞米松治疗，并留观了48小时。患者血培养一直为阴性。第3天患者症状消失，患者可以进食。患者出院后给予头孢呋辛治疗1周。 Epiglottitis in an Adult A previously healthy 65-year-old woman presented to the emergency department with a 7-day history of throat pain, difficulty swallowing, muffled voice, and subjective fevers. On presentation, she was afebrile and hemodynamically stable with normal oxygen saturation (blood pressure, 140/86 mm Hg; oxygen saturation, 98% while the patient was breathing ambient air). Physical examination revealed mild tenderness and swelling in the anterior neck, without cervical lymphadenopathy or drooling. Lateral soft-tissue radiography of the neck showed the “thumb sign” (Panel A, arrow), indicating a swollen epiglottis, suggestive of epiglottitis. Computed tomography of the neck re...

一65岁女性乳腺癌Ⅳ期患者在银行交易时不能授权，因为系统无法辨认的指纹(图A)。3月来该患者因三阴性乳腺癌(即雌激素受体，孕激素受体和人表皮生长因子受体2缺失的一种乳腺癌)接受卡培他滨和贝伐单抗治疗。在第一个化疗期间，出现1级手-足综合症(掌跖红肿)，但是通过局部治疗症状后消失。手-足综合症是某些化疗药物的副作用，以手掌和足部的红肿疼痛为特征。经过第三个化疗疗程，手-足综合症症状加重，并且出现自我护理活动受限。PET-CT示乳腺癌的肺转移减少了50%，患者终止了卡培他滨的治疗，之后又维持在小剂量的治疗水平。患者没有出现更严重的毒副作用，但拇指指纹(图B)和手指指纹(图C)消失了。我们给他提供了一封关于指纹消失的说明信，指出乳腺癌的化疗是造成指纹消失的原因。 Loss of Fingerprints A 65-year-old woman with stage IV breast cancer presented after being denied authorization to perform a banking transaction because her fingerprints were unrecognizable (Panel A). For 3 months, she had undergone treatment for triple-negative breast cancer (a tumor characterized by the lack of expression of estrogen receptor, progesterone receptor, and human epidermal growth factor receptor type 2 [HER2]) with capecitabine and bevacizumab. During the first cycle, grade 1 of the hand–foot syndrome (palmar–plantar erythrodysesthesia) developed and was successfully treated with topical agents. The hand–foot syndrome is a side effect of certai...

一33岁男性猪饲养员因双眼出现突发性双眼视模糊、疼痛、发红和畏光而就诊。患者有10天的持续高热史(39.4℃)，全身不适和肌肉疼痛史。眼科检查示双侧虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎)。泼尼松龙滴眼液和软膏等局部治疗后疼痛和畏光减轻，但第二天左眼前房出现和血(图A 3点示位置有一光反射区，图B 9点位置示前房部分有一明亮区)。实验室检查示γ-谷氨酰转移酶为129U/L (正常值<55U/L)，丙氨酸氨基转移酶为49U/L (正常值<45U/L)，白细胞计数为11700/ml (正常值范围为4400/ml－11300/ml)。临床和实验室检查结果提示诊断为钩端螺旋体病。血清学检查钩端螺旋体 interrogans serovar serjoe 的IgM和IgG抗体阳性。眼前房出血常因眼外伤引起，但是在极少数病例可引感染引起。经过持续的局部和系统阿莫西林治疗，患者的症状逐渐消退，2周内实验室检查和视力也恢复正常，前房出血和眼部发红也在1月内消失。 Hyphema A 33-year-old man who was a pig farmer presented with sudden blurred vision, pain, redness, and photophobia in both eyes. He had a 10-day history of persistent fever (temperature, 39.4 C°), malaise, and myalgia. Ophthalmologic examination revealed bilateral iridocyclitis (anterior uveitis). Local treatment (prednisolone eyedrops and ointment and cyclopentolate eyedrops) alleviated the pain and photophobia overnight, but the next morning he had hyphema in his left eye (Panel A shows a view with the light-source reflection at the 3 o’clock position, and Pane...

一位24岁男性因肺包虫病而行手术治疗，术后8周在切口部位皮肤出现瘤样无症状病变。患者同时还行阿苯达唑作为辅助疗法。诊断为瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩一般因手术，外伤，烧伤或者皮肤炎症等损伤真皮而引起。瘢痕疙瘩易复发，所以不推荐手术治疗，一般可以采用糖皮质激素局部封闭治疗，激光治疗或者放射治疗方法，但疗效常欠佳。本例患者因皮损较大，采用手术切除治疗，同时进行糖皮质激素局部封闭。术后1月未见复发，现已失访。 Incisional Keloid A 24-year-old man underwent thoracic surgery for pulmonary hydatid disease, and 8 weeks later, asymptomatic, tumorlike, cutaneous lesions developed over the incision site. The patient was receiving albendazole as an adjunct therapy. A clinical diagnosis of keloid was made. Keloids typically occur in response to dermal injuries such as surgical wounds, lacerations, burns, or inflammatory skin conditions. Because recurrence is common, surgical removal is generally not recommended; treatments with glucocorticoid injections, laser therapy, or radiotherapy may be tried but are usually associated with a poor response. Given the large size of the lesion in this patient, surgical excision was performed, with an immediate infiltration of glucocorticoids. There was no recurrence 1 ...

新英格兰杂志发表了一篇报道：患者体内长了一个“鸡蛋”。 一位62岁的老年男性因20多年的尿频来诊。体格检查和实验室检查无特殊发现。腹部和骨盆CT显示8.5cm大小的包块，中央出现钙化(图A红色箭头所示)。该包块对膀胱形成压迫(图A蓝前头所示)。腹腔镜检查发现包块活动良好，表面光滑，质硬，大小约9.5cmX7cm，重约220g(图B和图C)。对包块进行切开发现其可分为数层(为了清楚的显示边缘，对外层进行了绿色染色)(图D)。组织病理学检查发现包块主要是呈分层排列的非细胞成分(纤维组织)，还有类蛋白样物质和纤维素样坏死物质，周围是钙化圈。该结果与腹腔游离体一样，一般认为是由肠扭转，肠血管梗塞以及游离的肠脂垂等形成的纤维化团块。这种团块小的时候常常无明显自觉症状，但是随着团块的增大，可以导致压迫周围组织，从而引起躯体症状，如肠梗阻，尿潴留或者尿频(本例患者就是出现的尿频)。经过手术取出包场后，患者的尿频症状痊愈。 Peritoneal Loose Body A 62-year-old man presented for evaluation of a history of urinary frequency of more than 20 years. The physical examination and laboratory findings were unremarkable. Computed tomography of the abdomen and pelvis revealed an 8.5-cm midline mass with central calcification (Panel A, red arrow) superior to and compressing the bladder (Panel A, blue arrow). Laparoscopy revealed a free-floating, smooth, firm, rubbery mass measuring 10 cm by 9.5 cm by 7.5 cm and weighing 220 g (Panels B and C). The sectioned specimen included several layers; green ink was used to del...

经常看到很多人在网上咨询皮肤病和性病，而且现在网络上提供的咨询平台多如牛毛，如百度知道，好大夫等等。作为皮肤科医生的我，也常在各大平台回答过很多患者的提问。以前是在百度知道，后来在好大夫，现在在好大夫APP。但是，在问答患者的提问时，也遇到很多无可奈何的问题，让我们医生没法回答。因此，皮肤科医生建议患者如果想在网上咨询皮肤病和性病的话，我希望您先看看以下建议。 尽量把病情描述详细 有的患者在提问的时候，就一句话，问我们医生怎么治。比如有的人问「痤疮怎么治？」「过敏怎么治？」面对这样的问题我真是无奈啊。面对这样的问题，我建议患者去看看医学教科书或者网络上搜索一下，不要再问皮肤科医生了。如果非要皮肤科医生回答，我们也只能把大体情况说一下，具体没有什么帮助的。 皮肤病和性病的治疗，当然不仅局限于皮肤病和性病，是要根据每个人的病情不同，决定治疗方案不同的。同一种疾病，年龄、性别、病史、症状等等不同，治疗方法也不同。如果疾病治疗方法都一样，医生那就好当了。 有的患者或者仅仅是一张图片，问这是什么？这也很无奈，如果单纯一张图就诊断皮肤病也是有的，但是多数皮肤病我们是要客观症状和主观症状的。有很多皮肤病的皮疹形态都差不多。 因此，皮肤科医生建议您在咨询疾病以前一定要把病情说清楚，皮肤病可以根据以下几个方面进行描述 1. 发病多长时间了 2. 开始发病的时候是什么样的皮疹，分布部位，是否对称，皮疹大小，形态都要描述清楚。我建议看看 如何有效正确的描述皮肤病的皮疹 一文。 3. 有什么自我感觉，比如瘙痒、疼痛或者无明显感觉等等 4. 皮疹怎么演变的？是很快增多还是缓慢增多，或者数量没有多少变化？皮疹的大小有无明显变化等等。 5. 现在又是什么情况？皮疹的形态、分布和自我感觉等等。 6. 有无进行过什么治疗方法，效果如何？ 尽量上传图片 有的患者到是把病史说的到还可以，但是就是不配图。皮肤病是一种形态学，皮肤病的诊断要实际的看皮疹和用我们医生的手感知皮疹才能诊断。有的皮肤病我们皮肤科医生看看皮疹和摸一下皮疹就能正确诊断。 而且，如果同是一种病，皮疹形态不一样，治疗方法也不一样。干巴巴的说不如来一张图更实际更有效。因此，我建议患者在网上咨询皮肤病时，一定要配图。 当然，如果患者考虑隐私的问题不想配图，那也没法，诊断时猜的成分多一些。此时我到建议患者到正规医院皮肤科实地就诊，比在网上更合理...

研究发现HIV-1病毒来源于西部非洲低地大猩猩。HIV又叫艾滋病病毒，是艾滋病的致病病毒。其可以分为HIV-1和HIV-2两种亚型。1型又分为M、N、O和P四个亚型，目前全球流行的是亚型M，感染超过4000万人。亚型N和P只在喀麦隆有个别病例，亚型O主要在中非和西非流行，感染者约10万人。2型艾滋病只局限于西非地区。 此前的研究已显示，HIV-1中的亚型M和N源自喀麦隆南部地区的黑猩猩，但亚型O和P的源头一直未能确定。 法国、美国和英国的研究人员研究发现HIV-1中的亚型O可能来自非洲西部低地大猩猩。研究人员分析了来自喀麦隆、加蓬、刚果（金）及乌干达的低地大猩猩和山地大猩猩的排泄物样本，在喀麦隆的4个西部低地大猩猩群体中检测到了猿免疫缺陷病毒，这种病毒被认为可转变成1型艾滋病病毒。 研究人员对这些猿免疫缺陷病毒进行了基因组测序，结果显示它们存在「高度的遗传多样性」，其中两群大猩猩的猿免疫缺陷病毒与人类艾滋病病毒亚型O和P「惊人的相似」，表明这两个病毒亚型源自喀麦隆大猩猩。 负责这项研究的法国蒙彼利埃大学专家马丁·佩特斯在一份声明中说，了解疾病「源头」对于评估未来可能出现的人类感染风险至关重要。「很显然，黑猩猩和大猩猩身上都潜藏着病毒，它们有可能跨越物种传染给人，有潜力造成疾病大流行」。 该研究发表于Proc Natl Acad Sci USA (2014 IF＝9.809)。 D'arc M, et.al. Origin of the HIV-1 group O epidemic in western lowland gorillas. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Mar 2. PMID: 25733890 ， 文章全文

最怕病人在门诊拿着药袋向我询问那上面一个又一个的「副作用」，即使这些「副作用」并没有发生在他们身上。 老实说，我是真的很不愿意花时间在这问题上着墨太多，一方面我是不想把这些「副作用」解释太清楚，以免病患知道太多吓到了，回家之後偷偷地把某些自认为危险的药拿起来，不配合医嘱服用。临床的经验告诉我，有为数不少的病人会自己当「医师」，获得某些片段的知识後，就自动筛选进入口中的东西，不仅是食品，连药品也一样。 另外一个原因就是，我认为花太多时间在解释「副作用」不符合比例原则，「副作用」发生机率通常很低，而门诊的时间很宝贵，我倒宁愿多让点时间给病患，解释任何诊断工具的结果，或是多说清楚某些治疗的作为，而不是舍本逐末把药袋上的「副作用」当教科书来逐条讨论。 不过话说回来，如果不花些时间在某些药物所引起的「副作用」上，病患可能会因为我的轻忽而倒大楣。 举两个简单的例子，让大家了解去解释药物「副作用」的重要性。 立普妥（Lipitor） 2009年，全世界头号畅销药品是立普妥（Lipitor，药品成份是Atrovastatin），整年全球销售总业绩是123亿美元。这是美国辉瑞 （Pfizer）大药厂研发出一种能降低血中过高胆固醇的药物，大规模的临床研究显示，经过这种药物作用，可以减少病患心血管疾病的风险。 服用这种药物的好处看起来很迷人吧！？尤其在现今「养尊处优」、「工作忙碌」、「不注意饮食节制」的工商业社会，立普妥的出现似乎是那些高血脂患者的明灯，但是它还是有个非常恐怖的「副作用」叫「横纹肌溶解症」（Rhabdomyolysis），虽然它的发生率不到百分之一，可是如果发生了，轻则肌肉酸痛，重则肾脏衰竭进而需要洗肾，甚至因此丧命。 目前不知道为何服用立普妥会造成身体骨骼肌（即横纹肌）的溶解坏死，临床的现象是病患有强烈的肌肉疼痛感，血中生化值「肌酸酐」（CPK）指数会莫名奇妙升高，动辄上千上万（正常值低於一百），因为肌酸酐要通过肾脏代谢，短时间暴冲过量的肌酸酐会阻塞肾小管使得肾脏功能衰竭，所以病患一旦发生「横纹肌溶解症」导致致命的危机，一点也不稀奇。 血管收缩素转化酵素抑制剂（ACEI） 另外一个例子是使用於高血压病患的药物叫「血管收缩素转化酵素抑制剂」（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot 俗称ACEI）。 ACEI是抗高血压药中最常被使用...