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最怕病人在门诊拿着药袋向我询问那上面一个又一个的「副作用」，即使这些「副作用」并没有发生在他们身上。 老实说，我是真的很不愿意花时间在这问题上着墨太多，一方面我是不想把这些「副作用」解释太清楚，以免病患知道太多吓到了，回家之後偷偷地把某些自认为危险的药拿起来，不配合医嘱服用。临床的经验告诉我，有为数不少的病人会自己当「医师」，获得某些片段的知识後，就自动筛选进入口中的东西，不仅是食品，连药品也一样。 另外一个原因就是，我认为花太多时间在解释「副作用」不符合比例原则，「副作用」发生机率通常很低，而门诊的时间很宝贵，我倒宁愿多让点时间给病患，解释任何诊断工具的结果，或是多说清楚某些治疗的作为，而不是舍本逐末把药袋上的「副作用」当教科书来逐条讨论。 不过话说回来，如果不花些时间在某些药物所引起的「副作用」上，病患可能会因为我的轻忽而倒大楣。 举两个简单的例子，让大家了解去解释药物「副作用」的重要性。 立普妥（Lipitor） 2009年，全世界头号畅销药品是立普妥（Lipitor，药品成份是Atrovastatin），整年全球销售总业绩是123亿美元。这是美国辉瑞 （Pfizer）大药厂研发出一种能降低血中过高胆固醇的药物，大规模的临床研究显示，经过这种药物作用，可以减少病患心血管疾病的风险。 服用这种药物的好处看起来很迷人吧！？尤其在现今「养尊处优」、「工作忙碌」、「不注意饮食节制」的工商业社会，立普妥的出现似乎是那些高血脂患者的明灯，但是它还是有个非常恐怖的「副作用」叫「横纹肌溶解症」（Rhabdomyolysis），虽然它的发生率不到百分之一，可是如果发生了，轻则肌肉酸痛，重则肾脏衰竭进而需要洗肾，甚至因此丧命。 目前不知道为何服用立普妥会造成身体骨骼肌（即横纹肌）的溶解坏死，临床的现象是病患有强烈的肌肉疼痛感，血中生化值「肌酸酐」（CPK）指数会莫名奇妙升高，动辄上千上万（正常值低於一百），因为肌酸酐要通过肾脏代谢，短时间暴冲过量的肌酸酐会阻塞肾小管使得肾脏功能衰竭，所以病患一旦发生「横纹肌溶解症」导致致命的危机，一点也不稀奇。 血管收缩素转化酵素抑制剂（ACEI） 另外一个例子是使用於高血压病患的药物叫「血管收缩素转化酵素抑制剂」（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot 俗称ACEI）。 ACEI是抗高血压药中最常被使用...

银屑病性关节炎严重影响患者的生活质量，如何早期检测和治疗银屑病性关节炎可以防止银屑病性关节炎的发生。现在有研究表明，银屑病如果累及指(趾)甲将预示会发生银屑病性关节炎。 为了研究银屑病性关节炎的提示因素，A. Langenbruch教授进行了一项研究，发现4863名银屑病患者中，有30.1%的患者患有银屑病性关节炎。有和无银屑病性关节炎的患者指(趾)甲发病率不同，两者有显著性差异，银屑病性关节炎的指(趾)甲受累率明显高于无银屑病性关节炎的银屑病患者，并且银屑病性关节炎患者的生活质量明显低于其他银屑病患者。 因此可以认为指(趾)甲受累是预示着会发生银屑病性关节炎，这为早期诊断和治疗银屑病性关节炎提供了理论依据。如果早期进行干预，可以防止或者减慢发展成银屑病性关节炎的可能。 参考文献：A. Langenbruch et.al. Nail Involvement as a Predictor of Concomitant Psoriatic Arthritis in Patients With Psoriasis. The British Journal of Dermatology. 2014;171(5):1123-1128.

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。关于银屑的基本知识我就不多说了，可以看这里 银屑病科谱知识及健康处方 和 银屑病百科 我只想想说银屑病如何治疗。虽然现在银屑病的研究很多，也有很多的研究进展。国际上和国内也出了很多的银屑病治疗指南，如 斑块型银屑病局部治疗进展与指南 银屑病中国治疗指南2008版 脓疱型银屑病的治疗进展 慢性掌跖脓疱病的治疗进展 虽然有这么多的治疗方法，但是银屑病如何治疗，尤其是初发患者，治疗还是有很大的疑惑。下面谈谈我的看法。 1. 银屑病治疗不如不治 对于银屑病初发患者来说，治疗不如不治。这所谓的不治也不是不管不问，而是不要刻意的治疗银屑病。因为现在银屑病的病因和发病机制还不完善，因此现在的治疗方法多少有所欠缺。因此，现在的流行的银屑病治疗方法多有不利的方面。 所以对于轻度银屑病患者来说，不治反而更好。平常就外擦一些滋润护肤的东西，如果痒的厉害，可以口服一些抗组胺药物止痒。如果炎症明显，可以系统性应用青霉素。 2. 银屑病乱治不如规范治疗 如果银屑病病情较重，就需要治疗进行干预，此时一定要选择正确的治疗方法。 现在各种媒体上充斥着银屑病治疗的广告，每当我看到这些广告，感到很无奈。钱花多花少不是大事，最后病情加重是最大的问题。 在门诊上经常遇到很多银屑病的患者病情加重，其都有不正规治疗史。在相信了广告或者偏方治疗之后，本来很轻的病情很轻的，最后乱治把病情给加重了。 另外，有的药物临时效果很好，甚至非常的好。但是这些药物的副作用很大，遗留的问题很多。我看到很多患者用过激素治疗银屑病，这种药效果很好，用上立即皮肤和症状消退的很快。但是这种药在停药之后，复发的时间很短，而且复发之后病情会更重。激素只是一个例子，还有很多药物也有这样的特点。 3. 银屑病的保养最重要 如何保养，可以看看这篇文章 银屑病的5种自我保健治疗 好了，最后祝大家都有一个好身体。如有问题可留言大家一起讨论。

如何购买皮肤外用药物？现在药店遍地开花，网上药店的确也很多，这大大方便了患者，也可能降低了患者的部分医疗费用。皮肤科医生经常在门诊上看到很多患者在药店自行购药治疗，或者患者在医生开具处方之后患者自行到药店拿药。皮肤科医生并不反对患者自行购药，但是强烈建议在专业的皮肤科医生指导下购药。虽然自行购药的敝大于利，但是也阻挡不了患者自行购物的热情，很多人认为皮肤病是小病，药店买点药擦擦就可以了。殊不知自行购药也有学问。这可能是大多数患者希望知道的问题，但是作为皮肤科医生来说，并不建议患者在药店或者网上自行购买皮肤外用药物。 既然这样，为何还要写这篇文章？因为患者自行购药的冲动太强烈了，为了避免广大患者在自行购药时犯一些不必的错误，皮肤科医生还是谈谈如何自行购买皮肤外用药物吧。 认准药准字号药物 购买皮肤外用药物的时候，一定要首先看看药物的批号。一个合格的能应用的临床的药物，一般要经地不断的动物实验和人体实验才能广泛应用于临床，这其中有很多药物不适用于临床或者大范围使用，中途不得不中止生产。最终能应用于临床的，是其中的很小的一部分。药管局一般给予这些合格的药物一个批号，说明批准应用于临床应用。因此一个合格安全的药物，一般有个药准字号，一般是药准字加一堆字母和数字。一般在药物的外包装上可以找到。 而相反，药店的有不少的药物并不是真正的药物，顶多是化妆品或者消毒品，这些药物没有国药准字号，一般是药消字或者妆字号，甚至是卫消，国食或者健字号，这更是无稽之谈了，消毒品甚至保健品能治病？！ 看药物疗效 第二看看药物的疗效，如果一个所谓的药物把疗效说的天花乱坠，啥病都治，这种药根本不可信，最后是啥病也治不了。 皮肤病有很多种疾病，有的是感染性的，有的是过敏性的，还有其他很多种，可以看看皮肤科医生的分类。这其中有很多病的发病机制根本是南辕北辙，即如果用错了，那根本不治疗，反而会加重病情。因此，在购买药物的时候，一定要看看疗效，对于治疗单一疾病的药物可信度最高，反之可信度低。 另外不要过分相信什么苗药，藏药、蒙药之类的药物。皮肤科医生并不否认传统的的少数民族药物的疗效，但是现在很多厂家挂羊头卖狗肉，里面真正的少数民族药物成分很少。 少听忽悠 现在一进药店，店员那个热情，一个劲的给你介绍和推荐某些药物。有时患者想购买一种药药物，店员就会把这种药物贬的一无是处，反而会给你推荐另一种药物。对于这种...

冻疮（pernio）是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病。现天气逐渐转冷，应注意防止冻疮。 病因和发病机制 冻疮由于长期暴露于寒冷、潮湿的环境中，皮肤血管痉挛收缩，导致组织缺氧引起细胞损伤；久之血管麻痹扩张引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透性增加，血浆渗入组织间隙而引发本病。 冻疮周围血液循环不良，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧等均可加重病情。 临床表现 冻疮易发于初冬、早春季节。各年龄组均可发生，但多见于儿童、青年女性或末梢血循环不良者。 冻疮好发于肢端及暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等处。 冻疮皮损为局限性水肿性紫红斑块或结节，按之退色，境界清楚，严重皮损表面时可有水疱，破溃后形成溃疡。 冻疮自觉有痒感和肿胀感，瘙痒受热后加剧，有溃疡者自觉疼痛。 冻疮冬季发病，气候转暖后自愈，容易来年复发。 诊断和鉴别诊断 根据发病季节和典型临床表现冻疮易于诊断。冻疮应与多形红斑等进行鉴别。 预防和治疗 应注意保暖，保持干燥；加强营养，高蛋白及维生素丰富饮食；坚持体育锻炼可促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。 外用药物治疗 冻疮外用药物以消炎、消肿、促进循环为原则。未破溃皮损可外用维生素E软膏和冻疮软膏等，已破溃皮损可用抗生素软膏，也可用氦氖激光等理疗。 内用药物治疗 冻疮酌情可口服烟酸、硝苯吡啶等扩血管药物。

手足皲裂（rhagades manus et pedes）是指由各种原因引起的手足部皮肤干裂，既可是一种独立的疾病，也可以是某些皮肤病的伴随症状。冬季天气干燥，更应注意防止手足皲裂。 病因和发病机制 由于掌跖部位皮肤角质层较厚且缺乏无皮脂腺，皮肤容易干燥。加上各种因素影响，如摩擦、外伤、酸、碱、某些皮肤病等，使角质层变硬变脆，局部皮肤牵拉超过正常延伸限度时即可发病。 临床表现 手足皲裂好发于冬季。 手足皲裂多累及成年手工劳动者的掌跖或经常受摩擦、牵拉的部位。 手足皲裂皮损多沿皮纹方向发生。根 据裂隙深浅程度手足皲裂可分为三度： 一度仅达表皮，无出血、疼痛等症状； 二度达真皮浅层而觉轻度疼痛，但不引起出血； 三度由表皮深入真皮、皮下组织，常引起出血和疼痛。 诊断 据典型临床表现手足皲裂易于诊断。 预防和治疗 冬天应注意保暖，干燥气候应外涂有滋润作用的油脂保护皮肤，应尽量减少局部摩擦，同时应避免物理﹑化学刺激。积极治疗湿疹、手足癣等基础疾病。 可外用10％-20％尿素霜、水杨酸或维A酸软膏；手足皲裂严重者先用热水浸泡患处，再用刀片将增厚的角质层削薄，然后用药。

艾滋病科普知识。艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的性传播疾病，临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。艾滋病的传播速度快、病死率高，目前尚无有效的治愈方法，并成为人类主要的致死性传染病之一。 目前国内艾滋病流行特点为：流行范围广，疫情上升明显，全国低流行与局部高流行并存。面临艾滋病发病死亡高峰。疫情从高危人群向一般人群传播。流行的危险因素广泛存在。 更多流行病学可以参阅： 中国2012年艾滋病现状 和 2013年全球艾滋病简要概况 病因 根据血清学分型，HIV可分为Ⅰ型(HIV-1)和Ⅱ型(HIV-2)，其中HIV-1是艾滋病的主要流行型，HIV-2主要在非洲的少数国家呈局限性流行。 HIV在分类上属逆转录病毒科中的慢病毒亚科，由单链RNA、逆转录酶和结构蛋白组成。典型的病毒颗粒呈球形，直径100-140nm，病毒核心由RNA及核衣壳蛋白质(P17、P24、P7、P9)、逆转录酶(reverse transcriptase，RT)、核糖核酸酶H及整合酶所组成，外面为20面体的病毒衣壳，最外层为包膜，上有棘突，含有与宿主靶细胞结合的部位(图28-9)，结构包括gp120蛋白和gp41蛋白。病毒核心含有p25或p24蛋白。HIV-1基因的两端是长末端重复序列(LTR)，主要的结构蛋白基因为gag、pol和env，其中gag基因与env基因编码逆转录病毒的结构蛋白，pol基因编码逆转录酶与整合酶。 HIV可在人体外环境中生存，对外界抵抗力较弱，对热很敏感，56℃经30分钟灭活。对许多化学品也十分敏感，常用的漂白粉、新鲜2%戊二醛溶液、4%福尔马林溶液、2%氯胺、0.3%过氧化氢都能灭活HIV。但是最近发现70%酒精溶液和碳酸溶液对HIV作用不稳定，HIV对紫外线不敏感。 发病机制 HIV进入人体后，其包膜糖蛋白gp120主要与辅助T淋巴细胞CD4 ＋ 分子结合进入靶细胞，此外还能感染B淋巴细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞等。在细胞核内，逆转录酶以病毒RNA为模板转录DNA，合成双链DNA后整合到宿主...

性病性淋巴肉芽肿科普知识。性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum，LGV)，又称第四性病，由沙眼衣原体引起。世界各地均有发病，热带和亚热带地区发病率高，我国近年来偶有报道。 病因和发病机制 性病性淋巴肉芽肿为L-1、L-2、L-3血清型沙眼衣原体感染所致。与引起生殖道衣原体感染和沙眼的其他型沙眼衣原体相比，L型沙眼衣原体具有更强的侵袭力，主要侵犯淋巴组织。 临床表现 性病性淋巴肉芽肿潜伏期为1-6周，一般在3周左右。根据临床发展过程的不同特点可分为三期： 1. 早期(生殖器初疮期) 早期性病性淋巴肉芽肿男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧以及尿道口等处，女性好发于大小阴唇、阴道以及宫颈等处，有时也可发生于生殖器以外的部位(如手指、肛门以及口唇等)。 潜伏期后约5%-25%患者可出现生殖器初疮，皮损最初为针头大小的丘疹和脓疱，迅速形成表浅性糜烂或溃疡，多为单发，直径2-3mm。 无自觉症状，常被患者忽视。一般于10天左右自愈，愈后不留瘢痕。 2. 中期(腹股沟横痃期) 中斯性病性淋巴肉芽肿在生殖器初疮发生1-4周后，男性患者可发生腹股沟淋巴结肿大，称为「第四性病横痃」，约2/3患者累及双侧，1/3患者累及单侧。 最初肿大的淋巴结孤立、散在、质硬，可有疼痛及触痛，后逐渐粘连、融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块，鸡蛋大小或更大，与周围组织粘连，表面皮肤青紫色或紫红色。 由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结团块上下分开，形成两侧隆起中央凹陷的特征(沟槽征，偶见于软下疳)。1-2周后肿大的淋巴结团块软化、波动、破溃，形成多处瘘管，排出脓性或血性液体。 一般数周至数月愈合，愈后遗留瘢痕。 女性患者如初疮发生于外阴或阴道下1/3时，临床表现与男性患者相同。若发生于阴道上2/3或宫颈时，由于此部位的淋巴液主要引流至直肠周围淋巴结，故主要引起直肠炎和直肠周围炎，即形成生殖器肛门直肠综合征，出现腹痛、腹泻、里急后重、便中带血、腰背部疼痛等症状，最终可发生肛周脓肿、溃疡、瘘管等，常伴全身症状。 3. 晚期 晚期性病性淋巴肉芽肿是经数年后发生阴部橡皮肿和直肠狭窄。 橡皮肿主要累及男性的阴茎和阴囊，女性的阴唇和阴蒂等处，表现为坚实肥厚性肿块。直肠炎和直肠周围炎后形成瘢痕并收缩引起直肠狭窄，导致排便困难、腹绞痛等。 女性患者由于组织破坏可发生直肠阴道瘘、阴道尿道瘘以及肛门周围...

软下疳(chancroid，soft chancre)软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染所致的生殖器部位疼痛剧烈、质地柔软的化脓性溃疡，常合并腹股沟淋巴结化脓性病变。软下疳(主要通过性接触传播。软下疳(多见于热带和亚热带发展中国家，80年代以后我国部分地区有散在病例报道。 病因和发病机制 杜克雷嗜血杆菌(hemophilus ducreyi)是一种革兰染色阴性的兼性厌氧菌，多在细胞外成对或呈链状排列，无运动能力，无芽孢。低温下可长期存活，但耐热性差，65℃即可迅速将其杀死。 临床表现 软下疳主要通过性接触传播，潜伏期3-14天。男性多见，男女患病率之比约为9:1。 男性好发于包皮、包皮系带、冠状沟、龟头，女性好发于阴道口、阴唇系带、前庭、阴蒂以及阴道壁和宫颈。 软下疳原发皮损为入侵部位的炎性小丘疹，周围绕以红晕，1-2天后迅速发展为小脓疱，2-5天内脓疱破裂形成境界清楚、边缘不整齐的潜行性溃疡，圆形或椭圆形，直径2-20mm，溃疡基底触之较软，易出血，上覆灰黄色脓性分泌物及坏死组织，有恶臭。 由于自身接种可在原发皮损周围出现成簇的卫星溃疡。男性患者溃疡疼痛剧烈，女性溃疡如发生于阴道或宫颈则疼痛较轻，但可有烧灼感。 软下疳如未经治疗溃疡可持续1-3个月，愈后遗留瘢痕。因无免疫保护，可重复感染。 软下疳一般不发生血行播散，但局部可继发厌氧和(或)需氧菌感染。合并梅毒者称为混合下疳。 诊断和鉴别诊断 软下疳主要根据病史(当地流行病学背景及性接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片、细菌培养或免疫荧光快速检测等方法)进行诊断。 软下疳应与发生于生殖器部位的其他溃疡性疾病(如硬下疳、生殖器疱疹等)进行鉴别。 治疗 软下疳原则上应根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。 头孢曲松250mg，单次肌注。或阿奇霉素1g，单次口服。或环丙沙星500mg，口服，每日 2次，共3 d(孕妇及哺乳期妇女和小于18岁者禁用)。或红霉素500mg，口服，每日 4次，共7 d。 外用药物治疗可选用1:5000高锰酸钾溶液或3%双氧水局部清洗，并外用红霉素软膏。肿大淋巴结不可切开引流，应从邻近正常皮肤处潜行进针抽取脓液，也可注入抗生素治疗。 更多治疗方案可以参阅： 软下疳治疗指南

生殖器疱疹科普知识。生殖器疱疹(genital herpes，GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病，主要通过性接触传播。近30多年来生殖器疱疹发病率不断上升，已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要原因。 病因和发病机制 HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清学上存在交叉反应。 生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90%)感染。近年来口－生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%-40%)。 HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，引起原发感染，然后HSV-2病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。 传播途径 生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。 HSV-2存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。 临床表现 生殖器疱疹好发于15-45岁性活跃期男女。 生殖器疱疹好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处。女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊。男性同性恋者常见肛门、直肠受累。 生殖器疱疹临床上分为原发性、复发性和亚临床三种类型，临床表现的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。 1. 原发性生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹即首次感染HSV-2或HSV-1。潜伏期为2-14天，平均3-5天。 皮损为簇集或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈。 自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2-3周。 2. 复发性生殖器疱疹 复发性生殖器疱疹指原发性生殖器疱疹皮损消退后1-4月内病情复发，皮损一般于原部位出现。 复发性生殖器疱疹皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等)。 病程一般为7-10天。可间隔2-3周或月余复发多次。 男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。 3. 亚临床型生殖器疱疹 50%的HSV-1感染者和70%-80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，为亚临床型生殖器疱疹，是生殖器疱疹主要传染源。 亚临床型生殖...