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机会性感染是艾滋病死亡的主要原因，因此预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗，提高患者免疫力。但是很多机会性感染还可以使用更简单便宜的药物进行预防，其中复方新诺明是预防卡氏肺孢子虫肺炎最有效的一种。WHO和联合车艾滋病规划署（UNAIDS）也将复方新诺明作为对HIV感染和艾滋病患者标准医疗服务的一部分。另外，复方新诺明除对卡氏肺孢子虫有预防作用外，对其它很多机会性感染也有一定的预防和治疗作用。因此，HIV感染应预防性的服用复方新诺明。 预防性用药适宜人群 1、成人或青少年 对于符合下列3个条件中任何一条的成人或青少年HIV感染者，如果没有磺胺类药物过敏史，应使用复方新诺明预防性治疗。 ① CD4+T淋巴细胞＜200个/ml，或总淋巴细胞计数＜1200个/ml。 ② 出现WHO临床Ⅳ期疾病或症状。 ③ 有口腔念珠菌感染史。 2、儿童或婴幼儿 对符合下列3个条件中任何一条的儿童或婴幼儿均应使用复方新诺明进行预防性治疗。 ① 所有HIV阳性母亲所生的婴儿在出生4～6周开始使用复方新诺明，并一直服用到排除HIV感染为止。 ② 确诊HIV感染的1～5岁儿童，CD4+T淋巴细胞＜500个/ml，CD4+T淋巴细胞百分比＜15%。 ③ 确诊HIV感染的5岁以上儿童，CD4+T淋巴细胞＜200个/ml，CD4+T淋巴细胞百分比＜15%。 预防性服用复方新诺明的终止 1、成人和青少年 成人和青少年患者如果出现以下2种情况任何一种可停止预防性用药。除此之外，应持续服用复方新诺明进行预防性治疗。 ① 抗HIV治疗后CD4+T淋巴细胞上升至＞200个/ml，且维持该水平约3～6月。 ② 治疗过程中出现严重的药物副作用。 2、儿童 如果儿童出现以下3种情况中任何一种即可停止预防性用药。 ① 排除HIV感染。＜18月龄婴儿通过HIV核酸检测排除HIV感染，＞18月幼儿通过HIV抗体检测排除HIV感染。 ② 抗HIV治疗后免疫系统得到重建：治疗3～6月后CD4+T淋巴细胞百分比＞15%，或6月后临床显示免疫功能已开始重建。 ③ 治疗过程中出现严重的药物副作用。 预防性用药方法 1、成人和青少年 复方新诺明（TMZ 80mg/SMZ 400mg）口服3片每天1次。 2、儿童和婴幼儿 儿童用药应据其体重计算。 体香＜10～12kg的推荐使用糖浆（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ）。 备...

适宜人群 配偶或固定性伴中一方HIV确证试验阳性，另一方在近6月内 HIV阳性一方的治疗 1、HIV治疗入选标准 18周岁以上，有治疗意愿者。无论CD4+T淋巴细胞计数水平如何。 2、治疗前准备工作 宣传咨询，依从性教育，签署治疗知情同意书。 3、治疗方案 治疗方案取决于CD4+T淋巴细胞计数水平。 ① CD4+T淋巴细胞≤350个/ml时，治疗方案为TDF/AZT+3TC+EFV/NVP ② CD4+T淋巴细胞＞350个/ml时，治疗方案为TDF+3TC+EFV，备选方案为TDF+3TC+LPV/r 注意： CD4+T淋巴细胞≥250个/ml女性和CD4+T淋巴细胞≥400个/ml男性禁用NVP。 治疗标准和注意事项可以参考如下内容 中国抗HIV治疗的一线治疗方案及确定治疗失败的确定 HIV二线药物更换标准及方案 HIV阴性一方的检测 HIV阴性一方应每6月进行一次HIV抗体检测。如出现HIV抗体阳性，应尽早进行治疗。 治疗方法也可参阅以上内容。   参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年

研究表明吸毒人员如能有效的抗 HIV治疗不仅对吸毒人员健康有益，而且还可以降低 评估吸毒人员是滞适合HIV治疗，须考虑到静脉吸毒史的患者在治疗前极有可能已出现肝脏疾病，因此了解HV和HCV感染情况及肝脏功能是很重要的。 美沙酮维持治疗对患者停止使用毒品起到重要的作用。研究表明美沙酮替代疗法可以明显改善患者生活质量。但是患者也可能出现复发，因此吸毒感染HIV患者应坚持治疗的依从性和连续性。 吸毒人员肝脏、肾脏、胃肠道及血液方面的疾病发生率高，更易出现药物相关不良反应。因此吸毒人员 吸毒人员的治疗方案大致与成人相似，可以参考 成人HIV治疗方案 ，如并发其它感染情况可以参考职下内容。 HIV合并结核感染的治疗 HIV合并HBV的治疗 HIV合并HCV的治疗 孕妇的HIV治疗 参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年

感染HIV女性无论疾病何种分期，在妊娠期、分娩期和哺乳期均推荐抗HIV治疗。这不仅保护了女性的健康，同时又可以防止HIV通过母婴途径传播。 孕产妇的HIV治疗 抗HIV治疗应从妊娠14周开始。孕妇推荐的治疗方案为： AZT+3TC+LPV/r 临产时才发现感染HIV的孕产妇应开展HIV母婴阻断治疗方案。 提倡感染HIV女性对新生儿避免母乳喂养，采取人工喂养。有研究表明混合喂养的HIV感染率要明显高于母乳喂养，因此杜绝和混合喂养。 注意事项 孕妇的CD4+T淋巴细胞在任何水平都有可能将HIV传染给胎儿，AZT在减少围生期传播方面已表明有不可替代的作用。因此孕妇的抗HIV治疗应含有AZT的治疗方案。如更换治疗方案，也应尽量使用含有AZT的方案。 既往接受过预防HIV治疗的孕妇，再次接受预防HIV母婴传播治疗时，应根据耐药检测选择药物。 育龄期女性感染HIV应采取有效的避孕措施，避免意外怀孕。 感染HIV新生儿无论母亲是否接受过抗HIV治疗，都应短期服用抗HIV药物进行母婴阻断治疗。   参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年

HIV和HCV传播途径相同，两者合并感染率高，尤见于静脉吸毒、既往有偿供血和血友病人群中。欧美国家发现HIV治疗终末期肝病为主要死亡原因，这种HIV合并HCV中更为明显。因此，每个HIV合并HBV确诊者都应考虑抗HCV治疗。 治疗原则 抗HIV药物应选择肝脏毒性小的药物，尤其是在HCV核酸阳性时。尽量避免同时抗HCV和HIV治疗，如确实需要同时治疗，应考虑两种治疗方案药物间的不良反应累加和药物代谢间的相互影响。ddI不能与抗HCV药物合用，也应尽量避免使用AZT和d4T。 首选治疗方案为 TDF+3TC+EFV(LPV/r) 检测和监测 1、HCV的诊断 HCV抗体检测阳性仅能证明曾以感染过HCV。且HIV患者其HCV抗体可能出现假阴性。因此HCV的诊断建议使用HCV核酸检测的方法。 2、抗HCV治疗前准备 抗HCV治疗前应每6～12月进行一次γ-甲胎球蛋白和肝脏超声检查，以及早发现肝癌。 抗HIV治疗前3月建议每月1次肝功能检测，以后每3月进行一次。如治疗过程中发生重度肝毒性，应考虑短期停用抗HIV治疗。 抗HCV治疗 1、HIV感染无论合并急性或慢性HCV感染，均要进行抗HCV治疗。 2、治疗HIV和HCV顺序取决于CD4+T淋巴细胞水平。 ① CD4+T淋巴细胞＞350个/ml可先抗HCV治疗，治疗过程中如CD4+T淋巴细胞＜200wh/ml时应启动抗HIV治疗。 ② CD4+T淋巴细胞＜200个/ml推荐先抗HIV治疗，待CD4+T淋巴细胞上升＞200个/ml并稳定3月以上再考虑抗HCV治疗。 ③ CD4+T淋巴细胞200～350个/ml时，如肝功能异常或转氨酶升高的患者应在抗HIV治疗前先抗HCV治疗。 3、大部分抗HCV治疗方案和疗程和普通HCV感染相同。 参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年

今天Google Doodle的图标是白丝带，因为今天是「橙色日」。 「橙色日」是联合国秘书长的发起「联合起来制止侵害妇女的暴力行为」一种针对保护妇女和儿童的节日，时间为每月25日。 第一个「橙色日」系列活动于2012年7月25日举行。该行动由「联合起来」运动全球青年网络发起和领导，旨在突出强调针对妇女和女童的暴力问题，不仅在每年11月25日（消除对妇女的暴力行为国际日）这一天，而是每月一次。「橙色日」活动意在激发全球的兴趣和对话，强调针对妇女和女童的暴力行为是对人权的违背，并且号召毫无保留、毫不犹豫、明确地消除这种行为。 工作场所针对妇女的暴力行为在世界各国都有发生。其形式多样，包括性骚扰、欺凌等。这一问题涉及所有行业及部门，且贫困区域尤甚。在非正规的工作环境中，像女性移民工这样的弱势群体更易受到剥削和虐待。 欧盟国家中，有40%至50%的妇女会在工作场所遭到违背意愿的性挑逗、身体接触或其他形式的性骚扰。在亚太国家进行的小调查显示，约30%至40%的妇女在工作场所都遭受过某种形式的骚扰，包括口头骚扰、肢体骚扰或性骚扰等。四分之一的澳大利亚妇女在工作场所受到过性骚扰。 我们能做什么 行动一：号召公司支持『 增强妇女权能原则 』 特别是要求其： 对发生在工作场所的任何暴力行为都实施零容忍政策。这些行径包括口头和/或身体虐待等。同时预防性骚扰的发生。 培训安保人员及管理人员，帮助其辨别针对妇女暴力行为的迹象，同时学习与贩卖人口、劳动剥削及性剥削相关的法律与公司政策。 与员工共同努力，辨别和应对安全问题。这包括妇女上下班路上及处理工作相关事务时的安全。 行动二：找出您所在工作场所或大学的相关政策 这些政策是否符合《增强妇女权能原则》中“健康、安全和不受暴力侵害”章节的推荐内容呢？如两者仍有差距，可以通过什么样的举措予以改善呢？ 行动三：让您的工作场所布满橙色！ 在征求上司同意后穿橙色的衣服去公司或学校，并鼓励您的同事们也这样做，来支持对工作场所针对妇女和女孩的暴力行为采取零容忍政策。 行动四：宣传橙色日 通过社交媒体宣传橙色日，鼓励人们在工作场所提高警惕。使用并分享联合起来制止侵害妇女的暴力行为（UNiTE） 运动丝带 。这一图案是制止针对妇女和女孩暴力行为的新标志。将您的Facebook个人页封面图改为 UNiTE运动橙色日封面图 来宣传橙色日。 更多内容可...

免疫正常人感染HBV后2%～5%的可能发展为慢性肝炎，而HIV感染HBV的风险可以增加5倍。HIV合并HBV感染者发生肝硬化风险增加，与肝脏相关的死亡率也会增加15倍左右。即使HBV恢复期，如果免疫系统功能恶化也可能导致HBV复发。因此适时合理的治疗HIV合并HBV感染是改善患者生存率和生活质量的重要条件。 治疗原则 所有HIV合并HBV感染患者，如果需要HIV或HBV治疗，应同时进行抗HIV和HBV治疗。 治疗时机 所有HIV合并HBV感染患者的治疗取决于CD4+T淋巴细胞计数水平。 CD4+T淋巴细胞计数≤350wh/ml即开始治疗，同时抗HIV和HBV治疗。 CD4+T淋巴细胞＞350个/ml，慢性活动性肝炎或肝硬化患者需用核苷类药物抗HBV同时，进行ART治疗。 治疗方案 推荐同时对HBV有效的药物。 1、一线治疗方案 首选TDF+3TC+EFV 次选TDF+3TC+NVP 2、二线治疗方案 AZT+TDF+3TC+LPV/r 特殊情况处理 1、抗HIV治疗前存在肝功能异常 ① 如果治疗前肝功能ALT＜200U/L或TBIL＜2.5mg/dl，且肝功能比较稳定，可以在保肝基础上抗HIV治疗。 ② 如果治疗前肝功能ALT≥200U/L或TBIL≥2.5mg/dl，应视情况而定，建议临床专家。 2、肾功能异常 如果因为肾功能出现异常无法选用TDF，可在充分有效的ART基础上考虑使用恩替卡赳或阿德福韦酯+3TC/替比夫定，职可使用PEG-干扰素α治疗HBV。   参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年

儿童HIV治疗入选标准 1、WHO 儿童HIV临床分期 临床Ⅰ期 无症状期 持续性全身浅表淋巴结肿大综合征 临床Ⅱ期 不明原因的持续性肝脾大 瘙痒性丘疹 指（趾）甲真菌感染 口角炎 线形牙龈红斑 泛发性疣病毒感染 泛发性传染性软疣 复发性口腔溃疡 不明原因持续性腮腺肿大 带状疱疹 反复或慢性上呼吸道感染 临床Ⅲ期 不明原因中度营养不良或消瘦，对标准治疗反应疗效不佳 不明原因持续性腹泻14天以上 不明原因持续性发热，间歇性或连续性体温37.5℃以上超过1月 持续性口腔念珠菌感染，但除外6～8周龄婴幼儿 口腔毛状白斑 急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎 淋巴结结核 肺结核 严重的复发性细菌性肺炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎、口腔炎或牙周炎 有症状的淋巴细胞间质性肺炎 慢性HIV相关性肺病 不明原因贫血 临床Ⅳ期 不明原因的严重消瘦，发育迟缓或营养不良，对标准治疗疗效不佳 卡氏肺孢子早肺炎 复发性严重的细菌性感染 慢性单纯疱疹感染 食管念珠菌病 肺外结核 卡波西肉瘤 中枢神经系统弓形虫病，但新生儿除外 巨细胞病毒感染 肺外隐球菌病 2 儿童HIV治疗指标 时间 WHO临床分期 处理方法 ＜24月 任何分期 治疗 ≥24月 Ⅳ期 治疗 Ⅲ期 治疗 Ⅱ期 CD4+低于年龄相关阈值时治疗 Ⅰ期 儿童HIV治疗注意事项 对于儿童HIV，应早期诊断并早期治疗。 1、HIV感染孕妇所生婴幼儿应在出生后4～6周尽可能早的进行HIV核酸检测，以尽早作出诊断及早期治疗。 2、2次以上HIV核酸检测阳性患儿，与其父母或监护众讨论并取得知情同意后立即开始抗HIV治疗。 3、所有不到2岁的HIV婴幼儿无论CD4+T淋巴细胞计数及临床分期如何，均应尽早的进行抗HIV治疗。 儿童HIV一线治疗方案 1、一线治疗方案药物 一般的治疗一线治疗方案多是2种核苷类药物加上1种非核苷类或蛋白酶类药物。 核苷类药物多是AZT+3TC或ABC+3TC，而非核苷类或蛋白酶类药物可以选择NVP、EFV或LPV/r等。 2、儿童HIV合并结核时的治疗方案 合并结核 治疗方案 抗结核治疗≤3岁儿童 NVP+2NRTIs或3NRTIs（AZT+3TC+ABC） 抗结核治疗3岁以上儿童 首选...

HIV合并结核感染的治疗应尽早进行，但是处理是非常复杂的，中国又是结核病高发国家，因此所有的HIV阳性患者至少每年应检查结核。 治疗方案 1、治疗时机 治疗时机应视CD4+T淋巴细胞计数水平。 CD4+T淋巴细胞计数＜200个/ml者应在抗结核治疗2～4周内开始治疗。 CD4+T淋巴细胞计数200～500个/ml者应在抗结核2～4周，最长8周时进行治疗。 CD4+T淋巴细胞计数＞500个/ml者应在8周内开始治疗。 2、治疗方案 推荐方案：TDF/AZT+3TC+EFV 备选方案为：AZT+3TC+QBC+TDF或TDF/AZT+3TC+NVP 注意事项 1、抗结核药物的选择 若结核和HIV同时治疗时，若使用了利福平，强烈推荐使用含EFV的方案。 NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的风险，同时与利福平合用时该药血药浓度会下降，使抗病毒治疗可能失败。因此如果使用NVP，建议应用常规剂量。 2、结核病治疗 中国是结核病高发国家，所有HIV阳性患者每年至少应进行胸片及痰涂片筛查。 活动性肺结核患者应与普通HIV感染者隔离。 所有开放性肺结核密切接触史患者应及时进行活动性结核病的评估与筛查 有些患者在抗HIV治疗期间可能出现结核病症状，尤其是治疗初期。如果在开始抗HIV治疗3月内出现结核感染，应高度怀疑结核性 免疫重建综合征 的可能。如果是治疗后3月出现的可以诊断为结核病。 利福平与蛋白酶抑制剂和非核苷类药物间相互作用明显，而利福布丁的相互作用较小，因此建议使用利福布丁。 艾滋病合并结核感染的抗结核治疗疗程存在争议，美国CDC推荐大多数艾滋病合并结核感染患者的抗结核疗程为6个月。 结核病患者应每月至少1次痰涂片和培养，直到连续2次痰培养转阴。如抗结核治疗3月后痰培养仍为阳性者，应再次进行结核杆菌药敏检测。如4月后痰培养仍为阳性，应考虑抗结核治疗无效。 参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年

目前已获得美国FDA批准的抗HIV药物共有6大类，这些药物中国并非全是免费提供的，有的药物如果患者选择需要收费。 1、中国免费提供的抗HIV药物 ① 核苷和核苷酸类 齐多夫定（AZT、ADV）：300mg 每天2次 拉米夫定（3TC）：300mg 每天2次或150mg 每天1次。推荐300mg 每天1次。 司坦夫定（d4T）：30mg 每天2次 替诺福韦（TDF）：300mg 每天1次 阿巴卡韦（ABC）：300mg 每天2次或600mg 每天1次。成人收费，儿童免费。 ② 非核苷类 依非韦伦（EFV）：600mg 每天1次，空腹口服及睡前服用较好 奈韦拉平（NVP）：200mg 每天1次 ×14d，然后200mg 每天2次。有潜在肝毒性，对于CD4+T淋巴细胞≥400个/ml男性，或CD4+T淋巴细胞≥250个/ml女性会增加肝毒性危险，且常发生在开始治疗后16周以内。因此对于上述两类患者应避免使用该药。 ③ 蛋白酶抵制剂：该类药物可能会加重糖尿病患者血糖恶化 洛匹那韦+利托那韦（LPV/r）：洛匹那韦 400mg+利托那韦100mg 每天2次。如同时服用奈韦拉平或依非韦伦患者，洛匹那韦600mg+利托那韦150mg 每天2次。 2、中国非免费类抗HIV药物 ① 核苷和核苷类 齐多夫定+拉米夫定复合制剂（3TC+AZT）：每次1片，每天2次 阿巴卡韦+齐多夫定+拉米夫定复全制剂（ABC+AZT+3TC）：每次1片，每天2次 恩曲他滨（FTC）：200mg 每天1次 阿巴卡韦+拉米夫定（ABC+3TC）：每次1片，每天1次 替诺福韦+恩典他滨（TDF+FTC）：每次1片，每天1次 ② 非核苷类 依典韦林：200mg 每天2次 ③ 蛋白酶抑制剂 阿扎那韦（ATV）：400mg 每天1次；若与EFV或TDF联用则300mg+利托那韦（RTV）每天1次 达芦那韦（DRV）：初治患者800mg+利托那韦100mg 每天1次，经治患者DRV 600mg +利托那韦 100mg 每天2次 ④ 融合抑制剂 恩福韦肽（T-20）：90mg 肌注每天2次 ⑤ 辅助受体拮抗剂 马拉韦罗（MVC）：150mg 每天2次或 600mg 每天2次 ⑥ 整合酶抑制剂 拉替拉韦（RAL）：400mg 每天2次 参考文献： 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年